心血管系统诊断学临床教学的几点思考

刘　静，瞿德涛，刘红阳（石河子大学医学院第一附属医院老干一科，新疆石河子832008）

心血管系统诊断学临床教学的几点思考

刘静，瞿德涛，刘红阳（石河子大学医学院第一附属医院老干一科，新疆石河子832008）

【提要】心血管系统诊断学临床教学对于医学生今后的临床工作意义深远，是诊断学教学不可或缺的部分，该课程的教学应突出对学生实践性和临床思维的培养，因此，如何带好这门课程是众多临床教师共同探讨的话题。该文就心血管系统诊断学临床教学的经验和体会进行思考，以实际教学经验为基础，对该门课程的特点、教学方法、教学评估、教学中应注意的环节，以及构建良好教学氛围等进行探讨，以利于今后不断提高该门课程的教学水平。

教学方法；教育，医学；心血管系统

与其他系统诊断学临床教学模式一样，心血管内科诊断学的教授主要包括两方面：课堂上教师对课本中理论知识的教学和临床见习中教师对诊断技能的实践操作。二者相辅相成，从对理论学习中初步获得的感性认识，到实践过程中逐渐升华为理性思维，指导医学生对相关疾病的诊断与鉴别诊断，从而形成和建立科学、全面的诊治思路［1］。心血管系统诊断学的临床教学有其自身特点，通过多年的心血管系统诊断学的临床教学，现将个人在工作中的几点思考总结如下。

1　教师需要有丰富的带教经验和扎实的临床基本功

用浅显易懂的语音解释基本概念，利用声音模仿、教具、挂图、幻灯、录像、影像、视频等教学手段，增强直观效果，加深学生对问题的理解和记忆。有些临床不易见到的典型体征可以通过看幻灯片和录像等方法得到解决，弥补了临床见习的不足和局限性。只有教师对临床中不同病例的心脏查体特点有丰富的经验，才可能给予学生更多的帮助和指导［2］。而学生对理论知识的融会贯通，辅以临床见习、患者床边验证，能达到事半功倍的效果，再给予举一反三的强化记忆、加深学生的理解［3］。

2　强调心脏物理检查的重要性［4］

某些物理检查所见，如心音的改变、心杂音、奔马律、交替脉等重要体征是目前常规仪器检查不能发现的，而上述体征又是临床医生接触心血管疾病患者后必须掌握的初步信息，在今后的临床工作中，有着重要的判断价值。因此，即使在医疗科技迅猛发展的今天，心脏物理检查依然是必不可少的，是彰显医生临床工作能力的重要内容。因而心脏查体不能局限于书面考试作答，需要学生熟能生巧地在临床工作中应用。正因为心脏物理检查是目前检验、检查设备不可取代的环节，所以其也是学生学习的重点，需要教师充分调动学生的兴趣、主动性来学习［5］。如果教师能在课前就充分阐明其重要性，学生才会投入更多的注意力集中在这门课程上。

3　多媒体教学给教师和学生带来更多获益

多媒体教学已在教学中得到广泛应用，其弥补了教师言语枯燥、不直观的缺陷，使丰富色彩的真实感呈现于学生，让抽象理论更易理解和消化，提高了教学的效果和效率［6］。要在较短的见习课中实践所有典型的心血管查体内容很难做到，也不是每一堂见习课都能遇到典型病例，有些特征性体征只有在危重患者那里可以得到体现，因此，有些查体内容在指定的见习课时间段不能全面地展示给学生，这就使得见习知识受到局限，而多媒体教学在一定程度上填补了理论学习与临床见习的不足，使教学内容更大范围地被教授，使学习更深度地被理解。因而对现代化教学工具的掌握是教师教学能力的重要要求。

4　“推理”是心血管系统诊断学教学的重要方法和重要内容

血液在循环系统中的运动也遵循着流体力学、物理学的规律。不论是第7版还是第8版《诊断学》，在心脏查体内容中对血流动力学的基础知识均有所介绍和铺垫。这对推理不同器质性心脏疾病类型和可能出现的临床体征做出预先推断提供理论依据，并且在临床教学中还可通过心电图、心脏超声、实验室、影像学及核医学检查等加以佐证。血流动力学原理基本上贯穿于心脏查体的始终，这使得“推理”有理有据。器质性心脏病大多会引起血流动力学改变，这为临床体格检查留下了蛛丝马迹；反之，心血管系统临床体格检查的信息能使学生推测出心脏可能发生的病变情况。因此，在心血管系统诊断学临床教学中，“推理”的教授是灵魂，这既避免了死记硬背应付考试的辛苦，又提供了临床诊断思维过程中探索与发现的乐趣，使学时知其然，并知其所以然［7］。让学生们在理解的基础上灵活运用，是心血管系统诊断学临床教学的主要方法，也是重要内容。

5　教学评估需要有针对性

教学评估包括提问、作业、测验、操作考核等，学生查体的顺序、思路、侧重点、准确性、判断及分析能力都是评估内容。心血管系统诊断学临床教学的对象不同，教学的深度、广度及针对性也有差别，这就要求教学评估需要有针对性。临床教学班级常分为研究生班、本科班及专科班，具体还可细分为临床班、影像班、口腔班、护理班、卫生教育班等，不同专业学生因专业基础不同，教学要求及自我要求也不相同。在教学过程中很容易感受到即使是同样的教学与见习，其掌握程度也有着很大差异。当然这一规律也因人而异，有些班个别学生自我要求很严格，会对这门课程有着精益求精的标准，反映出在课堂中积极回答问题，课后很好地预习与复习，考试成绩优异。一方面可以通过这些同学的积极性带动全班同学活跃思维，另一方面可以针对不同专业学科有意识地与其专业相联系，学生会更愿意主动学习。

6　构建良好的见习氛围

洁净、安静、光线充足、温暖、适度宽敞的环境有利于临床见习，这点绝大多数教学医院可以做到。但在见习教学中常常面临着大量的实习学生涌入病房，人数众多的实习生都在参与见习查体活动，如被检者仅集中在1例患者身上，必然给该患者带来极大的心理压力，因此，应尽量把教学分散在不同患者身上进行，阴性查体可在学生、志愿者身上进行，典型病例查体可事先有重点的突出关注部位，而不至于让患者查体部位暴露时间过长，而学生的查体又茫无目的，抓不住重点。例如，对于心房颤动患者，侧重于让学生感受心律绝对不齐、第一心音强弱不等、短绌脉。对于右心衰竭患者着重体循环系统淤血体征的查体。这样可以有计划、有目的、有秩序地完成见习内容，也有利于患者更大程度的支持［8］。良好的见习氛围有赖于学生和患者间的互动，学生的学习是要服务于患者，良好的人际沟通能力是患者能够配合体格检查的前提，也是对检查者信任的基础，在心血管系统诊断学临床教学过程中同样要强调人文关怀与对患者隐私尊重的重要性，这在每个心脏查体的细节中有所体现，是教师教学中不可或缺的部分［9］。诚实、客观、具有亲和力的交流，能给患者应有的尊重，使患者作为受检者感受到配合实习是一种高尚的行为，是在为医学的发展、人类的福祉做贡献。而学生知道患者的配合来之不易，更珍惜见习的宝贵机会，双方的努力可使见习氛围更有助于教学，学习效率也会倍增［10］。

教学有技巧，学习有方法，但脚踏实地地用心总结和记忆是掌握知识的基础。激发学生的兴趣和学习主动性，创建良好的教学、见习条件，最终的着眼点还是学生掌握知识的程度。学生的临床实践水平是检验教师教学的金标准，心血管系统诊断学临床带教教师还需要不断地探索好的教学方法来提高教学质量。

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［6］张望强，柴睿，杨云.循环系统疾病临床教学实践的体会［J］.中国民族民间医药，2009，18（18）：122.

［7］Schattner A.Teaching clinical medicine：the key principals［J］.QJM，2015，108（6）：435-442.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.060

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