对216例神经内科住院患者眩晕的临床分析

周　玮，黄镇文，杨育群，张逸仲

(汕头市第二人民医院，广东 汕头　515000)



对216例神经内科住院患者眩晕的临床分析

周玮，黄镇文，杨育群，张逸仲

(汕头市第二人民医院，广东 汕头515000)

[摘要]目的：探讨神经内科眩晕患者临床表现、病因。方法：选择我院2014年1—10月收治的216例眩晕患者为研究对象，分析其病因予以确诊。结果：216例眩晕患者中，良性阵发性位置性眩晕(BPPV)104例；后循环缺血(PCI)患者50例，包括小脑梗死12例，TIA15例，腔隙性脑梗死22例，颈动脉畸形1例；其他62例，包括小脑出血4例，神经症30例，心律失常5例，高血压病6例，梅尼埃病9例，前庭神经元炎5例，突发性耳聋2例，病因不明1例。结论：眩晕发病诱因较多，其中良性阵发性位置性眩晕是主要病因，其次为后循环缺血。因此，医生应该加强对良性阵发性位置性眩晕及后循环缺血的认识，尽早行头颅CT、心电图检查，提高临床疗效。

[关键词]眩晕；神经内科；良性阵发性位置性眩晕；后循环缺血

眩晕是由于某种原因对空间定位障碍而产生的错觉，患者发病后主要以感觉旋转、周围物体旋转、站立不稳等为主，部分患者甚至出现恶心、呕吐、出虚汗、耳鸣等，严重患者甚至出现神经系统定位体征，影响患者正常生活和工作。眩晕涉及到神经内科、耳鼻喉科、眼科、内科等。为了探讨神经内科眩晕患者临床表现及引起眩晕的病因，笔者选择我院2014年1—10月收治的216例眩晕患者为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院2014年1—10月收治的216例眩晕患者为研究对象，研究分析所有患者的临床资料。其中：男139例，女77例；年龄18～72岁，平均56.3±4.7岁；病程1.1～45.9 d，平均14.2±1.1 d。患者对实验方案、实验目的等知情同意。

1.2临床表现入选患者以眩晕为主，反复性发作，持续时间由数分钟到数小时不等的患者131例；眩晕持续状态，时间为1 d至数天不等的患者81例；眩晕急性发作的患者4例。症状和体征：恶心、呕吐、出虚汗的患者172例，耳鸣、一过性听力丧失的患者21例，头痛者19例，肢体麻木者31例，眼球震颤、视力障碍者42例，吞咽呛咳、声音嘶哑者9例，意识障碍者2例，共济失调者12例。

1.3辅助检查182例行螺旋头颅CT检查，128例未见明显异常，33例示腔隙性梗死，10例脑出血，9例小脑梗死，2例示蛛网膜下隙出血；160例行颈动脉彩超检查后89例基底动脉供血不足，71例无明显异常。32例行心电图检查心律失常4例，部分患者ST段压低或早搏[3]。

1.4临床诊断诊断标准参照人民卫生出版社出版的《神经病学》。根据患者详细病史、全面的体格检查，尤其是神经系统检查，必要时对患者进行辅助检查、Dix- Hallpike试验，头颅CT或MRI、颈椎摄片或CT、腰椎穿刺、脑电图、经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)、前庭功能检查、动态心电图及动态血压、血生化检查，部分患者经五官科、眼科会诊做出诊断。同时，患者采取相应脑部、颈部、耳部、前庭神经检查措施，包括CT/MRI检查、脑电图、心电图、前庭功能检查、多普勒、血液生化检查等。部分患者经五官科、眼科会诊进行诊断[1]。

2结果

216例眩晕患者中，良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)104例，占48.15%；后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)50例(占23.15%)，包括小脑梗死12例，TIA15例，腔隙性脑梗死22例，颈动脉畸形1例；其他62例，包括小脑出血4例，神经症30例，心律失常5例，高血压病6例，梅尼埃病9例，前庭神经元炎5例，突发性耳聋2例，病因不明1例。

3讨论

3.1眩晕分类根据病变的部位可将眩晕分为2类，即系统性眩晕和非系统性眩晕。系统性眩晕包括周围性眩晕和中枢性眩晕2类。系统性眩晕由前庭系统病变引起，包括脑梗死、后循环TIA、前庭中枢性眩晕、基-尖综合征、延髓背侧综合征、蛛网膜下腔出血、脑外伤炎、颅内出血、药物中毒等[2]。非系统性眩晕由全身系统疾病引起，如：高血压、贫血、心功能不全、肺部感染、眼部疾病等[3]。

3.2病因分析神经内科患者眩晕以前庭中枢性眩晕、非前庭系统性眩晕、前庭周围型眩晕为主要病因形式。前庭中枢性眩晕主要由于脑组织病变引起，临床表现为耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、头痛等。脑血管性病变也会引起患者耳鸣。大脑病变主要损伤前庭投射区域及颞上回，不会造成患者听力损伤，但会造成患者神经性障碍[4]。

外耳道阻塞、中耳炎等是造成前庭周围型眩晕的主要因素，此类疾病的患者脑实质没有受到损伤，仅为特定部位疾病发作，不会对患者造成耳聋、神经性障碍等损害[5-6]。心血管疾病、贫血、眼部疾患等均会造成患者非前庭系统性眩晕，此类疾病引起的眩晕症状持续时间短、眩晕程度轻，需要作血常规、生化、心电图、脑电图等辅助检查才能确诊。

3.3眩晕的诊断眩晕诊断须要综合多方面的因素，不能只根据患者主观症状诊断。神经系统检查、鼻喉科检查、循环系统检查等都十分重要。对眩晕患者应行常规Dix Hallpike试验，此种方法能迅速识别常见的病因。此外，要特别注意眩晕症状持续时间、诱发因素、伴随症状的观察分析[7]。对眩晕症状的病因有详细系统的了解，才能达到准确、高效的诊断，才能区分特殊疾病，避免误诊发生。不能过多依赖CT、MRI、TCD等仪器设备的诊断，此类检查也会造成病情诊断过度，还会导致患者过多的心理负担、经济负担等。具体病情具体分析，积极采取切实可行的措施，避免一切不必要的失误与损失。

本研究中，216例眩晕患者中，良性阵发性位置性眩晕104例，占48.15%；后循环缺血50例，占23.15%。因此，医生应该加强对良性阵发性位置性眩晕及后循环缺血认识，尽早行头颅CT、心电图检查，提高临床疗效。

参考文献：

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[2]姜丽.神经内科144例眩晕临床观察[J].中国实用医药，2013，8(30)：89-90.

[3]庄建华，赵忠新，曾莉莉，等.桂哌齐特对椎-基底动脉供血不足所致眩晕的疗效观察[J].中国新药与临床杂志，2008，27(1)：1-5.

[4]张翠芳.中药联合帕罗西丁治疗门诊眩晕患者抑郁症的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(4)：715-716.

[5]邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析[J].中华内科杂志，2012，51(5)：350-352.

[6]景改萍，唐建良.眩晕的病因及临床表现分析[J].中国全科医学，2009，12(5)：417-419.

[7]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华医学信息导报，2010，25(14)：16-19.

The Clinical Observation of Neurology Dizziness in 216 Cases

ZHOU Wei,HUANG Zhenwen,YANG Yuqun,ZHANG Yizhong

(Shantou No.2 People's Hospital,Guangdong Shantou515000,China)

[Abstract]Objective:To investigate the clinical manifestations and etiology of vertigo in patients.Methods:216 cases of patients with vertigo in January 2014 - October 2014 were treated and were analysed.Results:The benign paroxysmal positional vertigo(BPPV) were 104 cases;posterior circulation ischemia(PCI) were 50 cases,which included 12 cases of cerebellar infarction,15 cases of TIA,22 cases of lacunar infarction,1 case of neck arterial malformation;the other 62 cases were4 cases of cerebellar hemorrhage,30 cases of neurological disorders,5 cases of cardiac arrhythmia,6 cases of hypertension,9 cases of Mei Niai,5 cases of vestibular neuronitis,2 cases of sudden deafness,1 case of unknown etiology.Conclusion:Vertigo of BPPV is main cause,posterior circulation ischemia is next main cause.Therefore,physicians should strengthen recognizing the BPPV and posterior circulation ischemia and have early examination of cranial CT and ECG for improving clinical outcomes.

[Keywords]vertigo;neurology;benign paroxysmal positional vertigo;posterior circulation ischemia

(收稿日期：2015-07-02)

[中图分类号]R743

[文献标识码]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.014

通信作者：周玮，weiguoye01@163.com

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2139.012.html