小建中汤治疗脾胃虚弱型胃脘痛临床观察

2016-02-20丁宪春夏秋敏许明霞

新中医 2016年5期

关键词：小建胃脘证候

丁宪春，夏秋敏，许明霞

吉安县中医医院，浙江吉安 313300

小建中汤治疗脾胃虚弱型胃脘痛临床观察

丁宪春，夏秋敏，许明霞

吉安县中医医院，浙江吉安 313300

目的：观察在常规对症疗法基础上加用小建中汤治疗脾胃虚弱型胃脘痛患者的临床疗效和安全性。方法：选取88例脾胃虚弱型胃脘痛患者为研究对象，按随机抽样法分为研究组和对照组各44例。对照组采用常规对症治疗方案，研究组在上述治疗基础上联合小建中汤口服。2组均治疗4周。观察对比2组的临床疗效及不良反应发生情况，记录治疗前后中医证候评分变化情况。结果：研究组总有效率为93.2%，显著高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，2组各项中医证候评分均较治疗前降低（P<0.05），研究组各项中医证候评分均低于对照组（P<0.05）。2组患者均无不良反应发生。结论：将小建中汤应用于脾胃虚弱型胃脘痛患者的临床治疗中，可有效改善患者的相关症状，促进病情转归，于提升预后有利。

胃脘痛；脾胃虚弱型；小建中汤；疗效；不良反应

慢性胃炎、十二指肠溃疡、肠易激综合征、功能性消化不良等常见胃肠疾病均归属于中医学胃脘痛范畴[1]，中医辨证分型按临床发病率高低依次为脾胃虚弱型、肝气郁结型、食滞伤胃型、寒邪客胃型、瘀血停滞型[2]。小建中汤具有温阳建中、健运脾胃的功效，将其应用于治疗脾胃虚弱型胃脘痛患者，能加快相关症状缓解速度，提升临床疗效。本次研究以此为方向，对88例受试者中的44例予以常规对症治疗联合小建中汤口服方案，获得满意治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中脾胃虚弱型胃脘痛的相关诊断标准及辨证标准者；②符合相关治疗适应症者；③临床资料完整者；④治疗依从性理想者；⑤经本院医学伦理委员会批准且自愿签署知情同意书者。

1.2 排除标准 ①合并器质性病变、自身免疫性疾病、肝肾功能障碍或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、意识障碍者；③有相关治疗禁忌症者；④入组前30天接受其他治疗方案者；⑤未成年或年龄超过80岁者；⑥孕期或哺乳期妇女；⑦非脾胃虚弱型的胃脘痛患者；⑧中途退出治疗、随访期失访或治疗依从性不足者。

1.3 一般资料选取2013年10月—2015年2月入本院治疗的88例脾胃虚弱型胃脘痛患者为研究对象，按随机抽样法分为研究组和对照组各44例。研究组男25例，女19例；年龄19～72岁，平均(42.6±6.1)岁；疾病类型：功能性消化不良10例，慢性胃炎6例，肠易激综合征8例，慢性腹泻15例，其他5例。对照组男24例，女20例；年龄19～74岁，平均(42.8±6.0)岁；疾病类型：功能性消化不良11例，慢性胃炎5例，肠易激综合征9例，慢性腹泻13例，其他6例。2组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，规格：每粒10 mg)，每次口服20 mg，每天2次；同时进行饮食干预(忌食油腻、生冷、辛辣等刺激性食物，日常饮食以流质或半流质等易于消化的食物为主，确保膳食纤维、维生素的定量摄入)措施。

2.2 观察组在对照组治疗基础上联合小建中汤口服。小建中汤配伍：桂枝(去皮)、生姜(切片)各9 g，炙甘草、大枣各6 g，白芍(炒)18 g，胶饴30 g。5味药材加400 mL水文火慢煎至200 mL时加入胶饴，微火融化，滤渣晾凉后分早晚2次服，每天1剂。

2组患者均持续治疗4周后观察疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组患者的临床疗效及不良反应发生情况；②记录治疗前后的中医证候评分，内容包括胃脘隐痛、食少纳呆、四肢疲乏、心悸而烦、体弱消瘦、脉细而弦、舌苔薄白7项，均采用0～3分的等级评分法评估，总分记0～21分。

3.2 统计学方法采用统计学软件SPSS15.0分析数据。计量资料以()表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中拟定的疗效评价标准评估。显效：临床症状消失，内镜检查结果显示病灶消失；有效：临床症状较治疗前显著改善，内镜检查显示病灶部分消失；无效：临床症状无显著改善或持续恶化。

4.2 2组临床疗效比较见表1 。研究组总有效率为93.2%，显著高于对照组的77.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较例(%)

4.3 2组治疗前后中医证候评分比较见表2 。治疗4周后，2组各项中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.05)，研究组各项中医证候评分均低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较(，n=44) 分

与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

时间治疗前治疗后组别研究组对照组研究组对照组胃脘隐痛2.5±0.5 2.4±0.6 0.4±0.2①②1.1±0.4①食少纳呆1.9±0.5 2.0±0.5 0.6±0.3①②1.3±0.5①四肢疲乏1.3±0.6 1.4±0.5 0.5±0.2①②1.1±0.5①心悸而烦1.5±0.5 1.6±0.5 0.4±0.2①②1.0±0.4①体弱消瘦1.8±0.6 1.8±0.6 0.6±0.3①②1.2±0.3①脉细而弦2.2±0.7 2.2±0.6 0.5±0.2①②1.1±0.2①舌苔薄白2.0±0.5 2.1±0.5 0.5±0.3①②1.3±0.4①总计18.6±1.3 18.3±1.1 6.4±1.2①②10.5±1.3①

4.4 2组不良反应发生情况 2组患者均无不良反应发生。

5 讨论

脾胃虚弱型胃脘痛患者在胃肠疾病患病群体中所占比例较高，多存在心悸而烦、腹部隐痛、食少纳呆、胃脘胀满、体质消瘦等症状体征，对生活质量影响较大，积极有效的治疗干预是促进病情转归、提高预后水平的关键。

中医学关于胃脘痛的记载最早见于《内经》，认为寒邪客于胃中可阻滞气机，致寒气凝而不散[5]，引起胃气不和，加剧疼痛、胀满、纳呆等症状。劳倦内伤、禀赋不足则可致脾胃虚弱，中阳亏虚，久而致胃失温养，寒邪滋生，引起相关症状。脾胃作为运化水谷之所、气血生化之源，一旦中焦虚寒、气机受阻则可造成功能衰退、水谷运化不畅，胃失和降，从而致病。对此，中医主张对脾胃虚弱型胃脘痛患者予以和胃止痛、健运脾胃的温补之方调理脾胃[6]，以获得理想的治疗效果。

本次研究发现，在常规对症治疗基础上予以小建中汤的研究组患者整体治疗效果优于对照组，同肖厥明[7]报道的结论基本一致，证实中西医联合治疗能发挥该方剂温阳建中、健运脾胃的功效，达到温中补虚、和里缓急的目的。小建中汤的桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃的作用，联合养血敛阴的白芍可起到调和营卫、温阳散寒、通阳化气的效果[8]，配合补中益气、养血生津的大枣和辛温散寒、回阳通络的生姜，能缓急止痛，辅以温中补虚的胶饴和调和诸药、补中益气的炙甘草，诸药合用，可发挥健脾益胃、调和营卫、温中补虚的功效，从而调理脾胃，改善脾胃虚弱型胃脘痛患者的相关症状，提高其生活质量。除上述结论外，本研究还证实该疗法用药安全性突出，几乎无不良反应报告，患者预后理想。吴国良[9]也在研究中得到类似结论。

综上所述，将小建中汤应用于脾胃虚弱型胃脘痛患者的临床治疗，可有效改善相关症状、促进病情转归，几乎无用药不良反应，治疗安全性突出，于提升预后有利。

[1]王永炎，鲁兆麟.中医内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：134-138.

[2]王秀梅，于海亮，桑希生，等.小建中汤病机之我见[J].中医药学报，2012，40(4)：98-100.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6.

[4]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：139.

[5]果春雨.小建中汤治疗慢性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(22)：2464-2465.

[6]王政，周永学.小建中汤治疗胃肠疾病[J].吉林中医药，2015，13(10)：1006-1008.

[7]肖厥明.加味建中汤治疗小儿复发性腹痛48例[J].新中医，2002，34(12)：54-55.

[8]李素红，魏海燕，李晓燕，等.小建中汤加味治疗脾胃虚寒型消化性溃疡68例[J].世界中医药，2013，8(11)：1303-1304，1308.

[9]吴国良.加味小建中汤治疗脾胃虚寒型复发性消化性溃疡45例[J].河南中医，2010，30(1)：23-24.

（责任编辑：吴凌）

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