医学院校研究生培养质量的思考

2016-02-18赵俊岭李镓伊赵旭晖张馨怡贾文霄

新疆医科大学学报 2016年7期

关键词：培养质量医学院校研究生

贾　琳，赵俊岭，李镓伊，赵旭晖，张馨怡，贾文霄

(1新疆医科大学第二附属医院研究生管理科，乌鲁木齐　830063; 新疆医科大学2研究生学院, 3公共卫生学院，乌鲁木齐　830011;4新疆医科大学, 乌鲁木齐　830011)

·医学教育·

医学院校研究生培养质量的思考

贾琳1，赵俊岭2，李镓伊1，赵旭晖1，张馨怡3，贾文霄4

(1新疆医科大学第二附属医院研究生管理科，乌鲁木齐830063; 新疆医科大学2研究生学院,3公共卫生学院，乌鲁木齐830011;4新疆医科大学, 乌鲁木齐830011)

摘要:针对医学院校研究生培养中存在的问题，提出建立医学院校研究生培养质量综合评估体系及信息化管理制度、重视规培过程中医德教育、加强学术型与专业型研究生之间的交流、加强导师队伍建设、早期接触临床以及加强实验室建设的建议。

关键词:医学院校；研究生；培养质量

在我国医疗卫生事业、医疗诊疗技术与生物医学工程技术高速发展的背景下，医学类院校承担着为国家培养具备扎实专业基础知识与丰富实践经验人才的重任。医学研究生培养属于高层次的教育，日渐成熟的医疗体系和国际市场竞争中的人才储备均要求医学研究生具备较高的综合素养，但由于我国医学院校研究生招生规模呈逐年上升趋势，医学研究生数量较2006年增长了10倍，逐渐由“精英教育”转变为“大众教育”[1]。传统培养方法存在教学内容及方法滞后、专业课与临床实践比例失调、就业面窄等问题。2013年我国正式建立国家住院医师规范化培训制度，2015年全国各省、市、自治区全面启动规培工作，新招收临床医学专业学位研究生在完成学历教育的同时也参加规培，合格毕业生可获得《硕士研究生毕业证》、《硕士学位证》、《住院医师规范化培训合格证书》以及《执业医师资格证》，然而培养过程中仍存在很多问题。虽然一些医学类院校结合自身实际，借鉴国外教育的经验，制定出适合实际的培养方针，但由于专业投入成本高、压力大、时限长等，如何在招生规模扩大的同时保证培养质量已成为医学研究生培养部门一个新的难题。本研究结合医学院校工作实践，针对如何提高医学研究生培养质量提出几点建议，以提高医学研究生的培养水平，为医疗部门输出高质量的人才。

1医学研究生培养中出现的问题

1.1培养制度不成熟国内医学研究生培养模式相对单一，培养过程通常重视智育以及知识内容的传授，忽视德育以及获取知识的能力培养，在学生综合能力培养方面较为欠缺。

近年来，随着医学与生物工程、生命科学、化工、统计学等领域相互渗透，国家急需复合型医学人才[2]，而跨学科复合型医学人才的培养制度尚不成熟。跨学科的特点在招生制度中无法体现，同时也缺乏合理而科学的培养制度。受长久以来学科单一化培养的影响，目前该培养模式仍然过分注重医学研究生专业知识与临床技能的培养，不注重非医学专业知识与技能的培养，因此医学研究生的视野局限于单纯的医学知识与技能。培养内容方面各学科间融合较困难，例如卫生行政机关、司法机关等部门需要法律与医学相结合型人才，而法学与医学是两大完全无关的学科领域，这就要求培养部门加强培养学生法学与医学两者的基本知识与技能，2个学科相结合，可以灵活地运用法律知识分析并解决医事法律活动的问题。在实施过程中存在的问题主要为缺乏合理的培养制度、培养内容过多而时间有限、缺乏跨学科教师资源等。

1.2专业型研究生培养结果与临床实际需求不符国内大部分医学院校已将住院医师规范化培训纳入专业型硕士培养计划，但该计划在实行中仍存在一些问题，主要为临床技能学习、论文撰写与相关课程学习时间分配不均衡、忽视医德培养等，使得培训质量下降。很多医学院校忽视专业型研究生临床技能与思维能力的培养，考核量化的指标单一，而在实际临床工作中，医患双方对医疗行为的理解存在较多分歧，专业型研究生在科室轮转过程中思维能力较差，很难应对这方面的问题[3]。规培内容的其中一项就是医疗道德作风的教育，然而目前的教育的形式主要以讲座为主，培训内容及形式枯燥单一，强制性要求规培的学生抽出时间进行集中学习，缺乏主动性。许多医学院校的医德教育课程由基础课的教师授课，他们大多缺乏临床工作经验，使得医德教育单一地从理论方面讲解，然而医学生将来面对的是复杂多样化的社会环境，只从理论方面难以教授现实工作中的价值评判与道德选择。临床中的代教老师大多看重临床技能的培养，忽视学生今后从事的医疗行业应具备的道德品质教育。规培过程中，研究生的时间主要花费在基础临床工作上，值班、轮班、加班占据了几乎所有的时间，医德教育理论学习需要专门抽出时间参加，实施起来较为困难。

1.3课程设置及学生交流中存在的问题由于专业的特殊性，医学中的某些专业知识更新速度较快，导致教材更新的内容与实际临床实践不符，造成研究生无法用旧知识解决新问题的情况。某些课程缺乏科学、规范、系统地设计，使各学科间难以相互融合，缺乏连续性。人文素质培养与反映学科发展新进展的课程数量较少，教材内容无法满足医学研究生创新精神、科研水平等问题还有待进一步探索。

学术型研究生平时重在查阅文献、做实验，能够及时地了解基础医学的最新动态，专业型研究生临床实践的机会较多，能够及时地了解行业的最新技术，而2种类型的研究生平时交流较少，学术型研究生欠缺对临床实际情况的了解，专业型研究生欠缺对基础学科新进展的了解。

1.4导师队伍建设中存在的问题当前对研究生导师的职称、资质、科研能力等要求较高，而对指导水平、创新能力、管理能力与思想道德品质方面的要求并不突出，对不同专业的导师进行同一标准的评价，以课题申请数量及所带学生数量为主。部分学科专业与导师队伍规模不成比例，有些专业一位导师除了带多名研究生之外，还同时带全程导师制的本科生，很多导师身兼数职，既要完成医疗部门的行政工作，又要进行临床工作，同时还要完成代课教学任务，而有些专业报考的学生少而导师多，造成一部分导师超负荷工作，一部分导师甚至没有带过学生的现象。

1.5学生学习存在被动性我国传统教学方式是以教师面授为主，医学类院校依然如此，但医学存在很强的专业性，医疗设备更新快，新的治疗方法层出不穷，长时间地被动接受知识，无法应对迅速发展的科学技术。临床医学研究生有一定的临床实践经验，但在本科阶段大多通过代教老师的指导进行基础操作，较为被动，思维能力水平相对较弱[4]。

1.6实验室建设方面存在的问题对于大部分学术型研究生来说，实验已成为毕业论文中必不可少的一部分，虽然目前各医学院校逐渐加强实验室管理，但在资源配置、实验室规划等方面仍存在欠缺。部分医学院校根据课程设置实验室，依附于各教研室，不同院系用相似的实验室，造成实验设备重复购置，后期设备闲置，资源浪费。工作环境、薪资待遇、发展平台等影响到实验室优秀教师的吸收，使得实验室师资力量不足，实验室教师数量有限，所学专业不同，无法满足各院系学生的实验需求。

2提高医学研究生培养质量的建议

2.1建立综合评估体系及信息化管理制度多维评估已成为时代发展的趋势[5]，在医学行业，专业知识、临床技能、导师水平、研究生轮转的医疗机构的水平、研究生发表论文的数量与质量、多种考核系统等共同评估，将更科学有效地评价医学院校的研究生培养质量。

信息化高度发展的今天，在研究生培养过程中，许多新问题、新情况的出现都能被及时地反映到统一的数据平台上，实现信息化管理，便于研究生查看培养方案、课程查询、学习管理，同时也能及时收到学校下发的各种通知等。这种现代化办公手段能极大程度地提高工作效率，保证信息的公开、透明，满足了培养工作的公平公正性。

2.2重视规培过程中医德教育医学研究生教育作为一种精英教育，培养出的研究生时刻面对患者，缺乏医德将对社会造成难以估量的危害，因此，培养单位应该把道德品质的教育放在首位。提高研究生培养质量的前提是保持良好的学术氛围，在科研过程中要保持一丝不苟的态度，杜绝学术不端行为。结合实际，定期进行思想政治理论教育。目前医德教育主要以讲座形式要求研究生参加，具有一定的被动性。规培过程中，上级医生的言传身教对研究生的影响较大，因此，应注重加强上级医生自身的思想道德建设，同时，科学地制定医德教育形式，医院方面构建整体积极向上的文化氛围，将廉洁自律、敬业奉献的精神融入平时代教过程，除此之外，将医德教育以必修课的形式纳入培养内容，以学分的形式督促学生学习。

2.3加强学术型与专业型研究生之间的交流学术型研究生培养的是教学和科研人才，是基础医学研究的奠基者，主要注重科研能力的培养。专业型研究生必须具备夯实的理论基础，能很好地适应临床工作。在研究生新生阶段，应培养学术型研究生的科研素质、学习方法，明确其目标，强化专业型研究生的适应能力及动手能力[6]。导师根据研究生类型的不同，给予不同的指导。学术型研究生，论文主要侧重创新与实际应用效果，提高其自主科研能力，定期举办学术讲座等，让学生掌握当前研究热点、难点。专业型研究生，注重临床实践能力，均衡地安排专业课的学习及临床技能的培训，建立各科室间学习交流平台，更好地实现学科间交互；增加轮转三级学科的管理权限；增加专业型研究生高仿真临床模拟技能培训课程；增加重症科室的轮转以增强其处理急危重症病例的能力[7]。专业型研究生不但需要熟练的诊疗技术，也需要推陈出新、促进医学向更高水平发展的能力。专业与科研互相促进、相辅相成。当前一些医科院校过度抬高科研地位，迫使部分专业型研究生放下手术刀，走进实验室[8]。对于2种类型的研究生，应定期组织学术研讨会，使不同研究方向、不同学科的研究生相互交流沟通，了解各自领域的最新动态，一方面可培养研究生创新思维及表达能力，另一方面，通过交流可使学术型研究生了解各专业的尖端技术，开拓视野，提供一个更高的平台；可使专业型研究生运用另一种思维思考问题，提高解决临床问题的能力，提高论文写作水平。

2.4加强导师队伍的建设导师的职业素养、科研能力及思想道德规范等在研究生培养中起着导向作用，对研究生的学习和发展起着直接作用[9]。随着研究生招生规模逐年扩大，导师队伍建设在培养过程中起着举足轻重的作用，为保证教育教学质量，导师队伍也必须相应地扩增。科学技术不断更新与发展，客观上就要求吸收品德高尚、专业学术水平高、有创新能力、科研能力强、有研究项目的教师，形成强大的导师团队。导师通过帮助研究生制订合适的科研计划及目标、日常监督等，提高研究生的培养质量。对于未取得导师资格，但有意成为导师的年轻教师设置见习导师岗位，与正式导师一起全程参与研究生的培养及教学，一方面减轻正式导师的负担，另一方面为今后成为导师奠定良好的基础。

2.5早期接触临床在本科阶段早期接触临床，是指学生进入理论课的学习之前首先开展临床学习，跟着代教老师提前进入科室接触病患，学习采集病史和基本体格检查等[10]。在本科阶段已经生产实习过的研究生，由于本科实习时间有限，许多问题尚未解决，已解决的问题在短暂的时间内未能深入地思考，研究生可以带着这些问题学习巩固今后学到的理论知识，为进一步掌握专业知识和临床技能奠定基础，增加学习的主动性。早期接触临床，对药理学、病理学、生理学等基础医学知识间的融合有益，带着问题学习，有利于掌握知识的难点与重点，在规培过程中更快进入角色以及学生发现、分析、解决问题的能力的培养。

2.6加强实验室建设加强实验室建设对提高医学研究生培养质量有着重要意义。实验室必须具备齐全的实验或教学设备，对旧设备定期维护，有计划地更新添置高端的仪器设备；加强网络及图书资料建设，便于研究生及时查找资料；实验室管理制度的建设，如仪器设备使用方法及操作注意事项、实验流程规范操作、安全管理规定、使用登记等。研究生进实验室前应进行安全教育，配备专业地科研技术人员，一方面在实验过程中指导研究生，使其掌握仪器设备的操作规范，解决实验过程中出现的问题，另一方面可加强对研究生的管理。

综上所述，要提高医学研究生培养质量，必须强化培养的每一个环节，从实际出发，加强培养体系建设，在硬件、软件方面及时提出建议及整改措施，以应对新的政策；加强人文素质及思想道德的培养，培养出病患真正需要的医学人才；加强学术交流，正确处理创新与继承的关系，运用不同的思维方式解决新出现的问题，培养出实用型医学人才。

参考文献:

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[3]郑志红,万文慧,赵春燕,等.住院医师规范化培训中影响医德教育效果的因素分析研究[J].中国医学伦理学, 2016, 29(1):103-106.

[4]宋俊岩,朱秀丽,苗秀.医学研究生临床思维能力的比较分析[J].中华医学教育探索杂志, 2014, 13(7):671-675.

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[6]考文萍,王甲业,杨丹,等.青年教师在医学硕士研究生培养中的体会和思考[J].基础医学教育, 2016, 18(1):86-88.

[7]苏斌虓,董海龙,王晶,等.提高临床医学硕士专业学位研究生培养质量的思考[J].中华医学教育探索杂志, 2015, 14(6):545-548.

[8]陆宏伟,张亚飞,吉鸿,等.临床专业研究生培养中的问题思考[J].卫生职业教育, 2016, 34(1):8-9.

[9]张玉婵,杨竹,于超,等.导师自觉加强学术学位研究生人才培养质量管控的思考[J].中华医学教育探索杂志, 2015, 14(5):447-449.

[10]雷娟,薛声能,周淑娴,等.早期接触临床，培养复合型医学人才[J].中国高等医学教育, 2013, (7):42-43.

(本文编辑周芳)