基于医生职业道德建设的医院文化建设新思维和路径探析

刘芳

基于医生职业道德建设的医院文化建设新思维和路径探析

刘芳

医生职业道德建设是医院文化建设中十分重要的内容，建设过程中“文化”不仅仅是作为一种既成的现象存在，而是要探究和展现医院经营发展的规律、形成一整套制度从而“教化”职工，并使之内化于心，达到道德实践的高度自觉，这主要通过激发医生的主体意识和引导医疗活动中的道德诉求来进行。

职业道德;文化;制度;教化;建设

【Author's address】The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

“医疗体制改革”是当前社会的一个热门话题，对医院的文化建设和医生的职业道德建设的关注也始终是社会瞩目的焦点。医院文化是医院各项事业中最为活跃的因素，是以医务人员为代表的职工普遍认同并自觉遵循的理念与行为方式的总和。文化作为一种柔性的生产力，其作用在推动医院建设和发展过程中日益凸显出来，越来越引起医院管理者的重视［1］。

长期以来，关于医院文化建设的讨论多是引进西方管理学的概念，大多集中在管理学的操作层面，把文化建设看成一种高级的管理方法，“文化”仅仅被当作一个“名词”［2］。很多讨论医院文化建设的观点多是就某一点、某一面上展开或者就某个“文化工程”而去探讨怎样让文化铺开或展现。这些观点显然是建立在“文化既有”的基础上，从而忽略了“文化”最基本的内涵:“文化”应当首先作为一个“动词”，从识“文”到教“化”，进而形成“文化现象”，这是一个动态的认知和实践的过程。实质上，一种文化并不是短时间就可以形成的，它是一个反复强化、反复理解、逐步内化、不断积累的过程，并且最终转化为人的行为意识和行为习惯才能叫“化”［3］。

1 “文化”——文质和教化

“文质”，其实是中国哲学史中一个十分重要一对范畴，即是说事物的本质、内容和表现形式。我们经常说的“天文”、“水文”、“人文”便是说日月星辰、江河湖海和人间万象的表现形式。所以医院“文化建设”的首要前提，是要能“识文”，即正确认知医院文化建设应有的本质和内容，从而形成一整套应有的、正确表现形式，如基本内核、运行规律、规章制度和反馈机制等。在此基础上，才能进一步教育、教化职工学习、遵守职业道德并内化于心，形成道德认知和道德实践的高度自觉，这才是医院“文化建设”应有的含义。

2 职业道德建设和医院文化建设

2．1 职业道德建设

医院经营和发展中最重要的活动就是医疗活动，执行者就是医生，从而医生职业道德建设是医院文化建设的根本和核心。职业道德是个相对化、具体化的概念，不能泛泛谈纯粹的职业道德，而总是要与某一职业联系起来讨论。在医院文化建设的范畴下讨论医生的职业道德建设，就是有关医疗行为的一切直接或间接联系的并符合或者反映医生及医疗管理服务人员职业特点的道德准则、道德规范、道德认知、道德情感、道德意志和道德信念的总和。

医学服务的对象是人，是有生命感情的特殊群体。医学不是纯自然科学，医学的本质，是一门人性化的科学［4］。相较于其他职业，医生的职业特点包含了更强的主体意识和更多的道德诉求，它要求医师具有精诚仁爱之心、公平正义之心和严格的道德自律。所以，职业道德的建设就必须十分重视“内因”，即要激发医生的主体意识和引导道德诉求，而尽量减少外在的形式教条的约束，虽然后者在法治社会中是必不可少的，但这些“外因”应该由医院、行业协会以及政府管理机构担当起来。

2．2 医院文化建设

医院文化，究其本质来讲，是医院长期的医疗实践活动过程中所形成的自有的、独特的、持久的和稳定的表现形式，全面反映了医院经营发展的基本理念、服务水平和价值追求，是医院的人格化的灵魂和核心竞争力的集中体现。其建设的主要内容是职工的道德行为、操作规范、价值认同和医院整体形象的塑造;其建设思维就是要集中在职工(主要还是医生)的主体意识的激发和道德诉求的引导上，寻求适应职工职业发展需求和促进医院整体经营发展的新途径。

2．3 职业道德建设是医院文化建设的重要内容

医院是关乎国计民生的经济社会发展的重要一环，也是社会服务体系的重要组成部分，其社会功能和社会责任的实现都要以医疗活动为载体，这其中医生的责任就十分巨大。职业道德建设是医院文化建设的核心内容，也是医院经营和管理的重要组成部分［5］。所以医院文化的建设固然有很多方面要做，如改善就医环境、树立医院形象、提升管理水平等方面，这些方面也是不可或缺的，但是最根本、最重要的就必须是医生的职业道德建设。也正是在这个基础上才能让其他方面的建设有意义。

反之，不重视职业道德建设而一味地打形象牌、管理牌，追求所谓的品牌效应，也只是本末倒置、金玉其外、徒有其表而已，必不能取得长久的发展。当然，现在的很多私营医院正是走着这样的一条发展路子，但观其快速发展与快速消亡的现象，便知这种发展思维和允许这样发展的施政理念的局限性。这可能有着其他的深层社会原因，已经有研究指出这种现象不是正常的医疗活动，而是一种资本游戏。这不是本篇讨论的重点，故笔者不再缀述。

3 医院文化建设的新思维和路径

3．1 激发主体意识，提高医疗质量

正如前文所述，“医生”是很特殊的职业。医生无论是作为个体还是群体，他们的主体意识都十分强烈。医生主体意识是个体自我和整个医疗活动中各种要素、关系的高度结合后的自觉能动，也是医生实现其自我修养、人生价值和学术价值的纽带和关键;主体意识的发挥需要医生的高度自觉、自主、自决、自控和自我修正。与医生主体意识直接关联的便是医疗质量。医疗质量关乎患者的生命和健康，是医院生存和发展的基础。医疗质量的提升可以从完善医疗质量管理体系、规范医疗行为、全程质量监督和技术创新等多方面切入，但归根到底是要靠医生(医务人员)的自觉能动性来推动。

所以，医院的文化建设要重点把握医生的职业道德建设。在起草和制定有关规章制度的时候，应当深入临床工作一线认真考察实际情况，收集和分析相关资料，广泛听取意见并与医生群体最大程度地进行沟通协商，制定出一整套能最大程度激发医生主体意识，并能在具体实践过程中不断自我修正的好制度，进而激发医务人员的积极性和创造性，愿意为医学事业贡献毕生精力，从而成为促进医院和医学事业发展的内在动力［6］，才能真正地提升医疗质量，促进医院经营和发展。

3．2 引导道德诉求，和谐医患关系

无论是《希波克拉底誓言》还是我国医学传统中形成的关于医生职业道德的内容，都具有很强的道德诉求，这也正是医生职业的神圣和伟大之处，在医院文化建设中当然值得大力倡导和追求。但生命本身的奥秘和医学知识技术的局限性，造成了医疗活动中的很多不确定性，从而这些道德诉求在很多时候显得空洞无力，导致很多患者对医疗活动和医务人员采取不信任和提防策略。社会上甚有高调认为医院就不应该追求盈利和医务人员就该“饿着肚子行善”，这纯粹就是一厢情愿的“道德绑架”。笔者认为，这其中当然有着当前医疗体制缺陷之处，更有着市场经济本身的问题，单方面地对医生职业道德的要求很难达到和谐的医患关系。道德诉求应该在当前医疗知识技术的前提下，正确地引导，实事求是讲，脚踏实地做，不能过于夸大地喊口号，树立特别高尚的光辉形象，否则就是作茧自缚，自欺欺人，很难营造和谐的医患关系。

3．3 加强党的建设，做好组织保障

党的十七届六中全会指出:中国共产党既是中华优秀传统文化的忠实传承者和弘扬者，又是中国先进文化的积极倡导者和发展者;强调加强和改进党对文化工作的领导，既是推进文化改革发展的根本保证，也是加强党的执政能力建设和先进性建设的内在要求;必须从战略和全局出发，把握文化发展规律，健全领导体制机制，改进工作方式方法，增强领导文化建设本领。然而从十八大反腐工作的实践来看，各部门普遍存在着党的领导弱化、党的建设缺失、从严治党不力、信仰缺失等问题。

作为党的基层组织，医院党组织承担着“推动发展、服务群众、凝聚人心、促进和谐”的责任和作用。医院文化建设应当与医院党的建设有机结合起来，从职业道德建设作为切入点，抓好思想建设，积极引导医务人员学习和践行社会主义核心价值观，树立正确的人生观、世界观和价值观，以此指导自己的职业生涯;同时加强组织建设，增强医务人员的凝聚力和向心力，充分调其积极性和创造性，为其成长成才提供组织保障;积极推进作风建设，在医院树立良好的思想作风、工作作风和生活作风，展现出医院文化建设良好的形象;还要做好制度建设，制定科学合理的激励、考核、评价和约束体系，提升医院的管理服务水平，为医生道德建设提供有力保障，为医院文化建设提供源源不断的正能量。

［1］ 龙绍华，李增富，袁凤裙，等．医院文化建设在合作办院中的作用［J］．现代医院，2015，15(6):129－130．

［2］ 陈起坤，王 玲，赖伟忠，等．新形势下医院党的建设与文化建设的关系研究综述［J］．医学与社会，2014，27(11):64．

［3］ 尹 梅，柏 宁．寻绎我国医院文化建设的逻辑路径［J］．医学与哲学(A)，2013，34(6):55－56．

［4］ 高万良．现代临床医学迫切需要回归人文［J］．现代医院，2014，14(6):5．

［5］ 杨 阳，荣虎只．从医疗制度设计的合理性谈职业道德建设［J］．中国医院管理，2015，35(3):72．

［6］ 陈起坤，颜楚荣，陈卓琦，等．新形势下我国医院文化建设的战略思考［J］．中国卫生事业管理，2014，31(1):17．

Exploring New Thinking and Ways of Hospital Cultural Construction Based on Building Doctors' Professional Ethics

LIU Fang

Cultivation of professional ethics of doctors is an important component of the hospital cultural construction．“Culture”is not only an existing phenomenon，but also a whole set of ever－developing system that represents and explores the patterns of hospital management and the moralization of its staff．By way of arousing the subject concept of the doctors and adjusting the moral expectation of them，the hospital staff is able to internalize the hospital morality and put it into practice with high self－awareness．

Professional Ethics;Culture;System;Moralization;Construction

R192

B

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．036

刘 芳:郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052