互动式健康教育对2型糖尿病患者监测血糖行为的干预效果

2016-03-29曾红菊杨晓春黄雅丽黄翠英

现代医院 2016年9期

曾红菊杨晓春黄雅丽黄翠英张丽

曾红菊杨晓春黄雅丽黄翠英张丽

目的通过互动式健康教育提高2型糖尿病患者监测血糖效果及自我管理。方法将2013年1月－2014年3月入住我科2型糖尿病患者100例，采用以病区的病房分为实验组52例，对照组48例，对照组进行传统式教育，对实验组予以互动式教育进行干预，分别在健康教育前后，使用自设的指尖监测血糖操作流程对患者进行考核及分析。结果干预前实验组与对照组统计无差异(P＞0.05)，干预后实验组与对照组的统计有差异(P＜0.01)，干预前后实验组的统计有差异(P＜0.01)。结论互动式健康教育能够提高患者对监测血糖知识的掌握，保证监测血糖值的准确性，为医生调整治疗方案提供依据，保证治疗效果的有效性，减少糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量。

糖尿病;监测血糖;互动式健康教育

糖尿病是慢性终身性疾病，面对糖尿病的威胁，患者缺乏相应的知识是非常普遍［1］，糖尿病循证医学研究结果显示，血糖达标将直接影响患者病情控制，糖尿病患者只有掌握了适时、理想的科学监测频次，才能有效避免和减少糖尿病并发症的风险［2］，在临床教育评估中发现患者监测血糖知识缺乏，我们病区运用互动式健康教育方法在技能操作教学，代替单一灌输的方式教育，提高了2型糖尿病患者监测血糖行为的效果，现报道如下。

1 研究对象

选择2013年1月－2014年3月在我院内分泌科患者共100例。纳入标准:①符合1999年WHO糖尿病分类及诊断标准［3］诊断为2型糖尿病患者。②自我监测血糖＞1月。③小学以上文化程度。④年龄≥18岁。⑤住院天数≥10 d。排除标准:①患者意识障碍，不配合本实验者。②并发心、肺等其它器官严重疾病的患者。

采用随机的方法将患者按病房分为实验组52例，对照组48例，排除同病房间相互干扰。实验组男30例，女22例，平均年龄(55.9±13.9)岁;对照组男28例，女20例，平均年龄(54.2±8.9)岁。两组在性别、年龄、身高、体重、文化程度、病情等方面比较无差异(P＞0.05)。

2 研究方法

2．1 成立健康教育小组

由1名医生及4名糖尿病专科护士组成健康教育小组，经过统一培训教育内容、方法、应变技巧等内容，考试合格后方开始实验。

2．2 干预方法

2．2．1 治疗方法两组患者入院后医嘱给予胰岛素强化治疗方案控制血糖，改善血管微循环，营养神经，监测血糖、血压等对症治疗。

2．2．2 对照组健康教育小组在患者受教育之前使用自设的指尖监测血糖操作流程对患者进行考核及分析，评估之后采用传统教育方法集中口头讲授对糖尿病患者每日进行健康宣教1次，以糖尿病五架马车(饮食、运动、药物、监测、教育)为核心内容进行讲授，让患者全面了解糖尿病相关知识，讲解完后当场进行考核，以判断患者对监测血糖掌握效果的情况。

2．2．3 实验组健康教育方法采用互动式健康教育方法模式三步曲进行强化教育干预:第一步教育者先评估患者问题。第二步集中演示规范监测血糖操作流程，讲解注意事项及影响血糖疾病相关知识等，在教育过程中注意采用调动患者积极性，互动式操作体验、互动式提问，教育者解答问题，必要时针对问题采用一对一指导。第三步鼓励患者分享案例(成功或失败案例)，通过互动式教育让2型糖尿病患者认识血糖监测的意义，深入了解到治疗糖尿病不仅仅靠饮食控制、药物治疗，还要掌握好监测血糖适时、理想的科学监测频次、规范操作，才能有效避免和减少糖尿病并发症的风险。效果的评价以通过访谈，了解患者对监测血糖掌握效果，访谈提纲内容见表1，观察患者实物操作过程，发现主要问题并进行指导。建立个人健康档案，为进行集中讲授和随访提供依据［4］。以圆桌会议形式围坐进行教育，教育内容以糖尿病五架马车(饮食、运动、药物、监测、教育)为核心内容进行讲授，每组6～10人，每周1次，每次30～40 min，健康教育干预时间均为1个月，进行4次教育。

2．3 观察指标

根据《医疗机构便携式血糖仪检测仪管理和临床操作规范(试行)》要求，自设的监测血糖操作流程进行考核，评价内容包括:①一般资料:如姓名、性别、年龄、文化程度、经济情况、病史、自我测血糖时间、血糖监测相关知识包括血糖监测的频率、血糖控制目标、低血糖的处理方法等;②自我监测血糖操作考核流程共分为三部分，操作前评估共10条内容，每项操作答对2分，答错为0分;操作中共有10条内容，每项操作答对2分，答错为0分;操作后处理共有5条，每项操作答对2分，答错为0分;总分为50分，得分越高，自我监测血糖知识掌握越好。见表1。

2．4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析处理。计量资料采用±s，配对t检验，计算资料采用n、%、2检验。

3 结果

干预前对照组与实验组的统计无差异(P＞0.05)，干预后对照组与实验组均统计有差异(P＜0.01)，见表2。

表1 血糖监测技术操作评分标准(50分)

表2 干预前后患者监测血糖效果掌握情况比较 (±s)

注:t1和P1值为干预前实验组与对照组的得分，t2和P2值为干预后实验组与对照组的得分，t3和P3值为干预前后实验组的得分

实验组(n=52)对照组(n=48)干预前干预后干预前干预后t1 P1 t2 P2 t3 P3操作前 4．115±0．704 7．307±0．960 4．083±0．709 4．958±0．770 0．227 0．821 13．48 0．000 19．101 0．000操作中 20．423±1．588 26．540±1．407 20．479±1．570 23．440±1．287 0．177 0．860 11．42 0．000 21．463 0．000操作后 4．326±0．964 8．170±0．678 4．333±0．996 5．940±0．755 0．133 0．974 15．57 0．000 22．039 0．000总分 28．865±2．105 42．019±1．841 28．895±2．136 34．333±1．802 0．072 0．943 21．05 0．000 37．359 0．000

4 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是心脑血管疾病的重要危险因素，近年来，世界范围内的糖尿病患者越来越多，预计2050年糖尿病患者将达到3.33亿。在糖尿病的治疗中，健康教育的作用是不可忽视的。健康教育对提高糖尿病患者的自我认知，增加有效应对策略，减轻患者的疾病症状和治疗的不良反应有重要作用。有研究显示，糖尿病的病情发展与患者对糖尿病知识的掌握程度有密切联系。但目前的传统健康教育流于形式，只是一味的灌输健康卫生知识，计划性和目的性不强，患者在健康教育的过程中对知识的感受较差，掌握程度并不理想［5］。血糖监测属于专业性较强的技术操作，在住院期间对宣教缺乏针对性，不能及时调整个性化健康教育，健康教育只流于形式。

互动式健康教育方式是以启发式、诱导式学习，以教育者人员为中心的模式变为以患者为中心的模式，互动式健康教育是一种鼓励患者主动参与模式，其计划性、针对性和目的性较强，注重发挥患者的主观能动性，可使健康指导更加及时、规范、系统和有效［6］。张晓娟［7］在骨科患者中实施互动护理模式的临床实践显示，互动护理教育模式有利于患者对健康教育相关知识的掌握，提高对护士护理工作的满意度。另有研究将互动护理干预用于糖尿病的管理中，也取得了较满意的效果。兰凤敏［8］对社区糖尿病患者实施互动式健康教育，结果发现，观察组的胰岛素注射知识的掌握程度好于对照组。胡明等［9］对出院后的糖尿病患者实施互动护理模式，结果发现，该互动模式有效提高了患者的治疗依从性，减少了并发症的发生［10－11］。互动式健康教育方法直接形象，让文化水平程度不同的患者容易接受，本研究采用互动式健康教育模式三步曲进行强化教育干预，让2型糖尿病患者认识血糖监测的意义，深入了解到治疗糖尿病不仅仅靠饮食控制、药物治疗，还要掌握好监测血糖适时、理想的科学监测频次、规范操作，才能有效避免和减少糖尿病并发症的风险。由表1可见干预后10个操作前评估的内容答对率显著提高(P＜0.01)，通过干预后10个操作中的步骤内容答对率显著提高(P＜0.01)，互动式健康教育模式能帮助糖尿病患者有效控制血糖，提高其自我管理行为能力［12］。

从研究结果显示，干预后实验组与对照组的统计有差异(P＜0.01)，干预前后实验组的统计有差异(P＜0.01)。实验组效果明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。近年来国内外，应用互动式健康教育在糖尿病、高血压、溃疡性结肠炎［13］等患者的应用中，使患者知识、技巧、行为、自我管理、信心等方面都具有显著效果［14］。通过互动式健康教育后，患者对糖尿病知识及自我血糖监测知识认知度提高，尤其对血糖监测频率、时间、规范操作及糖尿病的相关知识的认知，保证监测血糖值的准确性，为医生调整治疗方案提供依据，保证治疗效果的有效性，减少糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，值得在糖尿病的健康教育中推广。

［1］李兵晖，张超，朱文娣．“看图对话”互动式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的应用［J］．中华护理杂志，2011，46(1):48 －50．

［2］康烁，田素斋，高俊香，等．基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者血糖监测的影响［J］．中国护理管理，2016，16(2): 242－246．

［3］迟家敏，汪耀，周迎生．实用糖尿病学［M］．北京:人民卫生出版社，2009:258－263．

［4］兰凤敏，吴雪．社区互动式健康教育对提高糖尿病患者注射胰岛素知识的效果［J］．中华护理教育杂志，2013，10(7): 325－327．

［5］徐澍人．健康教育对住院初诊糖尿病患者自我管理能力的观察［J］．广州医学院学报，2013，41(5):93．

［6］陈玉萍．互动式健康教育模式对老年病人护理效果探讨［J］．航空航天医学杂志，2013，24(11):1424－1425．

［7］张小娟．互动护理模式在骨科病人健康教育中的应用［J］．全科护理，2013，11(28):2609．

［8］兰凤梅．互动式健康教育对社区糖尿病患者自我注射胰岛素知识的效果观察［J］．全科护理，2012，25(7):110．

［9］胡明，李小明，钟美容，等．双轨道互动护理干预模式在社区糖尿病病人护理中的应用［J］．护理研究，2013，27(16):1648．

［10］沈琦，刘伟萍，张蕾．中医饮食及情志护理对糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响［J］．实用临床医药杂志，2015，19 (14):132．

［11］高宇红．连续性护理对糖尿病出院患者治疗依从性及生活质量的影响［J］．实用临床医药杂志，2015，19(14):43．

［12］符向静，杨娟，蒋平．看图对话互动式教育在2型糖尿病合并抑郁患者中的应用［J］．护理实践与研究，2015，12(10): 33－34．