放松疗法对术前患者生命体征及负性情绪的影响＊

周 洁 杨 淼 张法越 程秀玲

（天津市第五中心医院，天津 300450）

放松疗法对术前患者生命体征及负性情绪的影响＊

周 洁 杨 淼 张法越 程秀玲

（天津市第五中心医院，天津 300450）

目的：探讨放松疗法对术前患者生命体征和负性情绪的影响。方法：选取2016年4月至6月就诊于天津市某三甲医院需要进行手术治疗的患者125例，采用随机数字表法将纳入研究的术前患者随机分为干预组62例，对照组63例。对照组实施手术室常规护理，干预组在此基础上于进入手术室后、手术前实施30 min的放松疗法，通过测量干预前后生命体征及状态焦虑问卷得分（SAI）的变化情况评价干预效果。结果：干预前两组一般资料、生命体征及状态焦虑问卷评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后干预组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率及SAI得分的降低程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：放松疗法能够降低术前患者血压、心率及呼吸频率，有效地缓解负性情绪。

松弛疗法；手术前护理；焦虑

外科手术作为一种极具威胁性的应激源常可导致患者在手术前产生强烈的生理及心理应激反应，如心率、呼吸加快，血压升高，术前焦虑，恐惧及睡眠障碍等，不但会导致手术时间的推迟、手术风险的升高，甚至会影响患者的预后及生活质量[1]。放松疗法（Relaxation Therapy）又称松弛训练，属于行为疗法的范畴。它是训练患者依次放松单个肌群，并调整呼吸，以达到放松全身的目的。作为一种有效的干预措施，放松疗法在我国腰椎间盘突出症、手术患者及癌症患者等人群中有所应用并取得良好效果[2-4]。目前，许多对术前患者护理的研究大多集中在减轻患者焦虑、恐惧等情绪上，忽略了手术应激对患者生命体征的影响，且情绪评定量表以焦虑自评量表、抑郁自评量表多见，并不能体现手术对患者即刻情绪的影响。因此，本研究将放松疗法应用于术前患者，将生命体征测量与情绪评定相结合，旨在评价放松疗法对减轻患者生理反应及缓解负性情绪的作用，以期为临床护理措施的制定提供依据。

表1 两组患者一般资料

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年4月至6月就诊于我院医院需要进行手术治疗的患者125例，纳入标准：年龄≥18岁；术前3天，生命体征平稳；意识清楚，能够与医护人员进行有效沟通，有一定的阅读理解和言辞表达能力；自愿参加本研究。排除标准：患者合并严重心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；听觉功能障碍的患者；精神病史；既往接触过放松疗法；患有神经系统疾病等无法自行支配骨骼肌运动的患者。随机分为干预组和对照组，干预组男30例，女32例，年龄21～81岁。对照组患者男32例，女31例，年龄23～84岁。两组患者文化程度、婚姻状况、医疗支付方式、手术史等内容比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 术前1日，手术室护士进行术前访视，交待有关注意事项，了解患者一般情况、过敏史及特殊要求，做好心理护理；手术当日，手术室护士术前到病房患者，核对患者基本信息，遵医嘱完善术前准备，患者佩戴耳塞平躺30 min后安置体位，充分暴露手术视野，尊重患者的尊严及隐私，不过分暴露患者的身体。

1.2.1.2 观察组 采用提前录制的放松训练指导音频，并将其拷贝多份交由调查员于术前播放，目的在于减少由于调查员指导语不同而导致的测量偏倚。患者取平卧位，闭上双眼，准备好后示意调查员播放放松疗法音频，为避免干预过程中受环境因素的干扰，音频播放过程中患者佩戴耳机，并自行将音量控制在舒适状态。音频内容包括：首先进行呼吸调整，采用腹式呼吸，用鼻子深吸气，用嘴缓慢吐出；然后呼吸与肌肉放松相结合，从双上肢开始，吸气时肌肉紧张，呼气时缓缓放松，然后采用类似的方法，依次放松面部、肩部、胸部、背部、腹部、下肢等。每个动作重复两遍。由上到下，由右到左。放松训练持续30 min。

1.2.2 研究工具 一般资料调查问卷：该问卷由研究者自行编制，包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、手术史等；进入手术室后、麻醉前患者的血压、心率、呼吸等。状态-焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory,STAI）：该问卷是由Charles D. Spiel Berger等人编制，1988年译成中文，共40个题目两个部分，第1～20题为状态焦虑分量表（SAI），第21～40题为特质焦虑（TAI）分量表。本研究采用状态焦虑分量表（SAI），其中半数为负性情绪的条目，半数为正性情绪的条目，主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情境的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。采用1～4级评分法，1-完全没有，2-有些，3-中等程度，4-非常明显，得分范围20～80分，分数越高，表示状态焦虑越高[5]。

1.2.3 资料收集 术前1日，调查员对患者进行术前访视，对符合纳排标准的患者讲解研究目的、意义与方法，取得知情同意。手术当天，患者进入手术室，调查员再次与患者核实研究目的与意义后，请患者填写问卷，并记录此时生命体征。血压、心率、呼吸及体温的测量保证同一患者干预前后使用同一台心电监护仪及体温表，血压袖带位置固定。两组患者均于干预结束后、实施麻醉前，复测生命体征并请患者再次填写问卷。

1.2.4 统计学方法 数据双人核对录入，采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用±s描述，计数资料采用频数、中位数（M）、四分位数间距（Q1-Q3）表示；干预组和对照组干预前统计指标比较采用两独立样本t检验；干预后生命体征及问卷得分改变量采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者干预前后生命体征及SAI得分情况（±s）

表2 两组患者干预前后生命体征及SAI得分情况（±s）

项目对照组（n=63）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P干预组（n=62）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/分）呼吸（次/分）体温（℃）SAI得分146.68±17.54 84.18±10.64 79.51±11.33 18.85±1.82 36.42±0.34 51.87±8.05 129.57±17.07 73.95±9.47 71.07±11.31 17.80±1.56 36.42±0.29 39.41±7.78 8.999 8.975 8.642 5.549 0.010 12.522 0.000 0.000 0.000 0.000 0.992 0.000 140.29±19.01 81.65±11.49 79.30±12.68 18.65±1.62 36.34±0.26 49.70±9.97 131.10±18.69 75.81±10.69 74.94±12.13 18.21±1.61 36.34±0.26 43.46±10.19 6.626 4.34 5.122 2.812 0.057 6.353 0.000 0.000 0.000 0.007 0.954 0.000

表3 两组患者干预前后各指标改变量（M,Q1-Q3）

2 结果

2.1 两组患者干预前后各项指标比较 以配对样本t检验分析干预后两组患者生命体征及SAI得分情况，结果显示干预后两组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸以及SAI得分均低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。干预前后两组体温并无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后各项指标改变量比较 将表2中有统计学意义的指标纳入分析，采用Wilcoxon秩和检验分析干预前后两组患者各项指标的改变量，结果显示，干预组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸及SAI得分干预后改变量均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 放松疗法可减轻患者术前应激反应 放松疗法对血压、心率、呼吸的积极作用 本研究结果显示，无论是否接受放松疗法，干预组及对照组患者在30 min后收缩压、舒张压、心率及呼吸频率都有所降低。根据罗伊的适应模式，由于患者周围环境发生变化，启动生理调节机制[6]，患者对手术室环境逐渐适应，致使升高后的血压、心率和呼吸得以调整。而将两组患者干预前后差异有统计学意义的生命体征指标改变量进行比较时，发现干预组患者血压、心率及呼吸的改变量显著高于对照组。这是由于肌肉放松刺激副交感神经，继而使心率和血压得以降低，说明放松疗法对于缓解患者术前生理反应效果显著，这与Ko等[7]的研究结果相似。尽管放松疗法对于患者的收缩压和舒张压的改变情况无统计学意义，但Dickinson等[8]系统综述指出，患者血压的降低与放松疗法并无显著关系，反而与治疗效果有关，这是由于该综述所纳入分析的文章要求放松疗法实施并随访≥8周，而本研究在不应用降压药的情况下进行短时间的放松疗法，突出即刻干预措施对稳定血压的作用。

3.2 放松疗法能够缓解手术患者负性情绪 干预后两组患者SAI评分均有所降低，对照组评分降低可能与手术室护士的心理护理有关，而干预组患者SAI评分改变量显著高于对照组。该结果提示，放松疗法对于减轻患者术前负性情绪效果的显著性。手术患者由于等待手术、关心手术预后、担心术后疼痛及并发症、家庭关系、对手术的恐惧等，均可造成不同程度的术前焦虑[1]。而术前焦虑不仅会影响机体血压、心率的改变[9]，还会给患者术后的心身康复带来不利影响。放松疗法能够降低患者术前焦虑，分散注意力，减轻患者术后疼痛[10]，增加患者安全感及舒适感[11]，加之其操作简单，不仅能够帮助患者进行自我管理，还能够减轻护理人员的工作负担。

〔1〕Yilmaz M,Sezer H,Gurler H,et al.Predictors of preoperative anxiety in surgical inpatients[J].Journal of clinical nursing，2012,21(7-8):956-964.

〔2〕辛丽丽,冯英,张文燕,等.肌肉放松疗法在腰椎间盘突出症手术患者中的应用[J].天津护理,2013,21(4):295-296.

〔3〕王秀丽,孙利春.放松技术对关节置换患者术后疼痛和焦虑的影响[J].中国老年学杂志，2014，(12):3357-3358.

〔4〕金凤娟,赵岳.音乐放松疗法对肝癌患者介入化疗栓塞术后疼痛与焦虑水平的影响[J].天津护理,2015,23(3):197-199.

〔5〕汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册 (增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999:238.

〔6〕彭学叶.Roy适应模式的研究现状及存在的问题[J].全科护理，2010,8(3): 254-256.

〔7〕Ko YL,Lin PC.The effect of using a relaxation tape on pulse,respiration, blood pressure and anxiety levels of surgical patients[J].Journal of clinical nursing，2012,21(5-6):689-697.

〔8〕Dickinson H,Campbell F,Beyer F,et al.Relaxation therapies for the management of primary hypertension in adults:a Cochrane review[J].Journal of human hypertension，2008,22(12):809-820.

〔9〕Tanaka N,Ohno Y,Hori M,et al.Predicting Preoperative Hemodynamic Changes Using the Visual Analog Scale[J].Journal of perianesthesia nursing:official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses/ American Society of PeriAnesthesia Nurses，2015,30(6):460-467.

〔10〕Rejeh N,Heravi-Karimooi M,Vaismoradi M,et al.Effect of systematic relaxation techniques on anxiety and pain in older patients undergoing abdominal surgery[J].International journal of nursing practice，2013,19(5):462-470.

〔11〕Yilmaz SG,Arslan S.Effects of progressive relaxation exercises on anxiety and comfort of Turkish breast cancer patients receiving chemotherapy[J]. Asian Pacific journal of cancer prevention:APJCP，2015,16(1):217-220.

（2016-09-07收稿，2016-10-21修回）

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.025

1006-9143（2016）06-0525-03

＊天津市护理学会2016年度科研课题（tjhlky201610）

周 洁(1966-),女,主管护师，护士长，本科