1993—2012年不同医疗机构对全科医疗中健康问题的研究状况

刘艳丽，孙晨，王文季，陈超，金光辉，邵爽，路孝琴

·中国全科医疗／社区卫生服务工作研究·

1993—2012年不同医疗机构对全科医疗中健康问题的研究状况

刘艳丽，孙晨，王文季，陈超，金光辉，邵爽，路孝琴

目的了解1993—2012年不同医疗机构对全科医疗中健康问题的研究状况。方法 系统检索万方数据库和中国知网（CNKI）数据库中关于全科医学的文献，检索时间均为1993年1月—2012年12月。由2名研究者独立进行信息提取，内容包括发表时间、第一作者工作单位、研究专业、研究方法、基金项目等。采用文献计量法分析不同医疗机构发表文献的数量及趋势，采用内容分析法分析不同医疗机构发表文献的专业和研究方法分布情况。结果共纳入合格文献1 384篇，其中基层医疗机构、二级医院、三级医院和军队医院、大专院校和科研机构、政府机构、其他单位的发表文献数量依次为362篇（26.1%）、172篇（12.4%）、448篇（32.4%）、358篇（25.9%）、29篇（2.1%）、15篇（1.1%），各机构发表文献的数量普遍呈上升趋势。涉及基层医疗国际分类的文献共1 168篇，研究专业排在前3位的依次为循环系统（26.0%，304／1 168）、内分泌代谢和营养（17.0%，199／1 168）、神经系统（14.9%，174／1 168），其中基层医疗机构研究较多的专业依次为循环系统、内分泌代谢和营养、神经系统；二级医院研究较多的为循环系统、内分泌代谢和营养、心理（包括精神疾病）；三级医院和军队医院研究较多的为循环系统、神经系统。观察性研究、分析性研究、试验性研究、综述性研究的数量分别为789篇（67.6%）、59篇（5.1%）、671篇（57.4%）、52篇（4.5%），其中社区干预试验占基层医疗机构发表文献的44.2%（160／420），占二级医院发表文献的43.0%（74／192）；现况调查占三级医院和军队医院的46.7%（237／540），占大专院校和科研机构的60.9%（218／399）。结论1993—2012年，各医疗机构对全科医疗中健康问题的研究数量较多，且呈上升趋势。研究专业分布符合现实情况，但研究方法缺乏多样性和科学性，研究能力有待进一步提高。

全科医疗；健康问题；医疗机构；文献计量法；内容分析法

刘艳丽，孙晨，王文季，等.1993—2012年不同医疗机构对全科医疗中健康问题的研究状况［J］.中国全科医学，2016，19（7）：752－756.［www.chinagp.net］

Liu YL，Sun C，Wang WJ，et al.Research status of health problems in general practice in differentmedical settings from 1993 to 2012［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：752－756.

世界卫生组织提出，健康不仅是躯体没有疾病，还包括心理健康、社会适应良好及有道德［1］。可见，“整体健康观”已经成为时代发展的必然产物。改革开放以来，我国的经济水平发展迅速，人民生活水平逐渐提高，健康问题也日益被关注。近年来，随着国家对基层医疗机构扶持力度的加大，基层医疗机构的社区居民健康问题越来越受到重视，各医疗相关机构对健康问题的研究也越来越深入。全科医疗在我国内地已经开展了20多年［2］，随着全科医生队伍的不断建设与发展，基于基层医疗服务中健康问题的研究也越来越多。本研究采用文献计量和文献内容分析的方法，对不同医疗机构在1993—2012年发表的健康问题相关文献进行分析，以了解我国全科医疗中健康问题的研究现状，探讨其中存在的问题。

1 资料与方法

1.1 资料来源 系统检索万方数据库和中国知网（CNKI）数据库中关于全科医学的文献，检索时间均为1993年1月—2012年12月。同时根据检索文献的参考文献进行人工检索，弥补缺漏。

1.2 检索策略 采用高级检索法，检索条件为“中文摘要”“关键词”，匹配方式为“精确匹配”。检索策略为“全科医疗／基层医疗／家庭医疗／基层卫生／社区卫生／全科医师／全科医生／家庭医生／全科团队／全科医学／家庭医学／社区医学／社区卫生服务／社区慢病管理／社区慢性病管理／健康教育／社区康复”。由2名研究者进行独立检索，并将检索结果合并，如有疑问或不一致意见，通过咨询第3名研究员解决。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）与社区疾病、健康、慢性病管理或健康教育相关；（2）采用了科学研究方法的原始文献，或综述、Meta分析。排除标准：（1）重复文献，即同一篇文献刊登于不同期刊，或同时收录于CNKI数据库和万方数据库；（2）非学术文献，如卷首语、目录、分类索引、征稿启事、告知、读者来信、广告、编后语、期刊首尾机构介绍、信息简报、法律法规和行政规章、文摘、书评、读后感、新闻消息、新闻访谈等；（3）会议纪要、政府公报、政府工作报告、领导讲话、工作介绍或总结等（若文献具有理论性、系统性及学术性则予以保留）。

1.4 资料提取 由2名研究者独立进行信息提取，内容包括发表时间、第一作者工作单位、研究方法、研究主题、基金项目等。如有疑问或不一致意见，通过咨询本课题组中以“全科医学基础与管理”为主要研究方向的第3名研究员解决。

1.5 资料分析

1.5.1 文献计量法 文献计量法是一种以文献外部特征为研究对象的量化分析方法，从定量的角度分析文献规律，侧重于分析文献形式特征的量，采用数学与统计学方法来描述、评价及预测科学技术的现状与发展趋势［3］。本研究采用文献计量法对不同医疗机构发表文献的数量及趋势进行分析，根据各机构的级别将第一作者工作单位分为基层医疗机构、二级医院、三级医院和军队医院、大专院校和科研机构、政府机构、其他单位（包括中心血站、药店及福利院等）。

1.5.2 内容分析法 内容分析法是一种对传播信息内容做系统、客观及量化描述的研究方法，适用于一切可以记录和保存，且有价值的文献。侧重于分析文献内容特征的“量”，目的在于发现和预测社会经济变化趋势，实际上是一种以定量研究为依据的定性研究方法，是文献计量学及其他情报学研究方法的合理补充［3］。本研究采用内容分析法对不同医疗机构发表文献的专业和研究方法分布情况进行分析。根据世界家庭医生组织（WONCA）分类委员会研究制定的“基层医疗国际分类（international classification of primary care，ICPC）”［4］，对文献中所涉及健康问题进行专业分类；根据流行病学理论，将研究方法分为观察性研究、分析性研究、试验性研究及综述性研究，统计各研究方法的使用频次。

1.6 统计学方法 采用Epidata 3.1软件建立信息摘录数据库，采用Endnote 9.0软件进行文献管理和分类标识，采用SPSS 13.0统计软件对数据进行描述性统计学分析，采用Excel软件进行图表绘制。

2 结果

2.1 文献筛选情况 初检获得文献49 288篇，筛选后获得合格文献1 384篇，涉及ICPC中疾病的文献1 168篇。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图Figure 1 Flow chart of literature screening

2.2 发表文献的数量及趋势 1993—2012年，基层医疗机构、二级医院、三级医院和军队医院、大专院校和科研机构、政府机构、其他单位的文献发表数量依次为362篇（26.1%）、172篇（12.4%）、448篇（32.4%）、358篇（25.9%）、29篇（2.1%）、15篇（1.1%）。各机构发表文献的数量普遍呈上升趋势（见图2）。

2.3 发表文献的专业分布情况 1 168篇文献中，研究专业排在前3位的依次为循环系统、内分泌代谢和营养、神经系统（见表1）。对前10位专业进行分析，发现基层医疗机构研究较多的专业依次为循环系统、内分泌代谢和营养、神经系统；二级医院研究较多的为循环系统、内分泌代谢和营养、心理（包括精神疾病）；三级医院和军队医院研究较多的为循环系统、神经系统、循环系统、心理（包括精神疾病）（见图3）。

2.4 发表文献的研究方法分布情况 1 168篇文献中，观察性研究、分析性研究、试验性研究、综述性研究的数量分别为789篇（67.6%）、59篇（5.1%）、671篇（57.4%）、52篇（4.5%）。其中，社区干预试验占基层医疗机构发表文献的44.2%，占二级医院发表文献的43.0%；现况调查占三级医院和军队医院的46.7%，占大专院校和科研机构的60.9%。不同医疗机构发表文献的研究方法分布情况见表2。

图2 不同医疗机构1993—2012年健康问题相关文献发表数量趋势图Figure 2 Tendency chart of the amount of literature relevant with health problems published by different medical settings from 1993 to 2012

表1 发表文献的专业分布情况Table 1 Subject distribution of published literature

图3 不同医疗机构发表文献的专业分布情况Figure 3 Subject distribution of literature published by different medical settings

3 讨论

3.1 各级医疗机构的文献发表数量较多，但科研能力有待提高 本研究结果显示，1993—2012年各机构发表健康问题的文献数量呈逐年上升趋势；三级医院和军队医院的发表数量最多。这可能与三级医院和军队医院的综合实力较强，科研素养和业务水平较高密切相关。但从论文数量的增幅来看，2006年以后基层医疗机构的发表文献数量上升趋势较大。这可能是因为：（1）2006年国家出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》等相关政策，基层医疗机构建设得到支持；（2）近年来全科医生队伍不断壮大，部分省市为基层全科医生、社区护士设置了相应专业技术职称，激发了医务人员的科研积极性；（3）全科医疗服务团队不断成长，医务人员的服务范围加大、服务水平提高。

表2 不同医疗机构发表文献的研究方法分布情况〔n（%）〕Table 2 Distribution of research methods of literature published by differentmedical settings

然而，在已发表文献中，各医疗机构采用的研究方法多为观察性研究和试验性研究，分析性研究和综述性研究较少。过去由于条件限制，基层医疗机构开展的研究数量较少，而以现况调查的研究方法开展研究能够实现“短平快”的效果；且基层医务人员缺乏充分的科研方法指导，很少有人愿意或者有能力投入较多的时间和精力去进行科研设计。基层医疗机构，尤其是社区卫生服务中心，均有固定的服务人群，且对其服务人群的健康状况掌握较好。如果能够加强基层医务人员的科研方法培训，提高其研究科学性，就能使一线临床研究、患者管理及健康管理数据更为真实和全面，这也在一定程度上满足了不同医疗机构的科研需求。

3.2 各级医疗机构发表文献的专业分布符合实际情况，但研究范围有待进一步拓展 对常见病和多发病的诊治与管理是基层医疗机构工作的主要内容。埃及一项针对2 458名基层医疗机构就诊患者的调查显示，就诊率较高的专业依次为呼吸系统、消化系统及循环系统，而基层医疗机构提供较多的服务分别为预防保健和开药，严重疾病患者多选择到私立医院和大医院就诊［5］。该研究结果与我国目前就诊情况相似，这主要与基层医疗机构中医生“健康守门人”的角色未充分体现有关，建议加快落实我国基层医疗机构首诊负责制进程。

针对马来西亚人群的研究结果显示，在基层医疗机构就诊的患者，其疾病类型以呼吸系统和消化系统为主，肌肉骨骼系统疾病、精神心理疾病患者的就诊数量也较大［6］。1993—2009年丹麦基层医疗机构就诊的较常见疾病类型分别为肌肉骨骼系统疾病、精神心理疾病及呼吸系统疾病，而精神心理疾病的就诊率增长最快［7］。本研究结果显示，三级医院和军队医院对精神心理疾病的研究较多，而基层医疗机构的研究相对较少。这可能是因为我国的精神心理疾病患者多倾向到专科医院进行医治；另外，我国基层医疗机构中的专业技术人员缺乏相关知识和技能训练，遇到该类患者多选择转诊。从本研究结果可以看出，各医疗机构对循环系统疾病的研究最多，这与我国心血管系统疾病患病率、致残率及死亡率较高有关。尽管目前基层医疗机构对慢性病的研究较多，但由于我国的社区卫生服务起步较晚、发展还不够成熟、医疗服务水平较低，所以慢性病的基层管理还存在一些问题，如规范管理率低、可持续性不强、评价及考核体系不完善等［8］。

综上所述，近年来各级医疗机构对全科医疗中健康问题的研究较多，但服务能力和科研水平仍有待进一步提高。建议我国的基层医务人员多借鉴国外的基层医疗服务研究经验，通过社区诊断认真梳理本社区常见健康问题，了解社区居民的卫生服务需求，通过临床实践、进修学习，不断提高对健康问题的诊疗水平，提高在实践中发现问题、解决问题的能力，根据社区的实际需要，开展科学研究，并将研究结果应用于临床服务实践，进一步提高诊疗水平，缓解百姓“看病难”问题。

作者贡献：刘艳丽、孙晨进行研究设计并建立数据库；刘艳丽、孙晨、王文季、陈超、金光辉、邵爽进行文献检索、文献下载、资料收集；路孝琴和刘艳丽进行数据库分析、撰写论文、成文并对文章负责；路孝琴进行研究的评估并进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

［1］世界卫生组织.阿拉木图宣言［EB／OL］.（1978－09－12）［2014－07－08］.http：／／www.who.int／topics／primary＿health＿care／alma＿ata＿declaration／zh／.

［2］Zhu SZ.The understanding and development of general practice health service paradigm［J］.Chinese Journalof Practical InternalMedicine，2012，32（4）：245－253.（in Chinese）祝墡珠.全科医疗服务模式认识与发展［J］.中国实用内科杂志，2012，32（4）：245－253.

［3］Zheng WH.Comparative research on bibliometrics and content analysis［J］.Journal of Intelligence，2006，19（8）：31－33.（in Chinese）郑文晖.文献计量法与内容分析法的比较研究［J］.情报杂志，2006，19（8）：31－33.

［4］路孝琴，梁万年，贾庆春，等.基层医疗国际分类（ICPC）及其在全科／家庭医疗中的应用［J］.中国全科医学，2003，6（1）：86－88.

［5］Aboulghate A，Abel G，Lyratzopoulos G，et al.Patterns of disease presentation and management in Egyptian primary care：findings from a survey of 2 458 primary care patient consultations［J］.BMC Fam Pract，2013，14：161.

［6］Teng CL，Syed Aljunid SM，Cheah M，et al.Morbidity and process of care in urban Malaysian general practice：the impact of payment system［J］.Med JMalaysia，2003，58（3）：365－374.

［7］Moth G，Olesen F，Vedsted P.Reasons for encounter and disease patterns in Danish primary care：changes over 16 years［J］.Scand J Prim Health Care，2012，30（2）：70－75.

［8］Tao LL，Chen KH，Han XY.Status of chronic diseases control and the strategy analysis in stations of community health service in a district of Beijing［J］.Chinese General Practice，2011，14（12）：3959－3961.（in Chinese）陶丽丽，陈开红，韩晓燕.北京市某区社区卫生服务站慢性病管理现状及对策分析［J］.中国全科医学，2011，14（12）：3959－3961.

Research Status of Health Problem s in General Practice in Different M edical Settings From 1993 to 2012

LIU Yan－li，SUN Chen，WANGWen－ji，et al.School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China

ObjectiveTo investigate the research status of health problems in general practice in differentmedical settings from 1993 to 2012.MethodsSystematic retrieval of literature aboutgeneral practicewasmade inWanfang database and CNKI database，with a searching time from January 1993 to December 2012.Two researchers made data extraction separately，and the data included publish time，the work unit of the first author，research subject，research method，fund project，etc.Bibliometric method was used to analyze the number and trend of literature published in differentmedical settings.And content analysis was employed to investigate the distribution of subject and research method among differentmedical settings.ResultsA total of1 384 pieces of qualified literature were included，and the amount of literature published by primary medical settings，secondary hospitals，tertiary hospitals and military hospitals，universities and colleges and scientific research institutions，governmental agencies and other unitswere 362（26.1%），172（12.4%），448（32.4%），358（25.9%），29（2.1%）and 15（1.1%）pieces respectively.The amount of literature published by various institutionswas increasing.There were 1 168 pieces of literature about international classification of primary care（ICPC）.The three subjects with higher proportions were circulatory system（26.0%，304／1 168），internal secretion and nutrition（17.0%，199／1 168）and nervous system（14.9%，174／1 168）.The subjects researchedmost by primarymedical settingswere circulatory system，internal secretion and nutrition and nervous system in a descending rank；subjects researched most by secondary hospitals were circulatory system，internal secretion and nutrition and psychology（including mental diseases）；the subjects researched most by tertiary hospitals and military hospitals were circulatory system and nervous system.The amount of literature of observational research，analytic research，experimental research and reviewed research was 789（67.6%），59（5.1%），671（57.4%）and 52（4.5%）pieces respectively.Community intervention trials took up 44.2%（160／420）among the literature published by primarymedical settings and 43.0%（74／192）among the literature published by secondary hospitals；prevalence study accounted for 46.7%（237／540）among literature published by tertiary hospitals and military hospitalsand 60.9%（218／399）among universities and colleges and scientific research institutions.ConclusionFrom 1993 to 2012，the researches on health problems in general practice done by variousmedical settingswere in a large number and were increasing.The subject distribution accorded with actual condition，while the researchmethods lacked diversity and scientificity.Therefore，research ability needs to be further improved.

General practice；Health problems；Medical settings；Bibliometric method；Content analysis

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.003

2015－10－06；

2015－12－16）

（本文编辑：王凤微）

100069北京市，首都医科大学全科医学与继续教育学院

路孝琴，100069北京市，首都医科大学全科医学与继续教育学院；E－mail：xq6518＠163.com