放射肿瘤学硕士研究生规范化教学培养模式探讨*

刘 霄，陈 敏，杨 姝，冯继红（遵义医学院附属医院腹部肿瘤科，贵州遵义563003）

放射肿瘤学硕士研究生规范化教学培养模式探讨*

刘 霄，陈 敏，杨 姝，冯继红△
（遵义医学院附属医院腹部肿瘤科，贵州遵义563003）

【提 要】 针对医学院校放射肿瘤学硕士研究生教学培养方面的规律性和特殊性，探讨放射肿瘤学硕士研究生规范化教学培养的新模式。通过培养学生临床思维、强调肿瘤综合治疗原则、加强影像诊断水平训练、多学科协作教学组、循证医学应用、重视医患沟通及心理素质的培养等手段，以期为放射肿瘤学硕士研究生进入临床奠定坚实的基础。

放射肿瘤学； 教育，研究生； 教育，医学； 质量控制

恶性肿瘤治疗已进入综合治疗时代，放射治疗成为肿瘤综合治疗的重要治疗手段之一。据恶性肿瘤治疗效果资料统计，约45%的癌症患者可治愈，其中外科治疗占22%，放射治疗占18%，化学治疗占5%［1-2］。放射肿瘤学主要研究是采用放射线治疗恶性肿瘤的一门临床学科，其内容涵盖了肿瘤学、影像学、放射物理及放射生物学等多门学科，理论抽象，专业性较强，放射肿瘤学硕士研究生很难在短期内掌握。目前，多数医学院校对放射肿瘤学硕士研究生的教学培养尚不规范，对其教学培养体系的规律性和特殊性均认识不足。因此，针对放射肿瘤学硕士研究生进行规范化教学培养就显得较为重要。遵义医学院结合近年来放射肿瘤学硕士研究生带教培养经验，总结出一些体会和思考，从以下几个方面初步探讨放射肿瘤学硕士研究生教学培养新模式。

1 采用基于案例学习（CBL）的教学法提高放射肿瘤学硕士研究生临床思维能力

临床思维能力是临床医生在实践中对具体的临床资料进行综合分析、逻辑推理，最终做出科学判定的能力，是临床工作的灵魂，也是成为合格医生的关键。现代医学所要求的临床思维能力是整体的思维能力，其中逻辑思维能力是核心，创新思维能力是关键，循证思维能力是手段。因此，如何对肿瘤临床思维能力进行有效和规范的培养，是肿瘤临床医学实践教学中面临的重要课题。

CBL是目前临床教改应用较多的教学模式之一。与传统的讲授教学法不同，CBL教学法强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例和问题之中［3］。该方法适用于在教学查房时应用，以期培养放射肿瘤学硕士研究生的临床思维能力，即先让研究生对典型疾病、实例进行讨论，让其积极主动发现和提出问题，再由带教教师对疾病进行充分分析，引出相关专业问题，最后共同解决问题。案例举例如下：患者女，42岁，诊断为宫颈鳞癌ⅠB1期根治术后。术后病理为浸润性低分化鳞癌，脉管内可见瘤栓，髂血管淋巴结阳性。该患者诊断是明确的，分期较早，查房时让研究生讨论是否需做术后辅助治疗，是否行放疗为主还是化疗为主，还是行同步放化疗，硕士研究生讨论后认为需要同步放化疗，因为其病理结果提示，脉管内可见瘤栓，髂血管淋巴结阳性。接着由带教教师进一步总结和引导，如何做同步放化疗，放疗靶区如何勾画，化疗药物如何应用，常见的治疗并发症有哪些，如何处理等。通过不断地解决问题，学生的思路也会逐渐开阔，处理问题的自信心就会增强，决策和管理患者的能力也会提高。

2 采用多媒体教学技术及多学科协作（MDT）教学组提高教学效果

放射肿瘤学理论比较抽象，实践较复杂，具有一定的规律性和特殊性。硕士研究生在本科学习阶段较少接触放射物理学和放射生物学理论，在硕士研究生学习阶段又存在学时短、内容多等客观原因，致使这部分内容成为学生反映的学习难点［4］。随着多媒体技术融入医学教学，使教与学变得前所未有的生动、实用、效率。因此，根据遵义医学院附属医院的实际情况，对学生在影像诊断方面的训练非常重视，在带教过程中，主要采取挑选典型的影像学和患者体格检查资料，结合多媒体技术合理设计课件，然后在清晰图片材料及直观的视频资料下，使得肿瘤临床教学更加丰富。相对于书本及尸体解剖而言更能加深学生对相关解剖知识的认识，达到事半功倍的效果。

对绝大多数恶性肿瘤而言，单一治疗手段都难以解决，需多种手段联合应用，即肿瘤综合治疗，其完整定义为“根据患者的机体状况、病理、病期与发展趋势有计划地、合理地综合应用现有的各种治疗手段，以期较大幅度地提高患者的生存率，改善患者的生存质量”［5］。肿瘤科主要收治的是腹盆腔肿瘤患者，故在决定肿瘤患者的治疗方案前，一般会请胃肠外科、影像科、病理科、妇科、肝胆外科、泌尿外科等会诊并经过充分的讨论才制订出科学合理的治疗方案，也就是MDT。要求硕士研究生积极参会，在讨论中将多个学科的知识融合在一起，进行分析和比较，进而思考其异同及内在联系，达到训练学生综合思维能力并最终解决具体临床问题的目的。

3 积极开展科研训练提高放射肿瘤学硕士研究生综合素质

先进的医学理论知识来自于医学文献，通过大量阅读文献，能够了解最新的医学进展、拓宽自己的思维。因此，要求学生定期到校图书馆进行相关的文献检索及文献阅读技巧的培训，检索主要包括Pubmed、Embase、 Web of Science、Medline、中国知网及万方等数据库，同时也注重搜索和阅读文献的相关技巧和文献管理软件的应用培训等，力求使学生的科研能力得到充分的锻炼，培养其科研的兴趣。此外，还让学生积极参加遵义医学院举办的国内外专家关于科研与创新方法的讲座、学术交流及定期文献汇报等，进一步提升学生的科研视野，开拓其思路，使其更好地把握放射肿瘤学领域的研究现状、发展趋势及科研动态，以全面提高放射肿瘤学硕士研究生综合素质。

4 循证医学方法在硕士研究生培养中的应用

近年，由经验医学模式转变为以证据为基础的循证医学方法。所谓循证医学就是要求有意识、慎重、准确地应用当前最佳的研究证据来确定患者的治疗措施。循证医学与临床研究密不可分，Cochrance系统评价属于循证医学最高质量的证据，其有最权威的统计学、流行病学和临床专家共同参与，不断更新统一工作手册，对原始资料有严格评价，有纳入和排除标准，故作者会有意识地培养学生对循证医学的学习，避免在今后的工作中简单依照回顾性临床试验或个案分析的结论，教条地给出临床方案。并且有助于改变其临床实践思维，提高其运用证据的意识，从传统经验治疗到个体化精准治疗。

5 加强放射肿瘤学硕士研究生医患沟通及心理素质的培养

目前，医患沟通尚存在较大问题，所以，如何提高医护人员医患沟通能力和技巧就显得较为重要，也可使伤医事件得到一定遏制［6］。大部分肿瘤患者伴有不同程度焦虑、抑郁的情绪，思想负担极重，故要多与患者沟通，学会倾听。因为疾病本身、性格、文化背景、经济状况、社会地位等因素共同决定了晚期肿瘤患者的心理状态，而这种心态是多种多样、极度个性化的，人文关怀是必不可少的，不仅仅只是对待疾病本身，对待肿瘤患者，学会倾听比表达更加容易接受，并且使用通俗的语言交代病情，鼓励患者提出问题，且通过患者的需要程度，与患者共同作出决定。

此外，在肿瘤治疗过程中随时可能出现突发事故，如心跳呼吸骤停、消化道大出血、化疗药物过敏、放化疗急性不良反应等紧急情况，作为放疗肿瘤学硕士研究生要及时做出正确的判断和处理，还要为患者、家属作必要的心理疏导。稳定的良好情绪，是应付复杂、紧张、危急情况必不可少的条件。建议在临床教学中设定一些危急场景，了解学生的情绪变化及应变能力，并联合对心理学的学习，培养放射肿瘤学硕士研究生心理承受及正确判断处理的能力。通过此种训练，提高其心理素质，以便做出正确的判断和处理方式。

综上所述，随着社会的不断发展，肿瘤疾病在很长一段时期内仍将处于高发状态。因此，对于肿瘤的防治与治疗就显得尤为重要，而对放射肿瘤学硕士研究生而言，其临床及科研能力的培养理应重视。在探讨放射肿瘤学硕士研究生规范化教学培养的新模式，同时应对放射肿瘤学硕士研究生教学培养方面的规律性和特殊性有足够的了解。通过多年的教学积累，作者通过采用多种教学手段，培养学生临床思维、强调肿瘤综合治疗原则、加强影像诊断水平训练、MDT教学组、循证医学应用、重视医患沟通及心理素质的培养等手段，培养出具有较高素质的放射肿瘤学硕士研究生，以期为相关医疗单位输送放射肿瘤学专业人才。

［1］王洪奇.《医学与哲学》引领我们开展教学和研究工作［J］.医学与哲学，2010，31（5）：71.

［2］仲召阳，李峥，卿毅，等.临床肿瘤学研究生教学初探［J］.重庆医学，2010，39（6）：753-754.

［3］杨静悦，高琳，孙飞，等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用［J］.基础医学教育，2012，14（7）：526-529.

［4］张涛，陈晓品.提高放射肿瘤学研究生临床教学质量的几点体会［J］.基础医学教育，2011，13（3）：273-275.

［5］孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2007：17.

［6］郑雪倩，高树宽，周洪柱，等.解决暴力伤医事件和医疗纠纷的相关建议［J］.中国医院，2014（3）：10-11.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.064

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1009-5519（2016）16-2594-03

遵义医学院第一临床学院2015年教改资助项目（2015062）。

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2016-05-05）