创伤性膈疝52例诊治分析

张天喜，王树洪，程云，喻安永遵义医学院附属医院急诊科，贵州遵义　563003

创伤性膈疝52例诊治分析

张天喜，王树洪，程云，喻安永
遵义医学院附属医院急诊科，贵州遵义563003

目的 探讨分析创伤性膈疝的临床诊疗经验。方法 方便选取回顾性分析该院自2011年1月—2016年1月收治的52例创伤性膈疝患者，根据患者的临床资料以及治疗方法，讨论创伤性膈疝的早期诊断及治疗。结果 就诊后12 h内确定诊断膈疝的患者41例（78.85%），平均确诊时间（3.23±3.64）h；12 h以后确定诊断的为11例（21.15%），平均确诊时间为（210±86）h；手术治愈47例，术后死亡3例，2例未手术。结论 创伤性膈疝如不能早期明确诊断，后期常诊断治疗困难；充分认识膈疝不同时期的病理生理变化，动态观察患者临床及影像资料变化有助于早期明确诊断。

创伤；膈疝；诊治

［Abstract］Objective To summarize and analyze the clinical experience of diagnosis and treatment of traumatic diaphragmatic hernia.Methods Convenient selection a retrospective analysis of our hospital from January 2011 to 2016 January 52 cases of traumatic diaphragmatic hernia patients.According to the clinical data and treatment methods of patients to discuss the early diagnosis and treatment of traumatic diaphragmatic hernia.Results There were 41 cases（78.85%）that were diagnosed as diaphragmatic hernia within 12 hours after the treatment,and the average time of the diagnosis was（3.23±3.64）hours.On the other hand,11 cases（21.15%）were diagnosed after 12 hours,and the average time was（210±86）hours；after the operation cure in 47 cases,3 cases died and 2 cases without surgery.Conclusion This point prompts that if the diaphragmatic hernia cannot be diagnosed definitely on the early stage,it will cause difficulty in the diagnosing on the later stage.

［Key words］Trauma；Diaphragmatic hernia；Diagnosis

创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia）是由于胸腹部的严重创伤对膈肌产生直接或间接冲击，引发膈肌破裂，腹腔内脏器组织疝入胸腔，并可以导致一系列临床症状。膈肌为胸腹交界处的隔断组织，因其位置相对较深，且为肌性软组织结构，一般不易出现损伤，故膈肌损伤破裂的病人在临床上相对少见。随着社会、交通以及医疗技术的发展，创伤性膈疝的患者较以往明显增多，对临床医师提出了更高的要求。结合该院2011年1月—2016年1月收治52例创伤性膈疝临床资料分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治膈疝患者52例，其中男42例，女10例，平均年龄（42.85±8.9）岁；其中48例急诊入院，4例平诊入院胸外科；52例患者中左侧膈疝40例（76.92%），右侧12例（23.08%）；所有纳入观察患者临床资料均经患者及家属同意、并经院伦理委员会批准同意。

1.2方法

手术治疗50例，手术经胸入路35例，胸腔镜探查结合小切口修补1例，经腹部入路11例，胸腹联合切口入路3例；49例患者行膈疝内容物还纳+单纯膈肌修补，1例合并肠梗阻及结肠、脾脏坏死，行脾脏切除+肠造瘘+膈肌修补术。

2　结果

就诊后12 h内确定诊断膈疝的患者41例（78.85%），平均确诊时间（3.23±3.64）h；12 h以后确定诊断的为11例（21.15%），平均确诊时间为（210±86）h。术前确定膈疝诊断35例（67.3%），不明确诊断17例（32.7%）；手术治愈47例，术后死亡3例，2例未手术。

3　讨论

创伤性膈疝是由胸腹部的严重创伤，导致膈肌破裂，腹腔内脏器组织疝入胸腔，引起相关临床症状，在严重胸腹部创伤中其发生率约5%［1］；文献报道左侧膈疝常见，占膈疝发病率约80%［2］，与该次观察左侧膈疝发生率76.92%相符合；膈疝患者临床表现复杂，有时初期并无典型的临床症状，常容易漏诊；该组观察术前确定诊断35例（67.3%），不明确诊断11例（32.7%），与黄永祥等［3］报道早期膈疝诊断率约70%相符合；当膈疝不能早期诊断，后期常可以导致病情加重，影响预后［4］；如果膈疝并发绞窄坏死，相关报道死亡率为30%～80%不等。

膈疝诊断常用的辅助检查有CT、胸片、MRI及超声等；其中CT检测膈肌损伤的意义最大，其敏感性和特异性分别为61%～87%和72%～100%［5］；床旁超声通过观察胸腹腔的气体、液体等变化，协助对危重病人的胸腹部损伤有特殊的价值［6］；膈疝形成后由于胸腹腔压力差，常无法自愈，需要手术治疗，传统采用剖腹、开胸或胸腹联合切口行膈肌修补手术治疗；文献报道经腔镜行膈疝修补取得了满意的效果，可促进患者早期康复，为膈疝治疗提供更多的选择［7-8］；该组50例手术患者中，经胸入路35例，胸腔镜探查结合小切口修补1例，经腹部入路11例，胸腹联合切口入路3例；49例患者行膈疝内容物还纳+单纯膈肌修补，1例合并肠梗阻及结肠、脾脏坏死，行脾脏切除+肠造瘘+膈肌修补术；术后3例死亡外其余愈后良好。

观察52例患者，发现就诊后12 h内确定诊断膈疝的患者41例（78.85%），平均确诊时间（3.23±3.64）h；12 h以后确定诊断的为11例（21.15%），平均确诊时间为（210±86）h。术前确定膈疝诊断35例（67.3%），不明确诊断17例（32.7%）；提示膈疝如不能早期明确诊断，后期常诊断困难；分析原因：①早期膈肌破损裂口较小时，腹腔内容物疝不多，未形成梗阻及压迫，临床症状及影像征象不典型；②右侧膈疝由于腹腔肝脏的阻挡，及部分肝脏进入胸腔封闭裂口来维持腹内脏器的正常解剖位置，早期临床表现不明显；③临床医师经验、观察能力及阅片能力不强也是延迟诊断的原因之一。

通过对该组患者诊治分析，如何提高膈疝的早期诊断能力已成为膈疝患者预后的关键因素，对临床医师提出了更高的要求：①充分认识膈疝不同时期的病理生理变化，熟知不同时期的膈疝临床表现；②以胸腹部损伤为主时应警惕膈疝可能；③胸腹部损伤患者，重视呼吸道症状疗效欠佳时膈疝可能［9］；④加强临床医师对影像学资料阅读能力，动态观察患者影像资料变化，及时早期的诊断，避免加重患者的病情及负担。

［1］茅文斌.总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验［J］.中外医学研究，2015，13（35）：142-143.

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［3］黄永祥，吕荣伟.创伤性膈疝早期诊断与治疗［J］.浙江创伤外科，2015，20（3）：515-516.

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［6］罗小敏，王栋锋，魏捷，等.创伤超声重点评估在胸腹部创伤急救中的应用［J］.创伤外科杂志，20l5，17（2）：181-184.

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［8］吴春雷，陈保富，叶中瑞，等．创伤性膈疝应用电视胸腔镜手术治疗临床价值分析［J］.浙江创伤外科，2015，20（2）：297-298.

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Clinical Analysis of 52 Cases of Traumatic Diaphragmatic Hernia

ZHANG Tian-xi，WANG Shu-hong，CHENG Yun，YU An-yong
Emergency Department of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi,Guizhou Province,563003 China

R655.6

A

1674-0742（2016）08（a）－0059-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.059

张天喜（1973-），男，贵州遵义人，硕士，副主任医师，研究方向：急诊多发伤。

喻安永（1975-），男，贵州遵义人，博士，主任医师，研究方向：急诊多发伤，E-mail：anyongyu@163.com。

2016-05-08）