B型尿钠肽检测在感染性休克相关心功能不全中的应用价值分析

刘良丽

周口市中医院重症监护室，河南周口466000

B型尿钠肽检测在感染性休克相关心功能不全中的应用价值分析

刘良丽

周口市中医院重症监护室，河南周口466000

目的探讨血浆B型尿钠肽检测在感染性休克相关心功能不全中的应用价值。方法方便选取2013年5月—2016年4月之间该院收治的90例感染性休克患者为观察组，另选取同时期该院收治的90例低血容量性休克患者为对照组，采用单克隆非均相免疫法，对所有患者于晨起空腹抽静脉血进行血浆B型尿钠肽水平检测，进行组间对比分析；统计观察组中出现心功能不全的患者人数并分析血浆B型尿钠肽水平与感染性休克患者发生心功能不全的关系。结果①观察组患者血浆B型尿钠肽水平显著高于对照组［（937.8±216.7）ng/L vs.（233.2±131.6）ng/L，（P＜0.01）］；②90例观察组患者中，有78例出现心功能不全（86.7%），其余12例患者心功能正常（13.3%），心功能不全的观察组患者血浆B型尿钠肽水平为（994.6±357.1）ng/L，心功能正常的观察组患者血浆B型尿钠肽水平为（727.5±263.7）ng/L，前者血浆B型尿钠肽水平高于后者，差异具有统计学意义（t=2.4837，P＜0.05）。结论感染性休克患者的血浆B型尿钠肽水平与发生心功能不全之间有着紧密的关系。

B型尿钠肽；感染性休克；心功能不全；应用价值

休克是重症监护室常见危重症之一。全身性感染疾病的发生率、病死率均较高，心功能不全为感染性休克患者常见并发症，对患者的生命健康和生活质量造成严重影响。随着医疗技术的快速发展，临床对于休克的本质有了更深的认识，积极改善组织灌注和输液复苏让患者的预后得到很大程度上的改善，然而感染性休克导致的心功能损害仍然对患者生命安全构成严峻的威胁，早期发现和早期治疗心功能不全非常重要［1-2］。该研究方便选取2013年5月—2016年4月之间该院收治的90例感染性休克患者为观察组，另选取同时期该院收治的90例低血容量性休克患者为对照组；主要探讨了B型尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）检测在感染性休克相关心功能不全中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的90例感染性休克患者为观察组，另选取同时期该院收治的90例低血容量性休克患者为对照组。入选患者均符合相应的疾病诊断标准［3-4］，并已排除有原发性高血压病、肝肾功能不全、冠状动脉硬化性心脏病、心脏瓣膜病等疾病史患者。观察组中男性患者54例，女性患者36例，患者年龄均在41～81岁之间，平均年龄（63.3±3.8）岁；对照组中男性患者58例，女性患者32例，患者年龄均在44～83岁之间，平均年龄（64.0±4.1）岁。两组患者的一般资料经对比分析，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1B型尿钠肽检测使用该院的全自动生化分析仪对所有入选患者的B型尿钠肽水平进行检测，采用方法为单克隆非均相免疫法。所有患者均于晨起空腹抽静脉血，检测操作均严格按照仪器及试剂盒说明书进行。

1.2.2心功能不全分级参照纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）1994年第九次修订标准：①心脏功能Ⅰ级，指的是心功能代偿期，患者有心脏病但体力活动可不受限制，日常活动并不引起严重的疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；②心功能Ⅱ级，指的是轻度（Ⅰ°心力衰竭），患者体力活动略微受限制，在休息的时候可无任何症状，但一般程度的体力活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；③心功能Ⅲ级，指的是中度（Ⅱ°心力衰竭），患者的体力活动严重受限，轻微的体力活动就可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；④心功能Ⅳ级，指的是重度（Ⅲ°心力衰竭），患者体力活动的能力彻底丧失，即便在休息时仍可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，且任何程度的体力活动都可使上述症状加重。

1.2.3分析评价对两组患者血浆B型尿钠肽检测水平进行组间对比分析，并统计观察组中出现心功能不全的患者人数，分析其血浆B型尿钠肽水平与感染性休克患者发生心功能不全的关系。

1.3统计方法

以SPSS 17.0 for windows版作为对数据进行统计分析的主要软件，所有的计量资料都采用均数±标准差（±s）的形式来表示，采取t检验，P＜0.05即为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的血浆B型尿钠肽水平对比分析

观察组患者血浆B型尿钠肽水平为（937.8±216.7）ng/L，对照组患者血浆B型尿钠肽水平为（233.2±131.6）ng/L，观察组患者血浆B型尿钠肽水平高于对照组，经t检验分析两组患者血浆B型尿钠肽水平差异有统计学意义（t=26.3654，P＜0.01）。

2.2观察组患者血浆B型尿钠肽水平与感染性休克相关心功能不全的关系

在所有90例观察组患者中，有78例出现心功能不全（86.7%），其余12例患者心功能正常（13.3%）；心功能不全的观察组患者血浆B型尿钠肽水平为（994.6± 357.1）ng/L，心功能正常的观察组患者血浆B型尿钠肽水平为（727.5±263.7）ng/L，前者血浆B型尿钠肽水平高于后者，差异具有统计学意义（t=2.4837，P＜0.05）。

3　讨论

该文中通过研究结果可以看出，观察组患者血浆B型尿钠肽水平高于对照组，说明虽然感染性休克与低血容量性休克都可以引起血浆尿钠肽水平升高，但感染性休克患者血浆尿钠肽水平升高程度更为明显。该研究观察组患者血浆B型尿钠肽水平为（937.8±216.7）ng/L，显著高于对照组的（233.2±131.6）ng/L（P＜0.01）；以往研究发现，感染性休克患者血浆BNP水平为（965.9± 229.5）ng/L，低血容量休克患者为（230.7±129.1）ng/L；该研究结果与以往研究［2］结果相符。

分析其主要原因可能是：机体接触病原微生物之后可使免疫细胞被激活，从而产生并释放出多种多样的细胞因子，大量的这些细胞因子出现在血液中，能够对心肌细胞功能造成严重的抑制；而脓毒症还可诱导大量有害心脏的毒性介质产生，使心肌细胞线粒体功能受到严重抑制，心肌细胞代谢功能发生紊乱，从而使大量B型尿钠肽被释放到血液中，引起血浆B型尿钠肽检测水平的急剧升高［5-6］。

感染性休克患者除了可检测到血浆B型尿钠肽水平升高之外，其引起的心功能损害程度也远比低血容量性休克引起的要重，B型尿钠肽水平与心功能不全严重程度呈正相关关系。感染性休克患者在疾病早期即可出现心功能不全相关表现，临床文献资料显示［7-8］，随着疾病病程进展，存活患者经过7～10 d左右心功能不全病情可出现明显改善，而B型尿钠肽检测水平也会随之下降。这提示，在感染性休克的早期就应重视患者心功能出现的变化，因心功能不全是感染性休克早期重要的临床表现之一，通过检测患者早期血浆B型尿钠肽水平，不仅可以及时了解患者的心肌细胞受损、心功能不全等状态，辅助鉴别诊断休克类型，而且还有助于判断休克患者的全身炎症反应、休克复苏治疗的效果。

综上所述，通过分析该研究结果，笔者认为感染性休克患者的血浆B型尿钠肽水平与发生心功能不全之间有着紧密的关系，进行血浆B型尿钠肽检测有助于早期发现并诊断感染性休克相关心功能不全，有利于临床医师根据相应的动态变化调整治疗方案，改善患者的预后。

［1］宋倩颖，张会超.BNP对感染性休克相关心功能不全的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2013，33（9）：2183-2184.

［2］陆舒，王林华，赵宏胜.BNP在判断感染性休克相关心功能不全的临床应用［J］.南通大学学报：医学版，2010，30（6）：498-499.

［3］程泽君，梁玉清.血浆脑钠肽水平监测对严重感染及感染性休克患者心脏功能评估及预后的价值探究［J］.医学综述，2015，21（23）：4397-4398，4403.

［4］王勇.N末端脑钠肽和血小板计数对感染性休克的评估价值研究［J］.当代医学，2015，22（1）：94-95.

［5］赵映，刘苏，刘淑芳.脑钠肽水平对感染性休克患者心功能的评估研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（13）：2891-2893.

［6］帅虎，梅敏，陈雄毅，等.B型利钠肽检测在慢性心力衰竭不同分级中的应用［J］.检验医学与临床，2012，9（11）：1315-1316.

［7］金鑫，王瑶.严重感染及感染性休克患者血清脑钠肽变化及其对心功能预后的预测作用［J］.中国医药导报，2011，8（21）：163-164.

［8］董新颖.严重感染及感染性休克患者血清脑钠肽变化及其对心功能预后的预测作用［J］.医药前沿，2015，5（28）.

Analyze the Application Value of B-type Natriuretic Peptide in Septic Shock Associated Cardiac Dysfunction

LIU Liang-li
The Hospital of Traditional Chinese Medicine ICU in Zhoukou，Zhoukou，Henan Province，466000 China

Objective To explore the application vaule of plasma B-type natriuretic peptide（PBNP）in septic shock associated cardiac dysfunction.Methods Convenient selection between May 2013 to April 2016 were selected in our hospital 90 cases of septic shock patients as the observation group，select the same period in our hospital 90 cases of hypovolemic shock patients as control group，using monoclonal heterogeneus immunoassay，detection of plasma B type natriuretic peptide levels in all patients in the morning fasting venous blood were compared between groups；the number of patients with heart failure and analysis of plasma B type natriuretic peptide levels in patients with septic shock occurred between heart failure occurred in the observation group statistics.Results①The level of PBNP in observation group was（937.8±216.7）ng/L and in control group was（233.2±131.6）ng/L.The level of PBNP in observation group was higher than control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.②In observation group，there were 78 cases occurrence of heart failure（86.7%）.And another in 12 cases，the heart function was normal（13.3%）.The level of PBNP in heart failure cases was（994.6±357.1）ng/L and in normal heart function was（727.5±263.7）ng/L.The level of PBNP in the foemer was higher than the later and the difference was statistically significant（t=2.4837，P＜0.05）.Conclusion In septic shock patients，PBNP levels and cardiac dysfunction had been close related.

B-type natriuretic peptide；Septic shock；Cardiac dysfunction；Application value

R541.6

A

1674-0742（2016）10（a）-0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.024

刘良丽（1984.4-），女，湖北监利人，本科，主治医师，从事重症医学方面的研究。

（2016-07-09）