护理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的应用

杨秀梅（淮安市第四人民医院，江苏223302）

护理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的应用

杨秀梅
（淮安市第四人民医院，江苏223302）

【提 要】 该文通过对56例肝硬化上消化道出血患者实施抢救、饮食、生活、用药、心理、并发症等方面的安全管理，探讨护理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的应用。除1例转至外科手术治疗外，其余患者均停止出血，未发生任何不良事件，康复出院。通过对患者实施护理安全管理，使肝硬化上消化道出血患者在院期间能得到有效护理，可杜绝不良事件发生，利于护患关系和谐。

安全管理； 出血； 肝硬化/并发症； 护士病人关系； 护理工作； 上消化道出血

WHO在2005年患者安全联盟会议上指出，患者安全是指在医疗护理过程中，采取必要措施，避免或预防给患者造成不良后果或伤害，包括预防差错、偏误和伤害［1］。肝硬化引起的门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂而引起的上消化道出血患者，其病情危重，进展迅猛，对临床护理和抢救提出了更高的要求［2］。不仅要求治疗方案安全有效，而且患者住院期间的安全都要得到充分保证，可见护理在患者安全管理中起到了很重要的作用。

1 临床资料

选择本院2014～2015年收治的56例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，肝硬化的诊断标准参照2000年全国传染病、寄生虫会议制订的诊断标准。其中男42例，女14例。酒精性肝硬化上消化道出血3例，乙型肝炎（乙肝）肝硬化上消化道出血42例，肝硬化并发上消化道出血6例，慢加急重症肝炎2例，戊型肝炎引起上消化道出血1例，自身免疫性肝硬化上消化道出血2例。护理人员对其实施了安全管理，患者在院期间均能得到有效护理，除1例转至外科手术治疗外，其余患者均停止出血，护患关系和谐，未出现护理安全问题，无护理投诉发生。患者均康复出院。

2 护 理

2.1 急救安全管理 肝硬化并发上消化道大出血时，情况紧急，非常凶险。急救时首先要求病房设备完好，其次要求参与急救人员素质高，技术精。护士2～3人参与抢救，过多护士参与抢救会造成职责不明、混乱、抢救效率低下。此时患者血容量不足，静脉条件较差，要求参与抢救护士能迅速建立2条及以上静脉通道，最好使用静脉留置针或中心静脉置管。保持患者呼吸道通畅。参与抢救护士能熟练应用输液泵、呼吸机、心电监护仪、中心静脉测压、中心吸引器等抢救设备，熟练掌握心肺复苏技能，掌握各种抢救药物的名称、剂量及使用方法，保证医嘱及时、准确、高效地得到执行。

2.2 生活护理安全管理 患者在出血期间，绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，嘱患者呕血时将血吐出，不能咽回，防止引起窒息。及时清除呕吐物，防恶性刺激，引起患者恶心反应。卧床期间协助患者在床上大小便，病情允许及患者不习惯在床上大小便时，可缓慢起床，但必须有护士或家属搀扶，以防再次出血或晕厥。卧床期间做好皮肤护理，防止产生压疮。禁食期间予以口腔护理，防止口腔感染，患者能自行洗漱后，宜用软牙刷刷牙，防止牙龈出血。与患者或家属沟通，床头悬挂防跌倒坠床、防压疮、血型、管道护理及记录出入量及尿量等标识，安全管理标识醒目。护理警示告知标识制度是将可能发生风险事件转移到事前预防上来的一种超前管理方法，预防为主的思想对护患双方都是一种约束［3］。向患者及家属说明，表格化书面告知，并确认签字，及时评分，将可能出现的安全隐患告知患者及家属。护士将实施的护理措施及时与家属交流，以取得合作与理解。

2.3 用药护理安全管理 消化道出血患者在用药过程中应特别注意，如止血药要严格遵循医嘱，限制每分钟滴速，在医嘱规定的时间内均匀输入患者体内。告知患者及家属勿要擅自调节药液滴速，以免造成患者伤害。在静脉注射给药后，奥曲肽（生长抑素）显示非常短的血浆半衰期，依据放射学免疫测定结果，其半衰期一般在1.1～3.0 min，肝脏患者是1.2～4.8 min，所以要连续不间断给药，换药间隔时间不超过3 min［4］。升压药需密切注意患者的血压情况，关注奥美拉唑及奥曲肽的不良反应如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头昏、血糖升高等。在出血量大需要补充红细胞悬液时，要严格执行双人查对制度，执行双人核对，以防输错血型。配合医生抢救时，保证静脉通道畅通，尽量选择近心端大血管，快速补充血容量，并注意保护静脉血管，以防药液外渗引起局部组织坏死。注意静脉滴注的顺序，血管活性药物及测定中心静脉压均需单独通道进行。根据医嘱、出血量的快慢、患者的适应情况等，适当调节速度。

2.4 饮食护理安全管理 饮食不当是肝硬化上消化道出血患者的首要诱因［5］。遵照患者参与安全管理的原则，肝硬化上消化道出血患者及家属参与饮食安全管理尤为重要。加强饮食健康宣教，指导患者进食，并说明饮食不当会引起再出血。患者出血期间要严格禁饮、禁食，随着出血的停止，患者的饮食慢慢由流质向软食过渡。且饮食要温凉，不能太热，不能进食刺激性太强及太硬的食物。不能进食易引起腹胀的食物。但患者经过几天的禁食之后，往往饥饿感特别明显，食欲好，常偷偷进食，患者家属也因为心疼患者，私自带不符合病情的食物供患者食用。因此要关注患者家属买来的食物，不符合患者病情的食物禁止进食。举例告知有患者因饮食不当引起再出血，说明饮食的重要性，提高患者依从性。

2.5 并发症护理安全管理 护理工作要有批判性思维，采用预见性护理，即根据该病特点提前做好一切准备。给予患者科学的护理，确保治疗效果［6］。患者出血停止后可能发生电解质紊乱、再次出血、低蛋白血症、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，密切观察患者生命体征变化，意识行为有无异常，大小便颜色，有无呕吐，呕吐物的性状和量，出入量，特别是尿量变化，24 h尿量少于500 mL要及时汇报医生，及时发现并发症先兆，做好预见性护理。

2.6 心理护理安全管理 由于患者病情反复，长期就医，情绪容易起伏，信心不足，甚至灰心丧气或自暴自弃，其抑郁可以影响治疗效果［7］。抗病毒药物不良反应也会致抑郁、精神失常等精神疾病。上消化道出血起病急，特别是大出血具有较高的致死率，且需要绝对卧床休息，导致患者紧张、焦虑、恐惧心理，从而加重患者的病情［8］。做好患者心理安全管理，了解患者心理状态，多与患者交流，讲解疾病知识，告知患者该病不是不治之症，缓解患者情绪至关重要，树立患者与疾病做斗争的信心。与患者家属沟通，取得更多家庭及社会支持。必要时，根据医嘱适当应用抗抑郁药物，发现患者自杀先兆及时阻止。

2.7 出院后护理安全管理 现代护理不仅仅局限于医院，对出院后延续性护理也很重视。患者再次住院后了解原因，大部分患者因为饮食不节制、饮酒，年轻人因为疲劳、熬夜、不重视疾病，没有定期复查肝功能、不遵医嘱私自停用抗病毒药物，私自服用偏方、损肝药物等，所以患者出院后的随访指导尤为重要。利用现代通讯技术，建立微信群，定期科普肝病知识，督促患者复查服药等。做好患者出院后安全管理，预防和减少病情复发，减轻患者经济负担。

总之，护理管理者越来越重视患者安全管理，为了保证患者住院期间得到有效的护理，安全得到保证，使用了多种护理安全的标识及表格评分表，将患者的各种风险进行评估，并告知患者与家属，希望得到患者及家属的理解与认同，和医护人员一起共同努力，让患者得到安全有效的治疗和护理。孵育患者安全文化将成为发展卫生事业不可阻挡的洪流［9］，由于医学的复杂性和高风险性，保障患者安全是医护人员、医院、患者的共同责任，需要医护人员、医院的共同参与，同样需要患者的参与。随着患者自我维权意识的逐渐加强，重视患者安全管理可以规避医疗风险，减少或避免不良事件发生，促进更和谐医患、护患关系，从而提高医疗护理质量。

［1］民星，周立.患者参与化疗安全的研究进展［J］.解放军护理杂志，2008，25（20）：30-31.

［2］吴雅婵.乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血患者的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013（14）：2141-2142.

［3］王躬莉.肝硬化致上消化道出血的用药现状及用药护理［J］.内蒙古中医药，2013（21）：112-113.

［4］李晓萍，秦丽丽，华东育，等.风险管理在上消化道出血患者护理中的应用［J］.中国医药导刊，2013，15（增1）：232-233.

［5］辜莹，陈帆.预见性和针对性护理在肝硬化并上消化道出血患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（31）：5-6.

［6］王海玲.上消化道出血急救中的有效护理方案的选择［J］.医学信息，2014，27（12）：229-230.

［7］黄丽君，曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（21）：2371-2372.

［8］韦秀艺，陈小文，崔明玲.治疗性沟通对上消化道出血患者心理及遵医行为的影响［J］.护理实践与研究，2014，11（3）：150-152.

［9］裴绍红.患者参与患者安全管理的研究现状［J］.天津护理，2014，22（4）：365-366.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.059

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1009-5519（2016）16-2584-02

2016-05-08）