冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测

刘晓刚

（黑龙江省北兴农场医院，黑龙江 七台河154625）

✿论著／冠心病✿

冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测

刘晓刚

（黑龙江省北兴农场医院，黑龙江 七台河154625）

目的 评估预测冠心病非心脏手术患者围手术期的风险。方法 选择我院收治的需进行非心脏手术的56例冠心病患者（实验组）及56例非冠心病患者（对照组）作为观察对象，收治时间为2014年1月至2015年8月，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察分析患者围手术期危险因素及两组手术患者围手术期风险的发生率。结果 实验组56例冠心病患者中，风险发生率为42.86%，与对照组风险发生率（14.29%）存在显著差异（P＜0.05）。结论 围手术期造成冠心病非心脏手术患者发生风险的因素众多，在手术前应对患者进行全面评估，能有效降低冠心病非心脏手术患者的并发症发生率及病死率。

冠心病；非心脏手术；围手术期；风险

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变引起的血管狭窄或阻塞现象，造成心肌出现缺氧、缺血及坏死，最终导致心脏病。临床症状主要表现为乏力、心肌、心慌及心血管堵塞等[1]，严重影响患者身体健康，冠心病患者围手术期风险较大，我院为了评估冠心病患者非心脏手术时的风险，对收治的需行手术治疗的冠心病患者进行了分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择我院收治的需进行非心脏手术的56例冠心病患者（实验组）及56例非冠心病患者（对照组）作为观察对象，收治时间为2014年1月至2015年8月，实验组56例冠心病患者中，行内科手术患者为13例，外科手术患者为18例，妇科手术患者10例，骨科手术患者为13例，其他手术患者为2例。对照组56例非冠心病患者中，行内科手术患者为12例，外科手术患者为16例，妇科手术患者11例，骨科手术患者为10例，其他手术患者为7例。

患者及患者家属均对本次观察的意义及内容进行了详尽的了解，且均已自愿签署知情同意协议。对比两组非心脏手术患者的基线资料，统计学无意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方 法

对存在部分亚临床症状的冠心病患者，实施运动心电图，较高的运动负荷能力均预示着手术后风险不高；对患者实施24小时心电图监测，监测中发现患者存在心肌缺血现象时，则手术后可能出现心脏意外事件，心电图提示S-T段压低及左心室肥厚，对预测手术后心脏病并发症具有较为深远的意义；左心射血分数：患者左心射血分数出现下降现象时，冠心病患者左心室收缩力减弱，虽左心射血分数的改变与手术后心血管意外事件的发生具有一定的相关性，但其不能更好的预测手术后早期心血管风险；冠状动脉造影：冠状动脉造影能使冠状动脉及其分支较为清晰的观察到冠状动脉病变及狭窄的程度及位置，可对患者进行介入治疗，对患者进行介入治疗能有效降低手术患者心脏并发症的发生率。

1.3 观察指标

观察分析冠心病非心脏手术患者围手术期危险因素及两组手术患者风险发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学处理。P＜0.05，代表统计学有意义。

2 结 果

实验组56例冠心病非心脏手术患者中，围手术期发生风险事件的患者为24例，占比例为42.86%；对照组56例非冠心病非心脏手术患者中，围手术期发生风险事件的患者为8例，占比例为14.29%；两组之间对比的风险发生率存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义。

3 讨 论

冠心病患者在手术前应先根据患者实际情况、过往病史、生命体征、心电图及各项检查结果初步判断手术的危险系数[2]。针对高风险患者，应先对患者行冠状动脉造影，根据造影结果选择合适的手术方式及治疗方式；针对低风险者，患者无需经过特殊检查，即可直接接受手术治疗[3]。针对中危风险患者应在手术前对患者进行进一步评估，针对心绞痛患者采取非创伤性检查方式评估手术风险，针对患者实施平板实验，针对心电图异常患者给予心肌核素扫描。检查结果呈现阴性的患者，即可进行手术；检查结果呈现阳性的患者，应考虑进行冠状动脉造影术，根据结果判定是否需要在手术前接受冠脉血管重建术[4]。

冠心病非心脏手术患者围手术期风险主要有以下几点：（1）体能评估：临床中应根据患者自诉及以往体力活动程度及频率进行体能评估，体能是患者能否接受手术治疗的界定指标之一。（2）麻醉方式:全身麻醉可引起冠心病非心脏手术患者心肌出现损伤，全身麻醉能抑制大脑皮质边缘系统及下丘脑对大脑皮质的投射系统，无法有效的阻断局部伤害刺激向交感神经低级中枢的传导过程，麻醉的局部强烈刺激引起机体应激反应，使得血压异常、心率过快，加速了患者体内儿茶酚胺的释放，加大了心脏负荷，增加了心肌耗氧量，而血压的异常又影响了心肌供氧及供血，加重患者的病情[5]。（3）性别及心脏功能：绝经后女性冠状动脉疾病的发病率比同龄男性低，但其危险性较同龄男性高。（4）血压：未控制的高血压属于心血管低位因素之一，建立手术治疗前给予较好的控制血压方式进行缓解。（5）温度及心肌缺血程度：围手术期患者体温过低会增加严重心脏事件的发生，及保持患者体温正常，心肌缺血程度较为严重的患者出现风险事件的机率越大[6]。

综上所述，冠心病非心脏手术患者围手术期发生风险的因素众多，在手术前应对患者进行全面评估，有效降低冠心病非心脏手术患者的并发症发生率及病死率。

［1］ 常瑞萍,具海月,张兴华等.CTA判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及预测围手术期心脏风险的价值[J].中华医学杂志,2013,93(7):520-523.

［2］ 刘敬.胸科术前冠脉造影术与围手术期心血管事件的相关性研究[D].河北医科大学,2015.

［3］ 李万全,靳凤莲.泌尿外科患者围手术期心律失常及处理[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(31):254-255.

［4］ 刘子嘉,许力,于春华等.高龄冠心病患者行非心脏手术的围术期心脏事件危险因素分析[J].中国医学科学院学报,2015,37(5): 541-548.

［5］ 阿孜姑·毛拉克吾麦尔江·克力木.高血压患者非心脏手术围手术期的风险评估及治疗[J].医学信息,2014,27(37):416-416.

［6］ 韩伟,薛芳,姜晶梅等.应用广义估计方程对老年冠心病患者非心脏手术术中高血压发生风险的评价 [J].中国卫生统计, 2011,28(6):613-616.