综合性护理干预对糖尿病足的护理效果

贺晓萍?甘雅培?殷爱顺?尹莉

【摘要】 目的 分析综合性护理干预对糖尿病足的护理效果。方法 80例糖尿病足患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组给予糖尿病常规护理， 观察组在此基础上开展综合性护理干预。对比两组痊愈率、住院时间及用药依从率。结果 对照组痊愈率为50.0%， 平均住院时间为（46.7±3.5）d， 用药依从率为67.5%；观察组痊愈率为77.5%， 平均住院时间为（34.2±4.1）d， 用药依从率为90.0%。两组患者痊愈率、住院时间及用药依从率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病足患者临床治疗过程中， 开展综合性护理干预有利于改善患者用药依从性， 提高临床痊愈率， 促进患者康复， 值得临床推广应用。

【关键词】 糖尿病足；综合护理干预；依从性；护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.200

在内分泌代谢疾病中， 糖尿病属于高发性疾病， 也是患者死亡的一个主要危险因素， 其致死率仅次于癌症和心血管疾病。糖尿病患者往往合并多种并发症， 糖尿病足就是其中一种较为常见的并发症。临床能否及时予以有效的治疗和护理干预对患者生存质量和预后有着至关重要的影响[1]。本文观察综合性护理干预对糖尿病足的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月本院收治的80例糖尿病足患者， 入组患者病情均与糖尿病足临床诊断标准[2]相符， 患者空腹血糖指数为8.9～25.7 mmol/L。随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组男26例， 女14例；年龄56～78岁， 平均年龄（64.1±6.5）岁；病程6～21年， 平均病程（10.8±3.4）年；其中16例合并糖尿病肾病， 8例合并视网膜病变， 5例合并脑血栓形成， 17例合并周围神经炎， 9例合并冠心病， 4例高血压病。观察组男25例， 女15例；年龄55～79岁， 平均年龄（63.8±6.4）岁；病程5～20年， 平均病程（10.5±3.2）年；其中17例合并糖尿病肾病， 7例合并视网膜病变， 6例合并脑血栓形成， 18例合并周围神经炎， 8例合并冠心病， 5例高血压病。两组患者年龄、性别、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组给予糖尿病常规护理， 观察组在此基础上开展以心理护理、足部护理及饮食指导为主的综合性护理干预， 具体内容为：①心理护理。患者长期受病痛影响， 在心理和生理上经受双重折磨， 因此大多伴有抑郁、焦虑等不良情绪， 所以医护人员应对患者焦虑、抑郁和自卑等不良心理情绪予以疏导， 帮助患者树立成功治疗的信念， 保持开朗、乐观、积极的心态， 改善其治疗依从性。与此同时， 医护人员应鼓励患者家属参与护理工作， 为患者提供必要的家庭与社会支持， 促进患者康复。②足部护理。首先应严格控制血糖水平， 并观察患者患肢皮肤温、湿度以及颜色、局部是否伴有破损或水肿， 观察患肢血管搏动、运动反射以及疼痛程度， 若伴有肢体麻木感觉则可以大黄、白芷、红花以及金银花等煎熬汤水泡脚， 5 min/次， 3次/d。若患者皮肤组织发生溃烂， 可用38～42℃温水泡脚， 30 min/次， 3次/d， 然后将溃烂病变组织和周围纤维化组织去除， 肉芽组织露出后以臭氧水洗机冲洗消毒， 并取纱布浸泡生理盐水及胰岛素后敷贴创面[3]。③饮食指导。糖尿病足患者应多食用高维生素、低糖以及高蛋白食物， 适量摄入脂肪， 保持营养均衡， 可多食瘦肉等精蛋白含量较高的食物；同时还应规律食用菜汤、新鲜牛奶以及鱼汤等食物来补充营养， 保持大便通畅。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的痊愈率、住院时间及用药依从率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组痊愈率为50.0%（20/40）， 平均住院时间为（46.7± 3.5）d， 用药依从率为67.5%（27/40）；观察组痊愈率为77.5% （31/40）， 平均住院时间为（34.2±4.1）d， 用药依从率为90.0% （36/40）。两组患者痊愈率、住院时间及用药依从率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着民众饮食习惯以及生活方式的变化， 糖尿病发病率在近年来逐渐升高， 据统计国内糖尿病患者中约有12%～25%合并糖尿病足[4]。在糖尿病并发症中， 糖尿病足为主要特征表现为慢性高血糖， 且合并蛋白质、碳水化合物以及脂肪代谢异常的一组疾病群， 本病具有较高的截肢率， 对患者生活质量及身心健康造成严重不良影响。通过及时予以合理干预以有效控制血糖并维持血糖处于达标水平是治疗糖尿病足的必要前提。糖尿病足发病机制已经由临床研究分析所明确， 主要为血管病变导致肢体末端血氧供给匮乏、周围神经病变导致肢体出现异常感觉或感觉缺失所致， 同时感染也是一个重要诱因， 大多数患者病情均与血糖控制效果不佳存在密切关联。因此临床往往要遵循对症治疗与临床护理相结合的治疗原则， 既要保证治疗方案的合理、有效性， 又要重视从多方面、多角度开展综合性护理干预， 以有效控制病情发生、发展， 降低致残率和截肢率[5]。

本次研究分别从心理护理干预、足部局部护理以及饮食指导3个方面为患者提供综合性护理干预服务， 首先由于糖尿病足患者伴有足部破溃感染的问题， 生活自理能力减退且病变部位腐烂且伴有异味， 因此患者易产生抑郁、恐惧乃至焦虑等不良心理状态， 所以医务人员应结合患者情绪表现予以疏导， 缓解或消除其焦虑、自卑心理， 帮助患者树立治疗成功的信心， 以乐观、开朗及积极主动的态度对待治疗， 积极与医护人员配合。同时还应注意指导患者合理饮食， 制定规律的饮食计划， 做好饮食控制以巩固治疗效果。此外应注意局部创面护理工作， 换药时应严格遵循无菌操作规范， 保持动作轻柔并彻底清创， 但应注意保护肉芽组织生长， 做好足部保暖以及干燥、清洁护理。可通过喷洒生理盐水的方式充分湿润创面；治疗结束后可取泡沫贴敷贴创面， 及时吸收并清除创口渗液， 并维持创面湿润环境， 促进愈合。

本次研究中， 对照组痊愈率为50.0%（20/40）， 平均住院时间为（46.7±3.5）d， 用药依从率为67.5%（27/40）；观察组痊愈率为77.5%（31/40）， 平均住院时间为（34.2±4.1）d， 用药依从率为90.0% （36/40）。观察组痊愈率、住院时间及用药依从率明显优于对照组（P<0.05）。研究结果与曾宪芳等[6]报道相符， 充分说明综合性护理干预效果更优于糖尿病的常规护理。

综上所述， 在糖尿病足患者临床治疗过程中， 开展综合性护理干预有利于改善患者用药依从性， 提高临床痊愈率， 促进患者康复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 万建红， 何立环， 王殿辉， 等.院外延续宣教对糖尿病足中高危人群自护行为的影响研究.护士进修杂志， 2014， 11（17）： 1564-1566.

[2] 李静， 邢秋玲.中文版诺丁汉足部护理评估量表的信效度研究. 中国实用护理杂志， 2015， 31（6）：450-453.

[3] 李饶， 袁丽， 郭晓蕙， 等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究.中华护理杂志， 2014， 49（8）：909-913.

[4] 邓海松， 卢才教， 何小兰， 等.细节管理在老年糖尿病足围手术期护理中的应用.实用医学杂志， 2014， 36（14）：2321-2322， 2323.

[5] 徐炜堇.护理支持对糖尿病足患者心理健康及预后的影响.中华现代护理杂志， 2011， 17（28）：3361-3365.

[6] 曾宪芳， 王玲.糖尿病足的发病机理及防护进展.护理实践与研究， 2011， 8（8）：82-84.

[收稿日期：2015-11-02]