N-末端脑钠肽前体在肺心病合并右心衰竭患者诊断及疗效价值

蒋 强 蒙 瑜 吴 熙 吴兴荣 莫友琼

（黔南州人民医院，贵州都匀558000）

论著/心脏及血管病

N-末端脑钠肽前体在肺心病合并右心衰竭患者诊断及疗效价值

蒋 强 蒙 瑜 吴 熙 吴兴荣 莫友琼

（黔南州人民医院，贵州都匀558000）

目的 研究N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）用于肺心病合并右心衰竭的诊断价值，为实验室研究分析提供指导。方法 回顾性分析2014年8月-2015年8月，我院收录的200例肺心病患者资料；对其采用N-末端脑钠肽前体进行实验分析；分为观察组（心源性呼吸困难）、对照组（肺源性呼吸困难）等2组，每组100例，对2组患者血浆NT-proBNP浓度进行综合实验，探讨NT-proBNP对肺心病合并右心衰竭的诊断价值。结果 观察组的血浆NT-proBNP浓度大于对照组，观察组NT-proBNP对右心衰竭引起心功能异常方面具有诊断价值；结合NT-proBNP实验结果，本次治疗有效率97.5%，说明临床实验的价值意义。结论 NT-proBNP实验对肺心病合并右心衰竭具有较高的诊断意义，为临床治疗提供科学指导。

NT-proBNP；肺心病；呼吸困难；实验分析

肺源性心脏病（即“肺心病”）是现代心内科重点疾病之一，由于对肺部、心脏等功能造成严重的危害，极容易引起突发性休克、死亡。通常，急性心力衰竭是肺心病患者常见并发症之一，多见于右心衰竭，对心脏、肺部等组织形成较大的危险。N-末端脑钠肽前体是诊断合并右心衰竭的有效方式，本次结合我院2014年8月-2015年8月收录的200例肺心病患者资料，对N-末端脑钠肽前体实验结果进行分析，为临床诊断与治疗提供指导。汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年8月-2015年8月，我院收录的200例肺心病患者资料；年龄范围50-75岁，平均年龄57±3.6岁；其中，男120例，平均年龄（62± 1.7），女80例，平均年龄（54±2.8）岁。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力；体检可发现肺气肿、呼吸音减弱、湿性啰音等；患者多数存在2种或多种症状，病症状况复杂。

1.2 方 法

1.2.1 诊断标准 患者均存在心力衰竭病症，对其采用N-末端脑钠肽前体进行诊断，掌握具体病况；N-末端脑钠肽前体按照年龄标准进行诊断，具体包括：＜50岁（≥450pg/ml）、50～75岁（≥900pg/ml）和＞75岁（≥1800pg/ml），超出这3类标准值，则说明有心力衰竭的可能性，且可能性较高。

1.2.2 实验方法 本次200例患者均于住院当日治疗前抽取静脉血3mL，1h内采用基蛋生物有限公司FI8000系列免疫分析仪进行血浆NT-proBNP浓度检测，可检测范围（100～35000）pg/ml。

1.2.3 疗效评估 对确诊为右心力衰竭患者实施综合治疗，于3个月后回访调查，对比治疗前后症状的差异性（P＜0.05）。具体标准：①呼吸困难、乏力、失眠、水肿、液体潴留等，完全消失；②呼吸困难、乏力、失眠、水肿、液体潴留等，基本消失；③呼吸困难、乏力、失眠、水肿、液体潴留等，明显消失；④以上症状，治疗前后无变化。

2 结 果

2．1 两组血浆NT-proBNP浓度的比较

心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（4716.4±3040.2）pg/ml，明显高于肺源性呼吸困难组的（268.2±196.5）pg/ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心源性呼吸困难组不同心功能分级血浆NT-proBNP浓度比较

心功能Ⅱ级组NT-proBNP浓度为（1451.1± 386.9）pg/ml、Ⅲ级组为（3512.9±603.0）pg/ml、Ⅳ级组为（7873.6±2473.9）pg/ml，三组两两比较差异均有统计学意义，即心功能越差，NT-proBNP浓度越高（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 N-末端脑钠肽前体实验分析

截止2015年，我国肺心病患者人数超过2600万人，每年约有3000人死于突发性心力衰竭，这些都是急性心衰竭引起的死亡。为了更好地控制肺心病对社会群体造成的危害性，临床要选用科学方式进行诊断，综合抑制合并性症状的发生。实验发现，若患者出现各种异常性的呼吸困难，则心室壁张力也会随之变大，导致呼吸系统功能衰竭，患者呼吸衰竭症状更加明显。为了更好地掌握右心衰竭症状，利用N-末端脑钠肽前体检测变得更加重要，可及时发现患者异常病症，提出切实可行的诊断于治疗方式。2014年Januzzi等通过大样本的研究后指出，对于急性失代偿心力衰竭的患者，当年龄小于50岁时血浆NT-proBNP＞450pg/ml和当年龄大于50岁时NT-proBNP＞900pg/ml的特异度和敏感度分别为90%和84%；排除年龄影响，NT-proBNP＜300pg/ml的阴性预测值为99%。本研究提示NT-proBNP作为一类生物标志物单次检测可有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，有学者提出，NT-proBNP对右心衰竭患者心率功能调节具有指导作用，结合临床呼吸功能状态进行调理，可检测到呼吸衰竭异常信号，以免对性右心室功能形成保护机制，体现了N-末端脑钠肽前体检测的重要价值。相反，NT-proBNP一直处于低值或者从高值到低值，二次复发率、死亡率等较低。

3.2 临床指导治疗作用

随着诊断技术不断提高，N-末端脑钠肽前体用于右心衰竭诊断具有临床价值，不仅掌握了肺心病患者症状变化情况，对并发症分析也起到了关键作用。结合N-末端脑钠肽前体诊断可优化治疗方案，维持心衰竭病症治疗的有序进行。本次200例肺心病患者N-末端脑钠肽前体范围900pg/ml-1500pg/ml，平均值1206.4pg/ml，可诊断为右心衰竭；右心衰竭属于急性心力衰竭症状，以呼吸困难、乏力、失眠、水肿、液体潴留为主要表现，治疗前后症状对比变化明显，说明了N-末端脑钠肽前体对肺心病合并右心衰竭的诊治价值。本次200例经过针对性治疗，195例有效，总有效率97.5%，充分说明了临床诊断对后期治疗的指导作用。呼吸困难是右心衰竭的主要症状，且伴有乏力、失眠、水肿等病况，对患者身心健康造成了诸多不利影响。

4 结论

总之，肺心病具有起病急、病症多、危险系数高等特点，早期诊断可掌握患者发病状态，但对潜在的并发症缺少诊断依据，影响了后期临床治疗的针对性。N-末端脑钠肽前体对肺心病合并右心衰竭具有较高的诊断率，通过实验分析可指导临床治疗方式，本次200例合并患者有效率97.5%，对病况抑制起到了关键作用，说明其临床诊治作用。

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