专案改善在规范脊柱外科患者疼痛健康教育中的应用

宋晓萍，钟琦，董玲娜，翁明娜，周红娣

专案改善在规范脊柱外科患者疼痛健康教育中的应用

宋晓萍，钟琦，董玲娜，翁明娜，周红娣

专案改善；脊柱外科；疼痛健康教育

护理专案改善活动最早起源于台湾，近年来引入内地，它是针对护理质量管理的特定主题，进行有系统的控制和分析，以达到特定目标的一种活动［1］。该方法是以管理学的理论概念为依据，问题处理过程为方法，对源于自我工作环境或临床护理工作上所面临的人、事、物，动员组织力量进行改善的一种活动。疼痛是外科手术后最常见、最突出的症状和体征，患者常伴随着消极、焦虑的情绪，导致术后的生活质量及睡眠质量下降，严重地影响到患者的心理健康及术后的康复进程。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理［2］，但是仍有40%～70%的患者术后疼痛未得到有效的减轻［3］。疼痛健康教育至关重要，它是临床镇痛管理实践的一个重要部分，恰当干预发挥的作用可以等同于少量镇痛药物所起到的镇痛效果［4］。宁波大学医学院附属医院在2015年3月至9月期间开展了提高脊柱外科患者疼痛健康教育正确率的专案改善活动，取得明显效果，现报道如下。

1 临床资料

宁波大学医学院附属医院脊柱外科现有床位63张，其中急诊重症监护病房（SICU）床位3张；每年收治的脊柱外科患者1 600余例，伴有不同程度的疼痛患者等占收治总数90.3%以上。因此疼痛管理是医疗、护理工作的重点，而疼痛的健康教育是疼痛管理的重要组成部分。笔者于2015年3月根据疼痛健康教育质量管理要求设计疼痛健康教育评分表、疼痛健康教育知识问卷调查表等，采用“面对面”的方法，由专案改善小组成员负责在病区交接班时段对患者每天疼痛程度进行现场检查评分，持续时间为2周，共收集了38例疼痛患者；另于该年7月份采用“面对面”的方法，再次通过疼痛健康教育评分表统计措施实施后的患者40例，分别统计采用专项健康教育前后疼痛患者的健康教育正确率。疼痛健康教育正确率改善前为50.3%，实施改善措施后疼痛评估正确率为95.2%；患者接受健康教育后在描述疼痛部位、性质，对疼痛进行评分，对止痛药不良发应及镇痛泵的使用等方面均得到明显提高。

2 实施方法

2.1 制定计划（1）确立活动小组成员：以护士长为组长的规范疼痛健康教育专案改善小组成员共5人，成员均为科室高级责任护士，并分工明确；（2）活动安排进度：2015年3—9月。3月完成主题选定，4月前完成收集资料、设定目标、原因分析、制定对策，4—7月组织实施，7月效果检查，7—9月持续改进，巩固措施，9月总结资料和成果发布；（3）确立活动内容：包括小组讨论、回顾性调查、制定护士疼痛健康教育知识问卷调查、疼痛健康教育检查评分表、专题讲座、临床实施以及统计资料。

2.2 要因分析（1）护士相关因素。责任护士自身疼痛专科护理知识欠缺，临床经验缺乏，实施专案改善前，通过疼痛健康教育知识调查问卷对护理人员进行基底调查，由被调查者一次性独立完成，其中非药物疼痛缓解的方法未掌握者占56.4%，不知疼痛＞4分时需要告知患者通知护士的占22.1%，常见镇痛药物的副作用掌握不全者占22.2%，镇痛泵的有效期及注意事项掌握不全者占89.7%；其次护士在进行健康宣教时，选择的方式方法不妥，针对性不强；责任护士在宣教后，未检查患者及家属掌握健康教育的效果；有些护士沟通能力欠缺，表达主次不明；护士在宣教时，敷衍了事，特别是在治疗操作集中的中午及中夜班，加上碰上理解力差的患者会更让护士缺乏宣教的耐心。（2）监护人员相关因素。监护人员的文化水平差异，接收健康宣教知识的能力欠缺，对患者病情了解程度不够；监护人员在思想意识上对疼痛发生的原因及预防措施不重视，完全依赖医务人员，对护士的宣教只是听，未记在心里。且有患者监护人员并非固定，经常更换，造成健康教育的漏洞。（3）患者相关因素。患者存在知识水平差异，沟通障碍，接受能力差；对健康教育依从性差，对自身疾病认识不够，依赖医务人员。（4）环境因素。科室缺乏重视疼痛健康教育的氛围，未定期监督与考核；未提供多种宣教的方式和手段，比如纸质资料、视频等，只依赖责任护士的口述，方式方法上比较单一；宣教的频次欠缺，只在入院疼痛及手术回来时进行宣教，手术回来时往往是患者最虚弱、接受能力最差的时候，因此往往影响到宣教的效果。

2.3 实施对策（1）对全科护理人员进行疼痛健康教育知识培训、考核与监督，演练术前及术后疼痛宣教流程，要求全员参与，强化疼痛健康教育意识及重要性；（2）针对宣教方式单一问题，丰富宣教材料及方法，制作疼痛评估知识及止痛药宣教卡片，方便责任护士使用，特别是低年资责任护士作参考；（3）根据不同接受能力的患者，特别是老年患者给制作成视频，图文并茂便于接受，并对其家属进行宣教，双重保障；（4）针对缺乏沟通技巧问题，组织全科人员观看有丰富临床经验的护士现场宣教，指导并要求每位护士宣教前做到掌握患者病情、家庭支持系统、情绪心理等，做好沟通前准备。（5）针对宣教频次不够问题，制定疼痛健康教育路径，规定纳入标准、使用说明及质控责任人。通过与绩效挂钩提升路径执行率，定期分析路径执行效果。（6）督导检查落实情况，将疼痛健康教育正确率列入各组护理质量中，科室设立专人监督健康教育的落实情况。

3 讨论

疼痛管理是近年来本科的护理重点，疼痛健康教育未正确落实影响了科室的疼痛护理管理质量，对患者的术后康复造成了不良的影响，导致患者住院时间延长，治疗经费增加，精神负担加重等后果。通过对提高疼痛健康教育的正确率实施护理专案改善活动以来发现，疼痛健康教育不足的原因主要有：（1）护士方面自身疼痛专科护理知识欠缺，临床经验缺乏；（2）监护人员的文化水平差异，接收健康宣教知识的能力欠缺；（3）患者存在知识水平差异，沟通障碍，接受能力差；（4）科室缺乏重视疼痛健康教育的氛围，未定期监督与考核；本次活动通过加强培训、丰富资料、提供多种方式宣教、加强宣教频次、加强监督等措施，经过6个月的专案改善疼痛健康教育的正确率由实施前的50.3%上升到95.2%，此次疼痛健康教育专案改善成果明显。表明专案改善应用于护理领域的可行性，专案改善的方法步骤，不仅强化了护理人员在面对临床护理问题时灵活运用鱼骨图的思维，从“人、物、法、环”4方面进行原因分析，通过要因论证，可发现护理问题存在的根本原因，制订可操作性的改善措施，促进医疗和护理质量持续渐进地提高，从而达到不断改善护理质量，保障护理安全，提升护理品质的目标，该结果与张财香［5］等的研究结果一致。该方法实施有效，值得在以后的护理质量改进过程中针对特定的主题，继续坚持实施。

［1］李蕊，李艳梅.应用护理行政专案改善母乳喂养的探讨［J］.中国实用护理杂志，2013，29（24）:65-66.

［2］李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查［J］.护理研究，2003，17（6）:633-635.

［3］Idvall E，Hamrin E，Unosson M.Development of aninstrumenttomeasurestrategic andclinical qualityindicatorsinpostoperative pain management［J］.J Adv Nurs，2002，37（6）:532-540.

［4］Bennett MI，Flemming K，Closs SJ.Edu cation in cancer pain management［J］.Curr OpinSupport Palliat Care，2011，5（1）:20-24.

［5］张财香，陶胜茹，蒋妮军.专案改善在提高呼吸科医护人员手卫生依从性中的应用［J］.护理研究，2015，7（29）:2623-2624.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.071

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0412-02

2015-10-10

（本文编辑：吴迪汉）

315020宁波，宁波大学医学院附属医院

宋晓萍，Email：sxp 19760112@126.com