老年综合评估在长期养老照护评估体系的现状研究*

陈俊羽，徐桂华，杨 敏南京中医药大学护理学院，江苏 南京 210046



老年综合评估在长期养老照护评估体系的现状研究*

陈俊羽，徐桂华△，杨 敏
南京中医药大学护理学院，江苏 南京 210046

就老年综合评估（CG A）体系在老年人评估方面的实证研究进行探究总结，以便将其更好地与我国传统养老服务评估模式融合，达到提高老年人生活质量的目的。

老年综合评估；老年人；长期照护；服务体系

据统计截至2012年底，我国老年人口数量达1.94亿，占总人口的14.3%［1］，预计到2050年老龄人口将突破4亿，占中国总人口的四分之一。我国作为世界上人口最多的国家［2］，在社会保障体系尚不完善的情况下快速进入老龄化社会，随着家庭照护支持下降、长期照护费用上升、服务内容需求提高，仅从单一层面强调机构照料服务已不能满足老人尤其是失能老人对长期照护的多层次需求。老年群体具有多慢病共存、多药治疗、功能减退等特点。由于其固有的复杂性和特殊性，通常容易忽视一些普遍存在的问题，如认知障碍、营养不良、心理问题等。因此如何通过综合评估老年人健康状况及实施干预，提高机构老年人生活质量，满足长期照护需求，是目前亟待解决的问题。本文将就其临床应用研究现状作一综述。

1 长期照护的概念

长期照护(Long-termCare)，目前尚无统一称呼［3-6］。本文根据文献研究将其定义为：为需要长期照护者或患有短期内不能治愈的慢性病者或处于失能、失智状态者提供生活照料、医疗护理、精神慰藉等综合性服务，以便提高其生活质量［7］。

其相关理论有马斯洛需求层次理论［8］，可用于细化日常照护服务标准制度、推动长期照护人力资源的专业化和职业化，以满足老年人养老需求，提高老年人生活质量。ERG理论［9］是由Cl ayton Al derfer在马斯洛需求层次理论的基础上对人类各种需求进行改进和提炼进而提出的，其带有特殊性的个体需求差异，体现在教育经历、家庭背景、文化环境等方面。该理论对从特殊群体需求角度出发研究老年需求有很好的指导作用。

2 老年综合评估的概念

老年综合评估(com prehensi ve geri atri c assessm ent，CGA)是指一种多维度测量、多学科团队共同诊断的过程，重点在于评估高龄老人医疗、心理及功能等方面的能力水平，以提供相适应的、综合的治疗方案和长期随访计划［10-11］。

首先是多学科团队合作，由医生、护士、药剂师、理疗师、营养师等组成，团队水平取决于项目实施的价值、医疗机构的类型、成员较高的水平等。其次是多维度评估，从医疗诊断、功能状态、社会环境等因素进行全方位评估，以便及早发现老年人潜在的健康问题，并给予相应的干预措施以预防和控制问题的发生与恶化。这是一动态过程，对于长期照护老年人服务体系有着较好的指导作用。

3 国内外研究现状

3.1 国外CG A应用于养老服务现状 CGA起源于20世纪30年代的英国，后来得到推广，逐渐成为国外老年医疗的重要手段。实施方式有老年评估和管理单元(Geri atri c Eval uati on and M anagem ent Uni ts，GEM U)、老年急症照护单元(Acute Care for El ders Uni ts，ACE)，主要是CGA团队通过评估老年人，由其负责医师实施干预措施。近年来研究表明［12-13］应用CGA管理老年人可提高其短期生存率，缩短住院时间，改善认知和机体功能。CGA已是现代老年康复体系的核心技术［14］，其CGA的快速评估表格和在线评估系统正在进行研究［15-16］，以期更便捷、广泛地发挥CGA的效用。总结国外相关报道［17-20］，若通过老年人评估系统，对症照护，在提高生存质量的同时也可节省人力资源，通过计算单个服务项目实施时间，划分收费标准，优化资源配置。

3.2 国内CG A应用于养老服务现状 我国目前虽形成了以居家养老为支撑、社区养老为依托、机构养老为补充的社会化养老服务体系［21-22］，但因起步晚，基础薄弱，尚未从根本上解决老年人的照护需求问题，而国内CGA的应用研究是近几年开始兴起且发展迅速［23-24］，许多医疗与养老和护理机构联系试图建立医院－社区－居家间无缝转诊［25］。长期照护无疑是应对快速老龄化的有效方法，将该技术应用于我国的长期照护服务体系，以保证机构老年人评估体系的快速构建，使不同级别的老年人得到及时、有效的救助。

4 存在的问题

虽然CGA应用越来越广泛，但其研究工作的开展仍受到一定限制：1)国内长期沿用传统医疗模式，老年综合评估技术并未被大众所熟知，难以实施多学科团队合作形式评估老年人，如何有效建立与运作整个多学科团队，是面临的重要问题，需要医疗机构领导层的支持和医务人员的理念转变，同时加大宣传力度，使其认识到评估的重要性。2)目前国内的CGA研究主要使用的是国外量表，繁杂冗长，耗时较长，易引起老年人的烦躁心理，影响评估的准确性，引起数据的偏倚性；应结合我国国情和老年群体的特点，设计适合我国的、简便的、有效的老年人评估量表。3)我国养老照护的专业评估处于起步阶段，发达国家如日本、美国、德国都有自己成熟的专业评估体系［26-28］，科学确定老年人服务需求类型，给予个性化长期照护，值得借鉴，所以国内目前的养老体系有待完善，未来应重视CGA在机构、社区、居家养老方面的应用，同时政府拟定专业评估资质的相关规定，以便建立系统化的评估指标体系，为老年人实现真正全面有效的健康评估和干预。

5 展望

随着人口老龄化的发展，高龄、独居和患有慢性疾病等需要长期照料的老人数量迅速增加，给政府带来了沉重的负担，构建适合我国的养老机构评估体系迫在眉睫。而长期照护、老年综合评估的概念起源于西方，如何将其与我国传统的养老服务评估模式融合，并提高老年人生活质量具有重要意义。因此针对CGA在我国养老机构长期照护评估服务中存在的问题，从我国国情出发，不断探索和完善符合我国文化、社会、老年人特点的评估指标体系，通过科学、客观的划分方式评定老年人照护等级，提供相应的等级照护服务，有利于合理配置我国养老资源，满足老年人养老需求，以行业发展牵引政策走向，推动长期照护服务评估体系更好、更快发展。

［1］ 国家统计局.第六次全国人口普查主要数据发布［EB/O L］.［2011-04-28］.ht t p：//w w w.st at s.gov.cn/.

［2］ 黄毅，佟晓光.中国人口老龄化现状分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（21）：4853-4855.

［3］ EV A SH W ICK CJ，W EISS LJ.Rockvi l l e m anagi ng t he cont i nuum of care［M］.M D：A spen Publ i shers，1987.

［4］ O rgani zat i on for Econom i c Cooperat i on and D evel opm ent.Long t erm care for ol der peopl e［M］.Pari s：O ECD，2005：10.

［5］ K ane，RA.Long-t erm care：Pri nci pl es，program s，and pol i ci es［M］.N ew Y ork：Spri nger，1987：55-70.

［6］ 倪荣，刘新功，朱晨曦.城市失能老人长期照料现状及对策［J］.卫生经济研究，2010（7）：39-41.

［7］ 裴晓梅，房莉杰.老年长期照护导论［M］.北京：社会科学文献出版社，2010：5.

［8］ 张耀庭.马斯洛需要层次理论与老年人心理保健新探［J］.理论观察，2013（9）：23-24.

［9］ 斯蒂芬·P·罗宾斯.组织行为学［M］.孙建敏，李原，译.北京：中国人民大学出版社，2005：177.

［10］北京协和医院.老年医学诊疗常规［M］.北京：人民卫生出版社，2012：4-5.

［11］W el sh J，G ordon A L，G l adm an JR.Com prehensi ve geri at ri c assessm ent-a gui de for t he non-speci al i st［J］.Int J Cl i n Pract，2014，68（3）：290-293.

［12］Sm i t h T，H am eed Y，Cross J，et al.A ssessm ent of peopl e w i t h cogni t i ve i m pai rm ent and hi p fract ure：a syst em at i c revi ew and m et a-anal ysi s［J］.A rch G eront ol G eri at，2013，57（2）：117-126.

［13］Ram j aun A，N assi f M O，K rot neva S，et al.Im proved t arget i ng of cancer care for ol der pat i ent s：a syst em at i c revi ew of t he ut i l i t y of com prehensi ve geri at ri c assessm ent［J］.J G eri at r O ncol，2013，4（3）：271-281.

［14］H organ A M，Lei ghl N B，Coat e L，et al.Im pact and feasibi l i t y of a com prehensi ve geri at ri c assessm enti n t he oncol ogy set t i ng：a pi l otst udy［J］.A m JCl i n O ncol，2012，35（4）：322-328.

［15］BarelM.A new t oolfor rapi d geri at ri c assessm ent i n t he el derl y［J］.Isr M ed A ssoc J，2012，14（11）：672-675.

［16］G ray L，D aki n L，Counsel lS，etal."O nl i ne"geri at ri c assessm ent procedure for ol der adul t s referred for geri at ri c assessm entduri ng an acut e care epi sode forconsi derat i on ofrel i abi l i t y oft ri age decisi ons［J］.BM C G eri at r，2012，12：10.

［17］郭芳.德国长期照护实务——老年人运动的质量［J］.社会福利，2011（12）：35-36.

［18］尹尚菁.发达国家长期照护服务体系比较［J］.中国医药导报，2011，8（29）：156-159.

［19］林艳.发达国家和地区老年人LTC发展历程及中国之借鉴［C］.全国老年照护服务高峰论坛论文集，2010.

［20］美国长期照料服务体系发展的历程［EB/O L］.［2015-03-10］.ht t p：//ccrcchi na.com/ccrc/St udy_02.php.

［21］侯淑肖，尚少梅，王志稳，等.老年人长期照护发展现状和思考［J］.中国护理管理，2010，10（2）：11-13.

［22］张恺悌，孙陆军，牟新渝，等.全国城乡失能老年人状况研究［J］.残疾人研究，2011（2）：11-16.

［23］许婷媛，彭华生，徐贤华.对糖尿病合并多种慢性疾病老年病人的综合评估调查［J］.西南国防医药，2012，22（7）：809-811.

［24］李洁，邹季红，任利群.老年综合评估干预对良性前列腺增生病人抑郁和焦虑情绪的影响［J］.中华老年医学杂志，2011，30（11）：921-923.

［25］蒙张敏，王双，曹立，等.75岁以上2型糖尿病病人接受老年综合评估及以甘精胰岛素为基础治疗的2年随访研究［J］.华西医学，2011，26（6）：819-822.

［26］张莹.日本介护保险制度中老年长期护理分级标准研究［J］.中国全科医学，2011，14（22）：2544-2545.

［27］刘晓敏.德国的老年护理［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：559-560.

［28］杨金宇.长期照护与Int erRA I照护评估系统［EB/O L］.［2015-03-10］.ht t p：//w enku.bai du.com/vi ew.

Study on Current State of CGA Used in Long-term Care Evaluation System

CHEN Junyu，XU Guihua△，YANG Min
Nursing School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

Empirical study about evaluation tool comprehensive geriatric assessment（CGA）in geriatric assessment is studied in order to better mix with traditional pension service evaluation system in China，improve quality of life of the elderly.

CGA；the elderly；long-term care；service system

R47

A

1004-6852（2016）01-0132-03

2015-03-10

江苏省社会科学基金课题（编号12SH B004）。

陈俊羽（1990—），女，在读硕士研究生，护师。研究方向：老年病护理与社区护理。