小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心呕吐临床观察
2016-02-20张绍文叶佐荣
张绍文,叶佐荣
浙江中医药大学第三临床医学院,浙江 杭州 310007
小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心呕吐临床观察
张绍文,叶佐荣
浙江中医药大学第三临床医学院,浙江 杭州 310007
目的:观察小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐临床疗效。方法:将肺癌所致恶心、呕吐患者80例分为2组,对照组给予昂丹司琼治疗,治疗组在对照组治疗基础上加小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗。比较2组治疗后恶心、呕吐情况,2组临床疗效及对食欲的影响、补救止吐用药情况,观察治疗期间不良反应情况。结果:治疗第1天,2组患者恶心呕吐情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第7天,2组患者恶心、呕吐情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。总有效率治疗组92.5%,高于对照组的75.0%(P<0.05)。治疗期间,治疗组食欲完全正常者所占比例明显高于对照组(P<0.05)。结论:小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐疗效显著且安全。
肺癌;化疗;恶心呕吐;小柴胡汤合蒿芩清胆汤;昂丹司琼
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病,对人类生命健康造成极大威胁,目前受环境污染及饮食习惯、抽烟等因素影响,导致肺癌发病人数逐年增加,给社会、家庭造成极大负担。目前临床主要采用化疗治疗肺癌,且为最为有效的治疗方法之一,虽化疗可取得显著疗效,延长患者生存期,但化疗会产生较多不良反应,如胃肠道反应、骨髓抑制等[1]。化疗所致恶心、呕吐是患者治疗期间常见不良反应,常使患者难以耐受而放弃治疗或影响化疗疗效。根据患者临床各项症状,化疗所致恶心、呕吐属中医学呕吐范畴,严重者会影响化疗的继续进行,最终影响疗效[2]。患者呕吐不欲饮食,从而影响其营养状况,恶性肿瘤本身就是一种消耗性疾病,脾胃为人体气血化生之源,呕吐纳食欠佳,水谷精微生化不足,从而致患者能量摄入不足,致使其体质更为虚弱,不利于病情恢复。所以,如何预防化疗所致恶心、呕吐成为临床急需解决的关键性问题。目前临床应用昂丹司琼、胃复安等药物可有效预防化疗所致恶心、呕吐。据相关研究显示,昂丹司琼对化疗所致恶心、呕吐具有一定疗效,提高止吐效果,但仍有较多患者承受化疗所带来恶心、呕吐的痛苦,从而给患者生活造成极大干扰,致使患者心理恐惧而惧怕化疗,甚至还会出现电解质紊乱和脱水等情况,使化疗中断或延期而影响临床疗效[3]。本研究采用小柴胡汤合蒿芩清胆汤应用于临床治疗化疗所致恶心、呕吐患者,旨在积极改善化疗所致不良反应,更好地改善患者预后,现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 肺癌诊断符合《临床诊疗指南·呼吸病学分册》[4]有关诊断标准,经手术组织学病理、细胞学诊断确诊。
1.2 纳入标准 符合以上诊断标准、有化疗适应症且无禁忌证、预计生存期>3月、既往未经化疗或化疗后2月以上、签署知情同意书且经医院伦理委员会批准、年龄18~75岁。
1.3 排除标准 不符合以上纳入、诊断标准,严重性感染、精神疾病、肝肾功能障碍、心脏疾病、妊娠期或哺乳期妇女、胃肠道或食管穿孔、化疗禁忌症、过敏体质等。
1.4 一般资料 将本院2012年6月—2015年5月肺癌所致恶心、呕吐患者80例分为2组各40例。男50例,女30例;年龄43~74岁,平均(59.4± 7.1)岁;病理类型:腺癌41例,鳞癌20例,小细胞肺癌19例;临床分期:Ⅱ期20例,Ⅲ期32例,Ⅳ期28例。2组患者临床分期和病理类型及年龄等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 化疗开始时给予昂丹司琼(常州兰陵制药有限公司,规格:2 mL:4mg,批号:Z121115),每次8 mg,静脉推注,每天2次,直至1周期化疗用药结束,共7天。
2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用小柴胡汤合蒿芩清胆汤,处方:大枣4枚,生枳壳、炙甘草、陈皮各5 g,青蒿、人参各6 g,碧玉散(滑石、青黛、甘草)、淡竹茹、赤苓、黄芩、法半夏、生姜各9 g,柴胡15 g。加水煎至400 mL,每次200 mL,早晚各服用1次,7天为1疗程,共1疗程。
2组患者治疗后如每天出现≥3次呕吐情况,需继续静脉推注昂丹司琼。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 比较2组患者治疗后恶心、呕吐情况,统计2组临床疗效及对食欲的影响、补救止吐用药情况,观察治疗期间不良反应情况。恶心、呕吐参照WHO分级标准分为0~Ⅳ度,0度:无恶心、呕吐;Ⅰ度:恶心但无呕吐;Ⅱ度:恶心、呕吐,每天1~2次且不需治疗;Ⅲ度:恶心、呕吐,每天3~5次,影响日常生活且需治疗;Ⅳ度:严重性恶心、呕吐,每天>5次,需输液治疗及卧床休息。
3.2 统计学方法 数据录入Excel表中,采用SPSS17.0软件分析,计数资料采用率表示,采用χ2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 临床疗效参考《实用肺瘤内科学》[5]进行判定恶心、呕吐疗效。显效:治疗后,患者恶心呕吐症状完全控制,且无呕吐或存在轻度恶心;有效:部分控制,无呕吐或呕吐1次,但存在中重度恶心;无效:呕吐>2次或存在恶心、呕吐。食欲影响:0级:食欲正常;Ⅰ级:食欲下降,但可进食正常食量的1/2以上;Ⅱ级:食量明显减少,进食<正常食量的1/2;Ⅲ级:无法进食。
4.2 2组治疗第1、7天恶心、呕吐情况比较 见表1 。治疗第1天,2组患者恶心呕吐情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第7天,2组患者恶心、呕吐情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 2组治疗第1、7天恶心、呕吐情况比较 (n=40) 例
4.3 2组临床疗效比较 见表2 。总有效率治疗组92.5%,高于对照组的75.0%(P<0.05)。
表2 2组临床疗效比较(n=40) 例
4.4 2组患者食欲情况比较 见表3 。治疗期间,治疗组食欲完全正常者所占比例明显高于对照组(P<0.05)。
表3 2组患者食欲情况比较(n=40) 例
4.5 2组补用昂丹司琼情况 治疗组:1例,占2.5%。对照组:2例,占5.0%;2组补用昂丹司琼率比较,差异有统计学意义(P>0.05)。
4.6 安全性 治疗期间均无过敏和肝肾功能异常等情况发生。
5 讨论
恶心、呕吐临床发病机理十分复杂,目前经多年研究仍不清楚其发生机制。据相关研究显示,化疗所致恶心、呕吐主要是因患者胃肠道受化疗药物所刺激而致黏膜损伤而引起。化疗药物和其进入人体后所产生的代谢产物直接刺激位于人体第4脑室底部的化学感受器激发区,当呕吐中枢兴奋后而产生呕吐等。临床治疗化疗所致恶心、呕吐药物较多,虽可取得显著疗效,但治疗延迟性呕吐效果并不理想。此外,治疗期间还会发生不同程度不良反应,如便秘等。
根据患者临床症状,化疗所致恶心、呕吐属中医学呕吐范畴,中医学对呕吐病因、病机及病位等有较多认识。《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”由此可见,寒热之邪内扰可致吐。中医学认为呕吐病机多种多样,化疗药物毒性直接影响患者脾胃,中焦脾胃受损而致脾胃虚弱,脾不运湿,湿浊内生,湿邪困脾致运化失职,水湿停骤,清气不生,浊气不降,胃气上逆而呕吐[6]。由于癌症患者病程较长,因此需多次化疗,所以患者对化疗产生恐惧心理,从而易致其情志不遂和肝气不舒等而致呕吐。患者久病则致正气不足,从而致呕吐、恶心、厌食等情况发生。化疗所致恶心、呕吐病机属“胃失和降,胃气上逆”。首次化疗者,正气尚足,因此表现为实证;多次化疗者为久病或老年术后患者,其本身体质虚脱,并受药物毒害,从而表现为虚证。所以患者为本虚标实,病位在脾胃。小柴胡汤合蒿芩清胆汤方中柴胡、黄芩配合可清热疏肝理气;半夏与生姜可止吐;人参和大枣及甘草可扶正养胃。据现代药理学研究发现,小柴胡汤具有解热效果,可抑制发热动物体温升高,同时还具有抗癌和免疫调节等功效[7]。此外,小柴胡汤还可对人体肝脏和肺脏等具有保护作用、提高免疫力等。蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》,方中黄芩可抗微生物降压利尿等;竹茹可化痰止吐;半夏可燥湿化痰;陈皮、枳壳可和胃降逆;赤苓可清利湿热,使邪从小便而出。据现代药理学研究发现,蒿芩清胆汤具有抗病毒和抗菌等作用,还可抑制胃酸分泌,有效保护胃黏膜。综上所述,临床应用小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐疗效显著且安全。
[1]周延辉.自拟五土蒿芩清胆汤联合西药治疗急性胰腺炎40例疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(1):75-76.
[2]原红霞,郑靖婕,闫艳,等.小柴胡汤不同萃取部位抗抑郁作用筛选[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(15):211-213.
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[5]周际昌.实用肺瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:18.
[6]薛晓焕,宋俊生,高岑,等.小柴胡汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎疗效比较的系统评价[J].中医学报,2013,28(4):495-500.
[7]何乾超,苏晗,刘永辉,等.小柴胡汤合舒必利对躯体形式疼痛障碍的治疗效果[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1005-1007.
(责任编辑:骆欢欢,李海霞)
R734.2
A
0256-7415(2016)05-0214-03
10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.082
2016-01-12
张绍文(1979-),男,主治中医师,研究方向:中医科。