淋巴管静脉吻合术治疗下肢中度淋巴水肿的治疗效果初探

刘大海 刘 卓 韩冬梅吉林大学中日联谊医院新民院区血管外科，长春 130021

淋巴管静脉吻合术治疗下肢中度淋巴水肿的治疗效果初探

刘大海 刘 卓 韩冬梅*
吉林大学中日联谊医院新民院区血管外科，长春 130021

目的 观察淋巴管静脉吻合术治疗下肢中度淋巴水肿并与保守治疗效果对比，寻求有效的淋巴水肿外科治疗方法。方法 回顾性分析2015年10月至2016年4月笔者所在科室行淋巴管静脉吻合术及保守治疗的28例患者，主要观察指标为水肿的肿胀度及治疗效果对比。结果 2组患者治疗后肿胀度差比较，治疗组和对照组治疗前肿胀度平均值（28.9% vs 30.1%）差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组及对照组肿胀度差平均值（23.6% vs 18.3%）差异有统计学意义（P＜0.05）。2组临床治疗效果比较，治疗组治愈7例（50.0%），显效5例（35.7%），有效2例（14.3%），对照组临床治愈1例（7.1%），显效6例（42.9%），有效7例（50.0%），2组均无无效病例。2组的治愈率及治愈率+显效率相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用淋巴管静脉吻合术治疗中度淋巴水肿，可明显增加治疗效果，改善症状，提高生活质量。

淋巴管静脉吻合术；淋巴水肿

肢体淋巴水肿是由多种原因引起的淋巴淤滞性疾病，其中约有10%的患者是先天性淋巴系统缺陷引起的原发性淋巴水肿，其余90%的患者则属于继发性，除丝虫病所致外，其他为局部感染、外伤、肿瘤切除手术所导致［1］。淋巴水肿的发展经历淋巴液的蓄积、脂肪组织的增生、纤维化3个过程，最后形成象皮肿。慢性淋巴水肿易反复发作，逐渐加重。淋巴水肿的特点是富含蛋白质的组织液在组织间隙过量积聚，淋巴系统的损害降低转运包括蛋白质的大分子回到血管系统的能力，从而导致肿胀和一系列其他的躯体症状（例如沉重、皮肤发紧、麻刺感、疼痛）［2-4］。且长期淋巴水肿可恶变为血管肉瘤（Stewart-Treves综合征），愈后极差［5］。早期治疗且取得较好治疗效果对于淋巴水肿的转归至关重要。

笔者所在血管外科科室近期采用淋巴管静脉吻合术治疗下肢中度淋巴水肿取得较好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

根据国际淋巴协会的现行标准，按淋巴水肿的程度分为3级：轻度（Ⅰ级），对患肢加压出现凹陷，肢体抬高时水肿大部分消失，未见纤维化样皮肤损害；中度（Ⅱ级），对水肿肢体加压，水肿肢体不出现凹陷，患体抬高后水肿可部分消失；重度（Ⅲ级），出现象皮肿样改变。

2015年10月至2016年4月笔者所在科室收治下肢单侧中度淋巴水肿患者28例，病程为6个月～5年。患肢表现为小腿皮肤厚韧，周径较对侧明显增粗，患者自感沉重，活动明显受限。治疗前均行血管彩超检查，以排除静脉血栓形成及瓣膜功能不全。

1.2 方法

28例患者随机分为2组，治疗组行淋巴静脉吻合术。切口取膝关节下内侧切口，切开皮肤后，寻找适合管径的瓣膜功能良好的小静脉，将寻找的淋巴管8～10根应用纤维外科技术端端接入小静脉中。术后应用改善循环药物、空气压力波及弹力绷带缠绑，至2周缝线拆除后治疗结束。对照组仅应用改善循环药物、空气压力波及弹力绷带缠绑，治疗时间与治疗组相同。

1.3 观察指标及测量方法

患者取平卧位，分别于治疗前测量患肢及健肢小腿周径最大位置。并于治疗前后计算肿胀度差，即治疗前（患肢周径—健肢周径）/健肢周径×100%—治疗后（患肢周径—健肢周径）/健肢周径×100%。

1.4 临床治疗标准判定

临床症状消失，肿胀度为0%，皮肤颜色恢复正常，活动1 d后无再次肿胀。显效：临床症明显减轻，肢体水肿大部分消退，肿胀度小于或等于5%，皮肤颜色和弹性有所恢复，活动1 d后轻度水肿，休息时可获恢复。有效：临床症状部分好转，患肢肿胀部分减轻，肿胀度大于5%。无效：临床症状及查体体征无明显变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗后肿胀度差比较

治疗组和对照组治疗前肿胀度平均值（28.9% vs30.1%）差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组及对照组肿胀度差平均值（23.6% vs 18.3%）差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均好转出院。患侧肢体周径均有缩小，皮肤厚韧感减轻，自觉症状有所改善，皮下组织较治疗前松软，生活及工作能力有所提高。嘱患者出院后继续穿着弹力医疗袜，以预防复发。

2.2 2组临床治疗效果比较

治疗组治愈7例（50.0%），显效5例（35.7%），有效2例（14.3%），对照组临床治愈1例（7.1%），显效6例（42.9%），有效7例（50.0%），2组均无无效病例。2组的治愈率及治愈率+显效率相比差异均有统计学意义（P＜0.05），说明应用淋巴管静脉吻合术治疗中度淋巴水肿，可明显增加治疗效果，改善症状，提高生活质量。

3 讨论

淋巴水肿的治疗大体上主要分为保守疗法及手术疗法。保守疗法即药物及物理疗法，药物疗法主要有：抗生素、利尿剂、中药及其他药物，但治疗效果尚不肯定。目前物理疗法主要有Fӧldi等［6］开始应用的复合理疗法，即按摩加弹力绷带包扎法及国内应用间歇压力泵治疗未发生纤维化的早期淋巴水肿，还有根据祖国医学原理等应用的烘绑疗法。手术治疗主要有病变组织切除术及淋巴管重建。本研究应用淋巴管静脉吻合术，短期内取得较好治疗效果，但后续仍需长期随访，并扩大数据作进一步研究。

目前，国际上部分学者已经从淋巴管生成方面考虑该病的治疗。干细胞具有短期改善淋巴水肿的作用，但目前还没有大宗临床试验证实其长期治疗效果。笔者所在医院已能成功诱导干细胞分化为淋巴管，但淋巴管内皮细胞（lymphatic endothelial cells，LECs）的特征性标志物还不明确，对干细胞的安全性、生长因子及细胞环境的相互作用存在诸多问题［7］。

虽然治疗淋巴水肿的方法较多，且有一定治疗效果，但难以从根本上解决问题，且治疗效果难以持久，目前没有任何治疗可达到长期治愈。因此，淋巴水肿的管理必须建立在跨学科的基础之上［8］。淋巴水肿的治疗任重而道远，仍有许多需要进一步解决的问题。

［1］王炜. 整形外科学［M］. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：1534-1550.

［2］Fӧldi E， Fӧldi M， Clodius L. The lymphedema chaos: A lancet［J］. Ann Plast Surg， 1989， 22 （6）: 505-515.

［3］Sitzia J， Stanton AW， Badger C. A review of outcome indicators in the treatment of chronic limb oedema［J］. Clin Rehabil， 1997， 11 （3）: 181-191.

［4］Oremus M， Dayes ， Walker K， et al. Systematic review: conservative treatments for secondary lymphedema［J］. BMC Cancer， 2012， 12: 6.

［5］Imane Tirhazouine. Stewart-Treves syndrome: A rare complication of lymphedema［J］. Journal of the American Academy of Dermatology， 2013， 68 （4 Suppl 1）: AB166.

［6］Fӧldi E， Fӧldi M， Weissleder H. Conservative treatment of lymphoedema of the limbs［J］. Angiology， 1985， 36 （3）: 171.

［7］胡国华，符伟国. 淋巴水肿与干细胞移植治疗［J］. 中华实验外科杂志，2014，31（4）：920-922.

［8］Hadamitzky C， Pabst R， Gordon K， et al. Surgical procedures in lymphedema management［J］. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord， 2014， 2 （4）: 461-468.

A preliminary study of the effect of lymphatic venous anastomosis in the treatment of moderate lower limb lymphedema

Liu Da-hai Liu Zhuo Han Dong-mei*
Department of Vascular Surgery， Xinmin District of China-Japan Union Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China

Objective To observe the effect of lymphatic venous anastomosis in the treatment of moderate lower limb lymphedema. Methods From October 2015 to April 2016， 28 cases of patients with lymphatic anastomosis and conservative treatment were observed. The main outcome measures were the swelling degree of edema and the treatment effect. Results Two groups of patients after treatment， swelling degree difference compared with the treatment group and the control group before treatment， the swelling degree of average value （28.9% vs 30.1%） without significant difference （P＞ 0.05）. After treatment， treatment group and control group the swelling degree of differential mean value （23.6% vs 18.3%） there is a significant difference （P＜ 0.05）. Effect comparison of two groups: the treatment group cured 7 cases （50.0%）， markedly effective 5 cases （35.7%）， effective 2 cases （14.3%）， the control group clinical cure 1 cases （7.1%），markedly effective in 6 cases （42.9%）， effective in 7 cases （50.0%）. No invalid cases were in the two groups. There were significant differences in cure rate and markedly effective rate in the two groups （P＜ 0.05）. Conclusions Application of lymphatic venous anastomosis in the treatment of moderate lymphatic edema， can significantly improve the curative effect， improve the symptoms， improve the quality of life.

lymphatic venous anastomosis ； Lymphedema

R654.7

A

2096-0646.2016.02.03.08

韩冬梅，E-mail: 1607329961@qq.com