新形势下加强医院经济管理浅析

金俊花

甘肃省中医院白银分院经济管理科，甘肃 白银 730900

新形势下加强医院经济管理浅析

金俊花

甘肃省中医院白银分院经济管理科，甘肃 白银 730900

从当前医院经济管理面临的新形势、新形势下医院经济管理的模式转变、新形势下加强医院经济管理的对策3方面入手探讨我国医疗卫生体制改革的不断深入对医院经营管理产生的影响，指出医院的经济管理有其特殊性，需要同时兼顾社会效益和经济效益，在公立医院综合改革新的发展形势下，医院应该转变经营理念，加强自身的经济管理工作，提高经营效益，促进医院可持续发展。

新形势；医院；经济管理

经济管理是医院管理的重要组成部分。医院的经济管理不仅直接影响着医院的发展，也是医院在市场竞争中立于不败之地的重要基础和保障。随着社会经济的发展和我国医改形势的变化，以及医疗服务需求增长的加快，群众对医疗服务的要求日益增高。医院经济管理形势也随之发生变化。医院的经济管理必须适应新的形势、满足新的要求，我国的医疗机构面临着良好的发展机遇，但也面临着严峻的挑战，医院生存与发展的内外环境发生了巨大变化。在此新形势下，医院应当加强经济管理工作，在确保医疗服务质量的前提下，进一步改进经济管理的工作理念和工作方法。提高医院的经营管理水平，建立“优质、高效、低耗、价廉的服务模式”，使医院的社会效益与经济效益得到良好发展。

1 当前医院经济管理面临的新形势

1.1 缴费方式的转换 随着我国医疗保险制度改革的不断深入，城乡全民医保已达到95%以上，医保支付方式改革覆盖区域内所有的公立医院，住院收入占医院业务收入的比重较大，增加患者的收住率、减少患者住院日、提高病床周转率、增加医院经济收入，成为医院经济管理的主要内容。作为窗口服务的医保结算中心尤为重要，与定点医疗部门签订协议，以医患第三方的模式缴费，逐步代替了由患者缴费的直接收入转换为结算人次的预算收入。因此，随着缴费方式的转换，要加强医保结算中心的管理及运转，必须配备精干的专业人员，优化工作流程、缩短结算时间、提高工作效率。

1.2“以药补医”机制的破除 多年来，医院的运行效益来源于药品的加成收入。各大医院的经济效益一定程度上是通过药品差价获得的。国家药品流通体制改革，逐步取消医院的药品加成收入，各大医院的运行效益必须转到医院成本控制挖潜等方面，强化医院各个运行层面的管理，通过控制运行成本，提高经济管理效益。随着2015年12月1日起实施的《白银市城市公立医院综合改革试点实施方案》中“推进医药分开，全部取消药品价格加成，实行零差率销售”的总体要求意味着公立医院15%的药品加成收入，除政府15%的补贴额以外，85%要通过提高医院的服务质量创收。公立医院推进医药分开新机制运行，将一定程度上削减医院通过药品差价获得的经济管理效益。公立医院的补偿将由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。在新医疗改革政策的出台下，医院要及时改善经营理念，加强院内成本核算与控制，根据各核算科室以往的经济运行数据，分析制定各科室支出标准比例，实行节约奖励，超支扣罚的制度。并通过招标购进质优价廉药物、植入性耗材、卫生材料及办公用品，实行内控与外购结合，以降低运行成本，使医院的运转真正在高效低耗的环境下进行［1］；提高医疗技术水平，积极开展中医适宜技术，开展新技术新业务，发挥自身的特色优势；进一步改善服务态度，和谐医患关系，增加就诊量，增加有效收入等措施，提高医院经济管理效益。

1.3 医疗机构之间的竞争日趋激烈 随着甘肃全省范围实施分级诊疗工作的开展，以及《甘肃省分级诊疗实施方案》的要求，到2020年，住院病人县外就医比例将控制在10%左右，县内就医比例将达到90%左右(县级50%左右，乡级40%左右)。医院新农合病人占比快速下降。再加上国际先进医疗管理理念的引入，国家支持私营资本逐步进入医疗领域，并有更多的政策扶持，医疗市场逐步扩大，选择范围越来越大，人们对医院服务水平的要求越来越高，看病求医理念的转变使医疗机构之间的竞争更加激烈。市场经济引导着医疗市场的变化，公立医院的生存和发展必须适应市场经济的需求，挖掘内部潜力，不断提高竞争能力，开拓发展空间，争取更多的医疗市场占有量［2］。

2 新形势下医院经济管理的模式转变

2.1 积极转化医院的创收模式 长期以来，由于医疗保险的范围还没有实现全覆盖，医院的收入大部分来源于患者直接付费，加上医院管理部门对医院评价标准欠科学，医院创收的积极性较高。随着医保覆盖面的提高，医院的收入规模不再取决于其均次费用和服务人次，而是医院服务所覆盖的人群数。2015年医保支付按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式的改革，进一步加强了对医院的考核评价体系，医院的收入结构不再取决于其平均费用和服务人次，而是医院服务所覆盖的所有群体。医院的收入结构也从以往的服务人次转化为“服务人头”。因此，医院必须要扩大医疗服务，多元化经营、增加收入来源。例如：开展冬病夏治等专科特色服务；开展夜间专家特色门诊，解决“上班族、学生族”等群体错峰就医；采取多种形式主动和区域内中小医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院联合开展医疗工作，优势互补。开展送医下乡大型义诊活动，发展潜在病源；开展特色体检保健服务，实行体检-治疗-康复-回访一体化的服务模式，为医院输送病人［3］。医院关心患者的需求，从患者的需求出发满意为结果，提升医院整体医疗水平，树立良好形象，在社会上产生广泛深远影响，吸引更多患者来院就诊提高医院经济效益。

2.2 积极树立经济管理的创新模式 医院的经济管理长期处于传统的计划管理和定额管理，医院的医疗收支行为不得以营利为目的，在国家和政府的计划指导下，实行定任务、定床位、定人员编制、定业务技术指标、定经费补助，管理相对粗放。在方法与手段方面，更多的还是进行事后管理。这在很大程度上制约了医院经济管理水平的提高。现代的医院经济管理要求要适应新形势下医院发展的方向，一是进一步抓好医院的财务预算管理，从人员工资、耗材成本、设备成本等方面做到精打细算，增收节支，实现效益最大化，以满足社会日益增长的医疗服务需求［4-5］。二是要拓展医院经济管理的内容，每月定期开展财务分析，通过分析掌握各项财务计划的完成情况，评价财务状况，研究和掌握医院财务活动的规律性，改善财务预测、决策、预算和控制，改善医院管理水平，提高医院经济效益。另外，在管理方式上，要改变观念，改变管理模式，充分应用现代的管理技术和手段。如实施事前、事中、事后全过程的管理模式，经济管理分析的各项指标更科学合理。

2.3 积极转变“求医”模式 要从更高层次认识和寻找医院适应市场的结合点，认清医疗市场的客观环境，提高医疗服务市场的营销能力。大医院专家一号难求只是局部现象。从地市级医院分析，接诊的多数还是常见病及多发病患者，医院的服务量未达到饱和状态，医院的经济管理要从管理高层对医院发展战略进行定位，意味着经营活动的内容要不同于竞争对手或相似经营活动的方式，要寻求适应医疗市场的切入点，并契合医院经济效益的要求［6］。不断优化服务流程，改善病人就医环境，深入开展优质护理服务等，通过提高医疗服务水平，满足不同服务群体的需求，转变经营思维，积极开展人性化服务，最大程度提高患者满意率，以提高社会、经济效益，使医院在竞争中更大限度地占领医疗市场，实现医患双方“共赢”。

3 新形势下加强医院经济管理的对策

3.1 树立医院新型的管理观念 医疗改革的目标是“用较低的费用，提供优质的医疗服务，尽量满足广大人民群众的基本医疗服务需求”，医院的经济效益是建立在为患者提供优质、低耗、高效的医疗服务基础上的。通过有效的管理，降低价格，作为医疗竞争的一个重要手段，要降低价格，必须降低医疗服务成本，这样才能保证医院的发展，才能在市场上更具优势。全员必须树立“全成本核算理念”［7-8］，降低医院运行成本，直接与科室的业绩考评、绩效工资挂钩，使个人与科室的利益紧密联系，形成共同的利益体，在绩效分配中实施“效益优先、兼顾公平、上不封顶、下不保底”的原则。这样既控制了医疗运行成本，又激励了员工的积极性，使得医院的整体效益得到稳步发展。

3.2 加强部门之间的协调沟通 医院的经济管理部门的宏观职能决定了与各部门之间的广泛合作关系，因此在工作中要加强与各部门之间的沟通协调。加强与临床科室、后勤等各部门间的沟通，掌握科室工作动态，对异常情况要深入现场实地调研，了解各部门的收支运行状况。通过医院的信息化管理系统，采集全院综合统计报表数据，资料经过归纳、分类、汇总［9］，分析出主客观原因，为各部门提供快捷、全面、及时、准确的科学数据分析信息，共同查找在经营中存在的问题、缺陷，及时解决、修改、完善。促使各部门增强理财意识，保证资金的最大经济效益。通过与各科室工作的沟通交流，为管理者提供每个科室各项经济指标的真实发生情况，使管理者成为医院的运行“脉搏”，有针对性地进行调整的有力依据。提高管理层次，管理者运筹帷幄、统揽全局［10］。真正发挥经济管理在经济运行中的管理效应。

3.3 加强经济管理人力资源的培养 人力资源是进入信息化社会以后市场竞争中最为重要的资源，也是医院的核心要素。在医院的高层管理人员的选拔上，我国主要采用的是上级部门进行岗位安排，对于医院相关人才的关注较少。而这些由上级任命的高层管理者，由于过多地注重专家型、业务型的人才，忽视了对经济管理方面人才的培养，造成高素质的经济管理人才的匮乏。针对这一问题，医院应当培养综合型的经济管理类的高素质人才。加强医院经济管理人才资源管理，一方面，要大力引进培养经济管理人才，按照现代经济规律和医院管理的要求，引进具有管理经验、医疗经验兼备的人才，用更加专业的管理知识、管理经验、管理方法，不断提升医院经济管理水平。另一方面，医院的经济管理活动，有其自身的特点，必须经过岗位锻炼，全面熟悉掌握医院的运行机制［11］。因此，医院内部要大力培养经济管理人才，建立相应的培训班，聘请国内知名经济管理学家进行相应的讲座，以及进修学习、通过传帮带等方式，使其掌握经济管理的科学规律、了解当今国际先进的管理理论与方法，同时注重探索和创新，在实践中不断丰富和发展，从而胜任经济管理工作，提高医院经济管理型人才的专业水平。

综上所述，在新的医疗机构改革的形势下，如何提高医院经济管理水平是一个非常重要的问题，关系到医院进一步发展和经济效益的改善。医院的经济管理必然要与时俱进，把握未来发展的趋势和方向，及时发现经济管理中存在的问题并敢于改进，敢于创新有效的经济管理方法和手段，提高人员素质，强化医疗质量和服务质量，深化医院内部管理改革，加强医院经济管理的信息化建设，提高医院经济管理的效率，提升医院的经济效益，医院才能在新形势下可持续发展。

［1］栾晓红.实用医院经济与管理［M］.天津：天津技术出版社，2015：235.

［2］秦银河，滑茂善，张铎，等.医院经济管理流程标准化研究［J］.中国卫生经济，2008，27（11）：63-65.

［3］占巧玲.新形势下对加强医院经济管理的探讨［J］.时代经贸，2012（9）：103.

［4］毕元广，刘洪玲，董永，等.构建基于预算的医院经济管理［J］.中国卫生经济，2013，29（7）：88-89.

［5］廖丽兰.新形势下公立医院经济管理的研究［J］.新经济，2014（8）：108.

［6］付藏.论新时期如何强化医院经济管理工作［J］.财经界：学术版，2013（2）：100.

［7］陈亚光.绩效新约：破解医院绩效工资分配瓶颈［M］.北京：光明日报出版社，2012：85.

［8］郑慧.浅谈医院建立内部经营业绩评价系统的方法［J］.西部中医药，2012，25（12）：50-51.

［9］王兆华，陆丽琴.基于财务视角下的现代公立医院管理信息化研究［J］.西部中医药，2012，25（12）：48-49.

［10］栾晓红.实用医院经济与管理［M］.天津：天津技术出版社，2015：236.

［11］赵亚卓.新形势下如何建立健全医院经营管理新机制［J］.当代医学，2011，17（18）：31.

Analysis on Strengthening Hospital Economic Management under New Circumstances

JIN Junhua
Economic Management Department of Baiyin Branch，Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baiyin 730900，China

The effect of our medical and health system deepening reform on hospital management is studied from three aspects（the new situation the hospital economic management confronted with，hospital economic management mode transformation under new circumstance and strengthening hospital economic management countermeasures under new circumstance），It is pointed out that the hospital economic management has its particularity，and it should give consideration to the social benefit and economic benefit simultaneously.It should change management ideas，strengthen economic management，improve operating efficiency，promote the sustainable development of hospital under the new development situation of comprehensive reform of public hospitals.

new circumstances；hospital；economic management

R197

A

1004-6852（2016）09-0059-03

2015-11-26

金俊花（1975—），女，经济师。研究方向：医院经济管理。