多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

施琰红　刘晓巍

[摘 要] 目的：分析多烯磷脂酰胆碱治疗ICP临床疗效。方法：选择146例ICP患者，随机分为实验组与对照组各73例，对照组患者给予丹参注射液、地塞米松磷酸钠注射液、熊去氧胆酸片治疗，实验组在对照组治疗基础上联用多烯磷脂酰胆碱注射液。观察两组患者治疗前后肝生化指标、临床症状缓解时间及妊娠结局等。结果：实验组黄疸及瘙痒完全消失时间短于对照组，治疗后实验组ALT、TBA、AST、DB、TB等生化指标低于对照组，剖宫产率、早产率、新生儿窒息率低于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论：多烯磷脂酰胆碱治疗ICP疗效肯定。

[关键词] 多烯磷脂酰胆碱；ICP； 瘙痒

中图分类号：R714.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）01-099-03

DOI：10.11876/mimt201601032

妊娠期肝内胆汁瘀积症（ICP）是女性妊娠期内比较常见疾病，临床主要表现为黄疸、皮肤瘙痒等症状[1]。ICP主要对胎儿造成危害，易引发胎儿宫内窘迫，严重者甚至导致胎儿宫内死亡[2]。目前， ICP发病机制尚不完全明确[3]。我院于2013年1月-2014年12月将多烯磷脂酰胆碱应用于ICP临床治疗，疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年12月在我院就诊ICP患者146例，年龄24～31岁，平均年龄（27.58±2.05）岁，孕周30～37周，平均孕周（32.55±2.50）周，孕次1～2次。ICP诊断标准[4]：妊娠期内出现程度不同黄疸、皮肤瘙痒等症状；血清TBA水平升高至20μmolL以上，或者伴有转氨酶升高；妊娠终止后患者临床症状及体征快速消失，异常生化指标均恢复正常；除妊娠外，未见导致皮肤瘙痒与生化指标异常其他原因。排除标准：其他导致转氨酶升高肝脏疾病患者；其他皮肤病导致瘙痒患者；其他脏器疾病导致ALT、TBA、AST升高患者；合并其他妊娠并发症及全身性疾病患者；未签订知情同意书患者。将146例ICP患者按照随机数字表法分为实验组与对照组两组，各73例，两组患者年龄、孕周、孕次、皮肤瘙痒情况及血生化指标等一般资料比较，差异无统计学意义。本研究均经患者知情同意，签订知情同意书，并书面报告我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组患者给予丹参注射液、地塞米松磷酸钠注射液、熊去氧胆酸片，丹参注射液（神威药业集团有限公司；国药准字：Z13020777）20mL，5%GS稀释后静脉滴注，1次/d，10d/1疗程。地塞米松磷酸钠注射液（郑州卓峰制药有限公司；国药准字：H41020056）10mg，NS100mL稀释后静脉滴注，1次/d，连续使用3d。熊去氧胆酸片（上海中西三维药业有限公司；国药准字：H31021950）8～10mg/kg/d，10d/疗程。治疗期间连续监测胎动并监测胎儿状况。

实验组患者在对照组治疗基础上多烯磷脂酰胆碱注射液（成都天台山制药有限公司；国药准字：H20057684）10mL， 500mL 5%GS稀释后静脉滴注，1次/d，10d/1疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后ALT、TBA、AST、DB（直接胆红素）、TB（总胆红素）变化情况；临床症状缓解时间，胎儿窘迫、羊水粪染、剖宫产、早产、新生儿窒息等妊娠结局情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，t检验行组间比较；计数资料以例数、百分比表示，组间比较用χ2检验，P<0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解时间比较

实验组黄疸及瘙痒完全消失时间为（5.03±0.75）d、（4.28±0.12）d，均低于对照组的（9.02±0.65）d、（8.01±0.25）d，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后ALT、TBA、AST、DB、TB变化

两组治疗前ALT、TBA、AST、DB、TB等指标比较，P均>0.05；治疗后ALT、TBA、AST、DB、TB等指标均有下降，实验组治疗后ALT、TBA、AST、DB、TB等指标均显著低于对照组，P均<0.05。如表1。

2.3 两组患者妊娠结局比较

两组胎儿窘迫率、羊水粪染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率分别为17.81%、9.59%、12.33%，对照组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率分别为39.73%、31.51%、27.40%，两组间比较，P<0.05。如表2。

3 讨论

多数学者倾向于ICP发病与患者体内雌激素水平过高有关。过高雌激素水平对毛细胆管内Na+-K+-三磷酸腺苷酶系统造成影响，降低胆汁分泌功能，致使胆汁分泌过少，胆汁浓缩，瘀滞胆汁极易形成胆盐沉淀并形成胆栓[6-7]。在较高雌激素水平刺激下，毛细胆管通透能力显著增加，胆汁内水分反向渗透进入血液内，致使胆汁浓度增加，影响胆酸排泄，增大胆汁瘀滞程度，形成胆栓。ICP患者瘙痒症状，是由于胆盐大量沉积，刺激皮肤内感受器所致[8]。

ICP综合治疗临床尚无规范。地塞米松磷酸钠可有效降低胎儿产生脱氢表雄酮，干预分泌雌激素，还可促进肝脏代谢胆红素水平，避免胆栓形成[9]。丹参注射液可降低血小板凝聚水平，改善胎盘血液循

环[10]。熊去氧胆酸可抑制疏水性胆汁酸产生细胞毒性，抑制胆酸吸收，降低血液内胆酸水平，改善胆盐导致肝肠循环紊乱，降低血液内胆酸浓度；此外，熊去氧胆酸还可改善胎盘疏松胆栓能力，促进胆酸转运与排泄[11]。

多烯磷脂酰胆碱可调节细胞色素P450 2E1活性，减少生成自由基，抑制脂质过氧化，增加谷胱甘肽还原酶、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶活性，促进肝细胞膜功能正常发挥[12-14]。在本研究中，实验组黄疸及瘙痒完全消失时间短于对照组，治疗后实验组ALT、TBA、AST、DB、TB等生化指标显著优于对照组，剖宫产率、早产率、新生儿窒息率等不良妊娠发生率低于对照组，证实多烯磷脂酰胆碱在综合治疗ICP中具有一定优势。

参 考 文 献

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