不孕症患者心理状态分析

陈慧佳综述，胡丽娜审校（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

不孕症患者心理状态分析

陈慧佳综述，胡丽娜审校
（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

不育，女（雌）生； 焦虑； 抑郁； 心理疗法； 综述

不孕症是指女性有正常、规律的性生活，且未采取任何避孕措施至少1年而未怀孕。据统计，早在2005年全球不孕症患者的人数就多达6 000万～8 000万，年增长人数约为200万，目前全球不孕症患者的人数有8000万至1亿［1］。导致不孕的原因有很多，女方因素、男方因素各占40%左右，不明原因的不孕占20%左右。其中，女方因素主要包括排卵障碍、输卵管异常、盆腔粘连、子宫内膜异位症、生殖道畸形等因素，男方因素主要包括精液异常、性功能异常、免疫异常等因素。上述这些因素都可能加重不孕症患者的心理负担，甚至造成心理障碍。同时，心理障碍可导致内分泌失调，从而加重不孕症患者的病情，影响不孕症的治疗，进而形成恶性循环。本研究从不孕症患者的心理状态、心理状态对治疗结果的影响、心因性不孕、心理治疗等方面作一综述。

1 不孕症患者的心理状态

女性本身就是心理障碍发生的高危因素之一。在育龄夫妻中，女性心理障碍的发生率比男性高50%，尤其表现为抑郁及焦虑情绪［2-4］。对于不孕症患者，心理障碍的发生率更显著上升。Matsubayashi等［5］报道日本地区有38.6%的不孕症患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。黄佩俐［6］采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对不孕症患者进行心理状态的评估，发现不孕症患者的焦虑发生率为25.20%，抑郁发生率为35.77%，焦虑、抑郁评分均显著高于健康人群，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述研究表明，不孕症患者确实易产生焦虑、抑郁等不良情绪，部分患者甚至已经达到重度焦虑或抑郁，继而产生心理疾病。其主要原因为：（1）我国“无后为不孝之大”的传统观念给不孕症患者增加了沉重的社会负担，来自双方家庭的压力及社会的歧视都是导致其产生心理障碍的重要因素；（2）许多不孕症患者为了妊娠，机械地安排同房的时间及频率，严重影响性生活质量，调查发现有64.2%的不孕症夫妻至少一方在性生活上存在问题，明显高于同地区健康夫妻［7］，长此以往，婚姻关系必定受到极大影响，甚至离婚，这也是导致心理障碍发生的一个诱因；（3）不孕症的病因复杂，检查繁多，治疗过程漫长，有许多因素，例如不孕的原因、不孕的时间及不孕的治疗策略都可能影响不孕症患者的心理状况［8］，有研究发现年龄是导致不孕症患者出现抑郁、焦虑等不良情绪的一个重要因素［9］，而不孕症患者的抑郁程度会随着治疗周期的延长而加重［10］；（4）肥胖者因为体型的不美观，常常有严重的自卑感、消极的性格特征，且女性表现更明显。而有排卵障碍的不孕症患者最常见的疾病就是多囊卵巢综合征，大多表现为肥胖。所以肥胖也有可能是不孕症患者易有心理障碍的原因之一。

值得注意的是，接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕症患者的心理障碍发生率更高，特别是在取卵阶段和胚胎移植阶段［8］。最近有研究发现，在接受IVF-ET治疗时，有26%～44%的不孕症患者伴抑郁症［11］，且不孕夫妻在IVF-ET治疗时，男性和女性在情绪反应上有明显的差异。IVF-ET治疗开始前约有33.0%的女性及3.5%的男性患有抑郁症，而在IVF-ET失败后抑郁症发生率分别提高至43.0%和8.0%，与此同时，女性焦虑情绪的发生率从之前的10.6%提高至14.2%［12］。Verhaak等［13］的研究结果也证实了在首次IVF-ET失败后，女性焦虑情绪增强，夫妻双方抑郁水平均增高。二者的研究结果一致，说明女性更易受到压力的影响，并且在诊断和治疗中更易受到挫折，导致焦虑和抑郁情绪的发生［14］，并且不孕症患者中家庭主妇比职业女性更易患心理疾病［15］。

2 心理状态对治疗结果的影响

以前曾认为不孕症患者的心理压力对其治疗结果没有影响。而近几年学者们认为不孕和心理因素间的关系是相互的，一方面不孕会影响患者的心理状态，另一方面患者的心理状态又影响不孕的治疗效果。Smeenk等［16］研究表明除年龄、不孕时间等独立因素影响受孕外，不孕症患者的心理状态也影响治疗效果。彭芳等［17］提出抑郁、焦虑情绪会降低IVF-ET的成功率，是影响IVF-ET治疗结果的独立因素（P＜0.05）。由此可见，稳定的情绪、健康的心理状态对不孕症的治疗至关重要。

3 心因性不孕

心因性不孕是一种新的观念，其认为心理因素对身体有显著的影响，可能导致各种疾病的发生。有研究表明女性如果过度渴求生育，导致心理负担过重，易患继发性不孕［18］。约有20%的患者是不明原因的不孕，在子宫、输卵管、卵巢、激素等检查均无异常后，往往就是心因性不孕。对于心理因素是如何导致女性不孕的，有以下几种观点：（1）心理障碍会改变神经递质的产生、浓度及修饰，影响生殖激素的分泌［19］；（2）焦虑、抑郁等不良心理状态会对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）有所干扰，而HPAA对下丘脑-垂体-卵巢轴有影响作用，通过减少促性腺激素释放素的分泌，在垂体水平上抑制了卵泡刺激素、黄体生成素的释放［20］，这一方面影响了卵泡的生长和排卵，另一方面还干扰了卵巢甾体激素的合成；（3）不孕症患者处于心理应激状态，交感神经系统兴奋，导致子宫收缩，干扰受精卵着床［19］；（4）还有研究显示，有抑郁情绪的女性生育能力受损可能与使用抗抑郁药物有关，长期服用抗抑郁药物增加了其产生高泌乳素血症、高雄激素血症、高胰岛素血症及月经紊乱的风险［21］。

4 心理治疗

不孕症和心理因素通常互为因果且并存，所以在不孕症患者的治疗过程中加入心理治疗是很有必要的。心理治疗是指医生运用心理学的理论及技术改变患者不成熟的认知活动、不愉快的情绪状态和不正常的行为举止的一种治疗方法。心理治疗是生物治疗的必要补充，所谓“心病还需心药医”，不孕症患者的心理障碍可以通过心理治疗来消除。不仅如此，有效的心理治疗还可以使不孕症患者在适应环境方面形成良性循环，这是生物治疗所不能的。国外有研究发现，心理治疗会通过改善HPAA的功能来减少不孕症患者的焦虑、抑郁症状，并增加受孕的可能性［22-23］。程书清等［24］发现对不孕症患者进行3～6个月的心理治疗，其90项症状自评量表的评分明显低于未进行心理治疗组，且心理治疗后的妊娠率明显高于未进行心理治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。目前针对不孕症的心理治疗为：通过详细询问、仔细倾听患者的病史，全面的体格检查，必要的心理测验来了解患者的病情，并与患者建立良好的医患关系，做好医患沟通，解除患者的心理困扰，为患者提供心理支持。这是心理治疗的第1层次。心理治疗的第2层次为针对消除某种心理障碍提供专门的心理治疗技术。近几年的研究发现，言语疗法可以减轻不孕症患者的心理压力，并且可以缓解忧虑等精神症状［25］。认知行为疗法更是被认为是一种可靠的替代药物治疗的方法，不仅在减少不孕症患者心理压力的效果上比氟西汀更好［26］，还可以提高不孕症患者的临床妊娠率［27］。

5 展 望

从目前国内的情况来看，心理治疗开展得并不理想。首先，大多数患者认为不孕症是躯体上的疾病，与心理无关，所以不会主动寻求心理医生的帮助。其次，临床上很少有生殖医生对患者进行生物治疗的同时建议患者去做心理治疗，这也是造成不孕症患者不愿意接受心理治疗的原因。然后，心理医生对以情绪障碍和神经症等精神疾病为主要表现形式的病例治疗较多，对不孕症患者的治疗较少，对其心理特点了解也较少，尚处于探索阶段，还未找到最适合的心理治疗方法，也很难开展有效的心理治疗。Cousineau等［28］提出了利用网络对不孕症患者进行心理教育的方法，这是研究者可以参考学习的。另外，医院还可以专门成立不孕症患者心理门诊，开设讲座，加强相关知识的宣传，为不孕症患者的心理治疗提供了有效途径，以此将心理医学与生殖医学有效地结合起来，从而提高不孕症患者的治疗效果。

综上所述，不孕症与心理因素之间有重要的联系，二者互为因果关系且常常同时存在。不孕症患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，易导致心理障碍，同时心理因素也对不孕症的发生、发展、治疗有重大的影响。因此，临床上对不孕症患者进行生物治疗的同时，辅以心理治疗至关重要。

［1］李力，乔杰.实用生殖医学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：237.

［2］Kocełak P，Chudek J，Naworska B，et al.Psychological disturbances and quality of life in obese and infertile women and men［J］.Int J Endocrinol，2012，2012：236217.

［3］Kessler RC，Birnbaum H，Demler O，et al.The prevalence and correlates of nonaffective psychosis in the National Comorbidity Survey Replication （NCS-R）［J］.Biol Psychiatry，2005，58（8）：668-676.

［4］Volgsten H，Skoog Svanberg A，Ekselius L，et al.Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment［J］.Hum Reprod，2008，23（9）：2056-2063.

［5］Matsubayashi H，Hosaka T，Izumi S，et al.Emotional distress of infertile women in Japan［J］.Hum Reprod，2001，16（5）：966-969.

［6］黄佩俐.123例不孕症患者心理因素的调查与研究［D］.北京：北京中医药大学，2014.

［7］胡序怀，张玲华.不孕不育症夫妇性生活状况调查分析［J］.中国性科学，2008，17（3）：47-48.

［8］Williams KE，Zappert LN.Psychopathology and psychopharmacology in the infertile patient［M］//Covington SN，Hammer Burns L.Infertility Counselling.New York：Cambridge University Press，2006：97-116.

［9］Ogawa M，Takamatsu K，Horiguchi F.Evaluation of factors associated with the anxiety and depression of female infertility patients［J］.Biopsychosoc Med，2011，5（1）：15.

［10］Lok IH，Lee DT，Cheung LP，et al.Psychiatric morbidity amongst infertile Chinese women undergoing treatment with assisted reproductive technology and the impact of treatment failure［J］.Gynecol Obstet Invest，2002，53（4）：195-199.

［11］Pasch LA，Gregorich SE，Katz PK，et al.Psychological distress and in vitro fertilization outcome［J］.Fertil Steril，2012，98（2）：459-464.

［12］Chiaffarino F，Baldini MP，Scarduelli C，et al.Prevalence and incidence of depressive and anxious symptoms in couples undergoing assisted reproductive treatment in an Italian infertility department［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，158（2）：235-241.

［13］Verhaak CM，Smeenk JM，Kremer JA，et al.The emotional burden of artificial insemination：increased anxiety and depression following an unsuccessful treatment［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2002，146（49）：2363-2366.

［14］Wichman CL，Ehlers SL，Wichman SE，et al.Comparison of multiple psychological distress measures between men and women preparing for in vitro fertilization［J］.Fertil Steril，2011，95（2）：717-721.

［15］Takaki J，Hibino Y.Family-related opinions and stressful situations associated with psychological distress in women undergoing infertility treatment［J］.Int J Environ Res Public Health，2014，11（9）：9068-9081.

［16］Smeenk JM，Verhaak CM，Eugster A，et al.The effect of anxiety and depression on the outcome of in-vitro fertilization［J］.Hum Rep，2001，16（7）：1420-1423.

［17］彭芳，姚丽华，刘忠纯.焦虑抑郁对不孕症患者体外受精-胚胎移植治疗的影响［J］.神经损伤与功能重建，2015，10（3）：224-225.

［18］Sami N，Ali TS.Psycho-social consequences of secondary infertility in Karachi［J］.J Pak Med Assoc，2006，56（1）：19-22.

［19］方舟，孔伟，张斌，等.不孕症的心理因素分析及心理干预［J］.中国性科学，2014，23（10）：89-92.

［20］Damti OB，Sarid O，Sheiner E，et al.Stress and distress in infertility among women［J］.Harefuah，2008，147（3）：256-260.

［21］Williams KE，Marsh WK，Rasgon NL.Mood disorders and fertility in women：acriticalreviewoftheliteratureandimplicationsforfutureresearch［J］.Hum Reprod Update，2007，13（6）：607-616.

［22］Wischmann T，Stammer H，Scherg H，et al.Psychosocial characteristics of infertile couples：a study by the Heidelberg Fertility Consultation Service［J］.Hum Reprod，2001，16（8）：1753-1761.

［23］Boivin J.A review of psychosocial interventions in infertility［J］.Soc Sci Med，2003，57（12）：2325-2341.

［24］程书清，郑波，王春梅，等.心理支持治疗在不孕不育中的作用［J］.中国计划生育和妇产科，2009，1（5）：37-39.

［25］Mosalanejad L，Koolee AK.Looking at infertility treatment through the lens of the meaning of life：the effect of group logotherapy on psychological distress in infertile women［J］.Int J Fertil Steril，2013，6（4）：224-231.

［26］Faramarzi M，Pasha H，Esmailzadeh S，et al.The effect of the cognitive behavioral therapy and pharmacotherapy on infertility stress：a randomized controlled trial［J］.Int J Fertil Steril，2013，7（3）：199-206.

［27］Frederiksen Y，Farver-Vestergaard I，Skovgård NG，et al.Efficacy of psychosocial interventions for psychological and pregnancy outcomes in infertile women and men：a systematic review and meta-analysis［J］.BMJ Open，2015，5（1）：e006592.

［28］Cousineau TM，Green TC，Corsini E，et al.Online psychoeducational support for infertile women：a randomized controlled trial［J］.Hum Reprod，2008，23（3）：554-566.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.028

A

1009-5519（2016）16-2524-03

2016-02-25）