子午流注纳甲法治疗冠心病心绞痛疗效观察

2016-02-20尚韬

新中医 2016年5期

关键词：子午流证候心绞痛

尚韬

浙江省中医院，浙江杭州 310000

子午流注纳甲法治疗冠心病心绞痛疗效观察

尚韬

浙江省中医院，浙江杭州 310000

目的：观察冠心病心绞痛应用子午流注纳甲法的临床效果。方法：将62例冠心病心绞痛随机分为2组，对照组30例行活血化瘀，温阳补肾法治疗，观察组32例在对照组治疗基础上行子午流注纳甲法治疗。疗程3月。结果：2组临床疗效，经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后2组证候积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组证候积分下降更显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组心绞痛症状评分积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组心绞痛症状评分下降更显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用子午流注纳甲法治疗冠心病心绞痛，疗效显著，可改善其心绞痛症状评分。

冠心病；心绞痛；子午流注纳甲法

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，发病常见于40岁以上人群，且男性发病多于女性；临床认为冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管腔阻塞或者狭窄，也可是由于冠状动脉功能性变化，造成心肌坏死或者缺血缺氧所引发的心脏病。中医学认为冠心病属于心痛、胸痹等范畴，多由气滞、痰浊、寒凝所致[1]。笔者应用子午流注纳甲法治疗冠心病心绞痛，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年2月—2015年2月本院冠心病心绞痛患者，共62例，按数字奇偶法将其分为2组，对照组30例，男18例，女12例；年龄50～72岁，平均(62.39±1.06)岁；其中合并有高血压10例，糖尿病12例，脑梗死3例，高脂血症5例。观察组32例，男19例，女13例；年龄52～71岁，平均(62.40±1.02)岁；其中合并有高血压9例，糖尿病12例，脑梗死5例，高脂血症6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参考《实用内科学》[2]中冠心病相关诊断标准：①静息性心绞痛，一般发作于休息时，一般疼痛持续20 min以上；②初发心绞痛，30天内发作的心绞痛，劳力性发作与自发性发作可并存，其疼痛分级为Ⅲ级之上；③恶化劳力型心绞痛，有心绞痛史，且30天内病情加重，发作频繁，时间较长且疼痛域值降低。中医诊断标准：参考《中医内科学》[3]诊断标准：主症：憋闷、心前区疼痛、气短；其疼痛多为刺痛、隐痛或者绞痛；疼痛部位多为胸骨后，可放射至咽喉、颈、左肩内侧等，其发作反复且无规律，一般时间维持0.1～10 min，不超出30 min，服药或者休息可缓解；常伴有气短乏力、面色惨白、呼吸不畅、心悸怔仲、自汗等。

2 治疗方法

2.1 对照组给予活血化瘀、温阳补肾汤剂，按具体情况加减。处方：党参、巴戟天、茯苓各20 g，仙茅、白术、三七、制半夏、桂枝、川芎各15 g，当归、炙甘草各10 g，水煎，取汁200 mL，口服，早晚分服；同时在心绞痛发作时给予硝酸甘油(大连百利天华制药有限公司)0.25～0.5 mg含服。

2.2 观察组在对照组治疗基础上应用子午流注纳甲法针刺治疗：嘱咐患者平躺于病床，应用纳甲法进行推算所开腧穴，(甲日丁卯之时则取神门为穴、戊日丁巳之时则取大陵为穴、辛日乙未之时则取太冲为穴、乙日丁亥之时少府为穴，庚日己卯之时取间使为穴，己日癸酉时则取太溪为穴)；应用浓度为75%的酒精棉球进行消毒，将医用的针灸针垂直刺入穴位，深度为1.3～2.6 mm左右；如果针刺腧穴为井穴，则深度为1.20 mm左右，进行均匀的捻转，待患者出现酸麻胀感之后，留针0.5 h。

2组均观察3月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 证候积分主症：胸痛、胸闷、心悸，根据其严重程度分为：重度6分、中度4分、轻度2分。次症：气短、畏寒肢冷、头晕目眩、腰膝酸软、不寐、自汗，根据其严重程度分为：重度3分、中度2分、轻度1分。

3.2 心绞痛证候评分按心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、药物用量对心绞痛症状改善情况进行评分，为2～6分。得分越高、心绞痛证候评分越差。轻度心绞痛为1～10分、中度为11～20分、重度为21～24分。

3.3 统计学方法运用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料以()表示，行t检验；计数资料以(%)表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]与《中医内科学》[3]评价，显效：心绞痛症状消失，中医证候积分降低70%，心电图检查其心电图恢复正常；有效：心绞痛症状基本消失或明显改善，中医证候积分降低30%，心电图检查其心电图有所改善；无效：心绞痛症状无变化或加重，心电图与治疗前无改变，中医证候积分未降低或降低不明显。

4.2 2组临床疗效比较见表1 。2组临床疗效，经秩和检验，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组临床疗效比较例

4.3 2组治疗前后证候积分比较见表2 。2组治疗前证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组证候积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组证候积分下降更显著，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后证候积分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组观察组n 30 30治疗前12.35±1.25 12.32±1.20治疗后6.95±1.53①3.25±1.11①②

4.4 2组治疗前后心绞痛症状评分比较见表3 。2组治疗前心绞痛症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组症状评分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组症状评分下降更显著，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后心绞痛症状评分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组观察组n 30 30治疗前18.21±1.02 18.19±1.01治疗后11.21±0.25①8.11±0.31①②

5 讨论

冠心病心绞痛是机体的冠状动脉供血不足、心肌急剧或暂时的缺血、缺氧导致的，胸骨后部疼痛为临床表现的综合征，在临床十分常见、且发病机率较高；对人们健康安全造成了严重威胁；临床中对其治疗主要有介入治疗、内科药物治疗、外科手术治疗等；虽然这些治疗手段对心绞痛发生机率降低效果较好，但均存在一些不良因素。中医学认为冠心病为心痛、胸痹范畴，在《五十二病方》中《足臂十一脉灸经》曾记载：“足少阴温……心痛，烦心”。《黄帝内经》中也有记载胸痹疼痛部位“心病者，胸中疼痛，胁下痛、胁支满……两臂内痛”。而对于胸痹心痛具体的病因机制，在《黄帝内经》中也记载，并指出热、寒、湿等邪气以及患者情志得不到发泄，造成心脉不通；是胸痹心痛主要的病因机制。

研究表明，子午流注纳甲法与机体心血管存在内在的联系，对机体的心率有着调节作用，可使心绞痛得到缓解；子午流注纳甲法属于时间针法[5～7]。早在《内经》中便有关于时间针法的记载，其主要强调按穴位中的气机改变对施针时间，从而产生针刺候气逢时的概念；历代的医学学者不断的对针刺进行研究与改良，从而衍生了不同理论作为基础的时间针刺法，而目前临床中常用的便是子午流注纳甲法。本次研究应用子午流注纳甲法治疗冠心病心绞痛，结果表明，2组治疗前证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组证候积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组证候积分下降更显著，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗前心绞痛症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组积分下降更显著，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示子午流注纳甲法对冠心病心绞痛患者治疗，对改善其中医症候积分效果较好

综上所述，应用子午流注纳甲法治疗冠心病心绞痛，有利于改善患者心绞痛症状，降低证候积分，疗效显著，方便安全无不良反应。

[1]詹艳，邱春，任金梅，等.丹参注射液结合针刺治疗冠心病心绞痛48例[J].中国中医急症，2011，20(11)：1854.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1647-1655.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：71-76.

[4]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2012：54-57.

[5]陈英，黄春林.冠心病心律失常昼夜节律与子午流注时辰规律的联系观察[J].新中医，2007，39(9)：59-61.

[6]廖光荣，兰洁，张秀芳，等.午酉时穴位贴敷对冠心病心绞痛患者的影响[J].护理实践与研究，2012，9(16)：5-7.

[7]兰奎玲，王俊富.针刺治疗冠心病心绞痛50例临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19(2)：120.

（责任编辑：马力）

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10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.013