消化内科不合理用药临床研究

龚贤花（云南省曲靖市会泽县中医医院，云南会泽654200）

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消化内科不合理用药临床研究

龚贤花
（云南省曲靖市会泽县中医医院，云南会泽654200）

【摘要】目的分析消化内科不合理用药的相关问题，提出针对性的有效措施。方法随机选择2012年1 月-2014年12月在我院进行治疗的消化内科患者1374例，对其处方中不合理应用药物情况进行相关分析，提出具有针对性的有效措施。结果2012年、2013年、2014年期间，消化内科出现处方用药不合理患者分别为41例、33例、35例，共计109例；消化内科药物应用不合理主要出现在药物用量不当、药物应用重复，以及药物联合应用不合理等。结论消化内科是临床医疗机构中相当重要的一部分，如何纠正药物不合理应用、提高药物应用效果不仅能够保障最佳疗效，还能降低医疗成本，降低药物不合理应用所带来的一系列不良后果。因此，医疗机构应积极应对消化内科不合理用药问题，加强消化内科医生药物应用水平及职业道德素养，将不合理用药的不良影响降至最低，不仅应积极推广药物应用的合理性，还应全面提高消化内科药物合理应用水平，降低药物滥用率，保障临床用药安全，提高临床用药疗效。

【关键词】不合理用药；消化内科；临床研究

消化内科是医疗机构中不可或缺的重要临床科室，如何保障临床合理用药、提高用药效果，对于医患双方来说，均具有相当重要的临床意义，不仅能够直接影响医疗安全，还与医患关系具有密切关联。消化内科由于患者数量较多，药物用量较大，不合理用药现象发生率较高[1]。目前，国内临床正处于医疗模式转型期，不仅需要适应医疗改革背景，还应树立“以人为本”的服务意识，在强化自身医学专业素养的同时，为患者提供优质医疗服务，这不仅需要认真负责的服务态度，还需要所在医疗机构的支持以及患者的配合[2]。本次研究选择2012年1月-2014年12月在我院接受治疗的消化内科患者1374例，分析其用药情况，旨在促进消化内科合理用药，降低不合理用药发生率，减轻不合理用药所产生的不利影响，现报道如下。

1　资料与方法

选择2012年1月-2014年12月在我院消化内科接受治疗的患者1374例，对其药物应用情况进行分析，期间患者均严格执行医嘱服用药物。研究者观察并记录药物不合理应用情况，并进行分析，提出如何有效解决临床不合理用药。

2　结　果

2.1不合理用药发生情况

2012年1月-2014年12月期间，我院消化内科共出现不合理用药情况125例，其中2012年1 月-2012年12月发生43例，约占34.40%，2013年1月-2013年12月发生41例，约占32.80%，2014 年1月-2014年12月发生41例，约占32.80%。

2.2不合理用药主要类型

消化内科药物应用不合理主要出现在药物用量不当、药物应用重复，以及药物联合应用不合理等，其中药物联合应用不合理中以毒副作用逐渐增强发生率最高，药物用量不当中以药物应用量过多最为常见，临床还可见到药物应用方式不当、应用剂量不足等不合理现象。本次研究中，2012年1月-2014 年12月期间，药物用量不当共发生43例，药物应用重复发生38例，药物联合应用不合理发生44例。其中2012年、2013年、2014年期间，药物用量不当分别发生13例、16例、14例，约占29.55%、37.21%、32.56%，药物应用重复分别发生13例、10例、15例，约占38.21%、26.31%、39.47，药物联合应用不合理分别发生17例、15例、12例，分别占38.64%、34.09%、27.27%。

3　讨论

3.1不合理用药主要原因

3.1.1临床应用药物量不当消化内科临床应用量不当主要包括以下几种情况：（1）药物临床应用剂量过大；（2）应用抗生素时间过长。药物临床应用剂量不当多见于用量多大，难以完全消化，因此产生一系列的副作用及不良反应。以奥美拉唑胶囊为例，H2受体拮抗剂药效一般持续12h，每日一般服用2次即可维持药效，奥美拉唑胶囊每日服用一次即可维持药效，不需要多次服用。抗生素应用时间一般建议保持7-14d，临床效果良好，若应用时间过长，不仅可造成耐药性呈现一定程度的增强，还可增加毒副作用危害程度，同时对抗生素临床疗效也具有一定的消极影响[3]。因此，根据临床实际，适当减少药物应用剂量、控制抗生素应用时间，对于消化内科合理用药而言具有相当重要的临床意义。

3.1.2药物重复应用药物在临床上的重复应用主要包括以下几种情况：（1）虽然药物名称相同，但药物作用不同；（2）虽然药物名称有所不同，但其中化学成分完全相同或相近；（3）新药在临床应用后，与其他应用药物效果相同，从一定程度上增加药物重复应用的可能性。临床上，医生多半依据药物名称决定患者应用药物，不仅可导致同类药物应用重复率，还可因此造成药性增加，对病情发展产生不利影响。因此，医生不仅需要提高临床实践技能，还需扩展理论广度，强化理论修养，如了解药物成分，避免发生同类药物重复应用情况。

3.1.3药物联合应用不合理消化内科医生普遍联合应用药物对患者进行治疗。通常情况下，药物联合应用不仅能对患者治疗产生有利作用，还能降低毒副作用发生率及产生的不良影响，但若对药物拮抗作用了解不深，则很容易发生药物应用不合理现象，导致药物作用降低，进而造成治疗时间延长，对病情发展产生不良影响，提高医疗成本。因此，药物临床联合应用时，应尽量减少或避免发生药物之间的拮抗作用，降低医疗纠纷发生率，促进医患之间关系更加和谐[4]。

3.1.4药物联合应用不当药物联合应用不当主要包括药物联用后出现药效降低或出现毒副作用两种情况。消化内科药物联用后导致药效降低主要是指以下几种情况：（1）将铋剂同抑酸类药物联合应用可导致胃内pH值升高，铋盐被破坏，如有必要联合服用，应尽量分开服药；（2）活菌制剂同抗菌药物应避免同时服用，因为活菌制剂可有效调节体内肠道菌群，平衡不同菌群，抑制致病菌群，而抗菌药物能够明显抑制活菌制剂药物内有效成分活性，降低药效，一般建议在联合应用时，服药间隔时间至少2h；（3）多巴胺受体拮抗剂同抑酸类药物应用时需注意药量，以避免因胃肠蠕动增加后，药物通过胃肠更为快速，造成抑酸类药物吸收量增加。而在临床联合应用时还应注意避免发生毒副作用，此类不良后果主要可见于当不良反应相同的药物在临床联合应用时，由于毒副作用增强，进而造成呼吸困难，或者休克等严重不良后果。因此，消化内科医生应强化自身理论及实践专业修养，了解药物成分，避免联合应用不良反应相同的药物，减少由此带来的不良后果。

3.2提出药物合理应用措施

为促进药物在临床的合理应用，减少不合理应用所造成的严重后果，医生需强化职业道德、提高药物应用认识水平，不仅需要接受专业知识培训，还需患者的配合，才能保障临床应用效果。其中，加强医生关于药物合理应用专业知识水平需要所在医疗机构的支持以及自身的努力。医疗机构应鼓励消化内科医生积极参与继续教育，并参加相关学术交流活动，如医疗结构内开展相关培训课程，通过资深医生及专业药师讲解药物应用技巧及药理知识，促使科室内医生掌握药物应用新知识，提高药物应用水平。此外，医疗机构应注意强化医生职业道德培养以及相关法律法规的培训工作，如定期开展关于如何提高职业道德及深入了解相关法律法规道德讲座或培训课程，并进行考核，使临床医生意识到不合理用药所能造成的严重后果。医生保持良好职业道德，掌握相关不合理用药知识，了解相关法律法规，确定“以人为本”的服务意识，不仅为自己负责，同时也对患者进行负责[5]。同时，还应注意避免将个人情绪带入日常工作中，如果工作中出现差错，应及时纠正，并引以为戒，避免下次再次出现。通过消化内科医生专业素养的整体提高，不仅能够有效提高医疗水平，还能促进医疗模式的不断优化，为患者提供更优质、更人性化的服务。

综上所述，无论上述任意情况所导致的消化内科不合理用药现象出现，均可导致不同程度的不良后果出现，轻则诱发呕吐、腹泻等为肠道反应，重则可引发呼吸困难等严重后果，不仅应引起临床医务人员的关注，更应引起医疗机构足够的重视。临床医生应加强自身关于药物合理应用方面的专业素养水平，在日常工作中注意避免不合理用药情况出现，必要时可向专业药师寻求帮助，保障用药安全，降低消化内科不合理用药发生率。

参考文献

［1］车生英，张成安，杨彦彪.西药不良反应与临床合理用药研究[J].大家健康（学术版），2015,9（11）：81- 82.

［2］李月阳，周微，张永凯，等.消化内科住院医嘱说明书用药调查分析[J].药学与临床研究，2015，23（1）：81- 83.

［3］朱人杰.临床内科常见临床不合理用药问题的分析与对策[J].中医药管理杂志，2015,23（3）：88- 89.

［4］肖静.消化内科不合理用药临床分析[J].中国药物经济学，2013 （7）：403- 404.

［5］李贺珍.从促进药物临床合理使用的角度试析多种西药合用的不良分析[J].中国医药指南，2013,12（S1）：36- 38.

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