早期子宫内膜癌分期中磁共振弥散加权成像及增强扫描的应用价值观察

曾骅贵州省兴义市人民医院磁共振室，贵州兴义　562400



早期子宫内膜癌分期中磁共振弥散加权成像及增强扫描的应用价值观察

曾骅
贵州省兴义市人民医院磁共振室，贵州兴义562400

［摘要］目的研究探讨磁共振弥散加权成像及增强扫描在早期子宫内膜癌分期中的应用价值。方法整群选取贵州省兴义市人民医院2011年6月—2015年12月首次入院的早期子宫内膜癌患者51例作为研究对象，所有患者均采用磁共振弥散加权成像技术进行扫描诊断，观察患者的影像学表现，并对其进行分期。结果经手术病理检查，51例早期子宫内膜癌患者中，Ia期19例，Ib期32例，分别占37.25%和62.75%。其中，经MRI平扫、DWI扫描、增强扫描后的符合率分别为66.67%、84.31%、94.12%，有增强扫描准确率显著高于DWI扫描高于平扫的情况，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过磁共振弥散加权成像及增强扫描可以为早期子宫内膜癌分期提供可靠依据。

［关键词］子宫内膜癌分期；磁共振弥散加权成像；增强扫描；诊断价值

子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，原发于子宫内膜上皮，绝经后的更年期女性是高发人群。随着致癌因素的增加，现代人平均寿命的延长，子宫内膜癌的发病率呈不断上升趋势。临床上将手术切除作为治疗子宫内膜癌的首选方法［1］，如何在术前进行准确的分期对于治疗方案的确定具有十分重要的意义。该研究回顾性分析51例早期子宫内膜癌MRI及 DWI资料，探讨磁共振弥散加权成像技术在诊断分期中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2011年6月—2015年12月首次入院的早期子宫内膜癌患者51例作为研究对象，所有患者手术病理诊断证实。年龄在30～71岁之间，平均（52.9± 3.1）岁。其中，绝经后妇女40例，绝经前妇女11例。患者主要症状有绝经后阴道不规则流血36例，阴道分泌物增多、月经紊乱，月经量增多伴淋漓不尽9例，接触性流血5例。

1.2 方法

所有患者均在手术前实施磁共振弥散加权成像及增强扫描，扫描仪器为PHILIPS Achieva1.5T超导行磁共振成像仪及配套的16通道体部相控阵线圈。检查时取患者仰卧位、头先进，患者腹部加压包裹以减少呼吸产生运动伪影。先行常规扫描，扫描序列包括：T1WI子宫短轴位（TRA）、T2WI子宫短轴位、T2WI脂肪抑制横轴位，DWI轴位采用单次激发EPI系列和频率选择脉冲脂肪抑制技术（b=0、b=600 s/mm2）。

然后使用高压注射器经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，注射剂量为0.1 mmol/kg，注射速率为2.5～3.0 mL/s，注射完毕后立即注射使用30 mL生理盐水冲管，分别观察造影剂注射前和注射后的动脉期、静脉期、延迟期等的扫描结果，扫描结束后以病灶为中心分别进行轴位、矢状位重建，重建层厚3～4 mm、零间距或负间距重建。选择两名经验丰富、年资高的影像学医师进行阅片，观察扫描的影像学特征，判断患者的癌症分期。

1.3 评价标准

子宫内膜癌的分期参照FIGO分期标准，以肿瘤侵润深度＜1/2为Ia期，以肿瘤侵润深度＞1/2为Ib期［2］。所有患者均有详细的手术与病理记录，以之为标准，判断磁共振弥散加权成像及增强扫描判断早期子宫内膜癌的符合性。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，对数据采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI表现

Ia期19例，子宫体积增大，宫内膜增厚，病灶局限于内膜或浅肌层，宫内膜局灶性、弥漫性信号异常，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤侵犯浅肌层（＜1/2），结合带部份中断，显示模糊；Ib期32例宫内膜明显增厚，呈菜花样不规则向宫腔内突，结合带中断，模糊，肿瘤侵润大于1/2，动态增强动脉期强化，静脉期病变强化幅度稍有减退，延迟期造影剂消退，强化程度低于正常宫内膜及肌层，51例子宫内膜癌患者病变区在DWI上均明显高信号，平均ADC值（0.842±0.072）×10-3mm2/s，该组病例盆腔未见淋巴转移。

2.2 DWI与动态增强系列诊断

I期子宫内膜癌肌层侵润情况，DWI与动态增强系列诊断I期子宫内膜癌肌层侵润深度，与术后病理检查结果的符合情况如下：51例早期子宫内膜癌患者中，Ia 期19例，Ib期32例，分别占37.25%和62.75%。其中，经MRI平扫、DWI扫描、增强扫描后的符合率分别为66.67%（34/51）、84.31%（43/51）、94.12%（48/51），有增强扫描准确率显著高于DWI扫描高于平扫的情况，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

研究证明，恶性肿瘤分期、子宫肌层浸润深度与宫颈受累程度等影响子宫内膜癌患者手术预后与生存率、生存时间的独立危险因素，其中，肌层浸润深度超过1/2的患者术后合并远处转移的几率大大增加，预后差，因而，如何在术前对患者的病理变化进行准确的判断和分期具有十分重要的意义［3］。

随着磁共振扫描技术的不断发展，其以高软组织分辨率的优点大大提高了图像的清晰度，同时，通过MRI三维成像技术的应用，可以对病灶的具体情况（包括子宫内膜的病变范围、与周围结构组织之间的相互关系等）进行充分判断。弥散成像技术又可以利用水分子弥散受限程度从细胞水平上为医生提供病灶区域的血流动力学信息，结合对比剂的应用，经增强扫描后，血管边界更加清晰［4］。

该文51例患者经磁共振弥散加权成像及增强扫描，可以对恶性肿瘤的侵犯程度、侵犯肌层、宫颈、宫旁组织的情况、是否合并淋巴结转移的情况进行准确判断，并为早期子宫内膜癌的术前分期提供可靠依据，诊断符合率可以达到94.12%，显著高于单纯平扫，安奇等还对DWI结合ADC-T2WI融合图像诊断肌层侵犯深度超过50%患者的敏感度、特异性、准确度进行了计算，结果分别为82.3%、75.0%、85.2%，灵敏度和准确度都比较高，效果值得肯定。

［参考文献］

［1］安奇，杨靖，朱越，等.磁共振弥散加权成像及增强扫描在早期子宫内膜癌分期中的应用［J］.中国医学科学院学报，2012，34 （5）：486-491.

［2］康洁，刘亚静，高志红，等.3.0TMR弥散加权成像下非典型子宫内膜增生与早期子宫内膜癌鉴别诊断的研究［J］.河北医药，2014，24（16）：2441-2442，2443.

［3］李景凤，杜秀萍，宁瑶，等.老年子宫内膜癌盆腔淋巴结的磁共振弥散加权成像图像及量化分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（20）：4541-4542.

［4］李文清.DWI联合M RI常规序列对早期子宫内膜癌术前评估的价值［J］.医学影像学杂志，2014，12（5）：809-811，815.

Observation on Application Value of Diffusion Weighted Imaging and Enhancement Scan in the Early Stage of Endometrial Carcinoma

ZENG Hua
MRI Room，Xingyi People′s Hospital of Guizhou Province，Xingyi，Guizhou Province，562400 China

［Abstract］Objective To research and discuss the application value of diffusion weighted imaging and enhancement scan in the early stage of endometrial carcinoma. Methods 51 cases of patients with early endometrial carcinoma admitted in our hospital for the first time from June 2011 to December 2015 were selected as the research object and scanned and diagnosed by magnetic resonance diffusion weighted imaging，the imaging manifestations of patients were observed and staged. Results After surgical pathological examination，in the 51 cases with early endometrial carcinoma，19 cases were in Ia stage，accounting for 37.25%，32 cases were in Ib stage，accounting for 62.75%，the accordance rates of MRI plain scan，DWI scan and enhancement scan were respectively 66.67%，84.31%and 94.12%，the accuracy rate of enhancement scan was obviously higher than that of DWI scan，and the accuracy rate of DWI scan was higher than that of plain scan，and all comparisons were statistically different（P＜0.05）. Conclusion Magnetic resonance diffusion weighted imaging and enhancement scan can provide reliable basis for the stage of early endometrial carcinoma.

［Key words］Endometrial carcinoma stage；Magnetic resonance diffusion weighted imaging；Enhancement scan；Diagnostic value

［中图分类号］R445.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0197-02

［作者简介］曾骅（1972.11-），男，本科，主治医生，研究方向：盆腔（女性）生殖系统病变。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.197

收稿日期：（2016-01-05）