运动型高血压患者心肺运动能力研究

徐佳，郭航远，何益平

运动型高血压患者心肺运动能力研究

徐佳，郭航远，何益平

目的探讨运动型高血压患者的心肺运动能力。方法选取2014年4月—2015年5月在绍兴市人民医院就诊的胸闷待查患者110例，均行心肺运动试验（CPET），根据运动中的血压反应分为运动型高血压组（n＝48）和运动血压正常组（n＝62）。比较两组运动血压情况及CPET指标。结果两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、左心室射血分数（LVEF）间差异无统计学意义（P＞0.05）；而运动型高血压组BMI、高血压家族史比例、C反应蛋白（CRP）水平、左心室质量指数（LVMI）均高于运动血压正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组静息收缩压（SBP）、静息舒张压（DBP）间差异无统计学意义（P＞0.05）；而运动型高血压组运动峰值SBP、运动SBP增量、运动峰值脉压、恢复期3 min SBP及恢复期3 min脉压均高于运动血压正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组无氧阈摄氧量（VO2＠AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）间差异无统计学意义（P＞0.05）；而运动型高血压组无氧阈公斤摄氧量（VO2／kg＠AT）、无氧阈代谢当量（METS＠AT）、峰值公斤摄氧量（Peak VO2／kg）、峰值代谢当量（Peak METS）、峰值氧脉搏（Peak VO2／HR）、二氧化碳通气当量（VE／VCO2）均低于运动血压正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运动型高血压患者运动能力及心肺储备较差，可能与左心室肥厚及舒张功能不全有关。

高血压；运动；心肺运动试验

徐佳，郭航远，何益平.运动型高血压患者心肺运动能力研究［J］.中国全科医学，2016，19（7）：786－789.［www.chinagp.net］

Xu J，Guo HY，He YP.Cardiopulmonary exercise capacity of patients with exercise hypertension［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：786－789.

高血压是心脑血管疾病重要的危险因素，静息血压值与心血管疾病发病率及死亡率密切相关［1］。对高血压的早期发现、早期治疗，可明显减少脑卒中及心血管事件，改善患者的生存质量。然而人们对高血压的认识多局限于静态血压的观察结果。近年来，国内外许多学者对运动型高血压进行了相关研究，提出运动血压可以预测未来血压状况，并且发现运动型高血压可能是一个潜在的心血管疾病危险因素［2－4］。心肺运动试验（CPET）是一种评价心肺储备功能和运动耐力的无创性检测方法。CPET能够更精确、全面地评价患者的心肺功能，早期发现心肌氧供需不平衡，可以用于冠心病的早期诊断［5］。而有氧运动能力又与动脉粥样硬化程度及冠心病冠状动脉病变严重程度呈负相关［6］。利用CPET可早期发现心血管的继发病变。采用最大运动量时收缩压（SBP）≥210 mm Hg（1mm Hg＝0.133 kPa）（男性）／≥190 mm Hg（女性）为运动型高血压标准［7］。本研究旨在探讨运动型高血压患者的心肺运动能力，以期尽早保护靶器官，提高对高血压一级预防的重视。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年4月—2015年5月在绍兴市人民医院就诊的胸闷待查患者110例，其中男63例，女47例；年龄23～73岁，平均（58.8±8.3）岁。纳入标准：（1）均符合CPET的适应证并行心肺运动测试；（2）静息血压正常，均未使用β－受体阻滞剂、硝酸酯类药物，1个月内未使用其他降压药物；（3）行CPET，运动量均达到极量或次极量，测试中平板运动均提示阴性。排除标准：（1）急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常；（2）急性心包炎、心内膜炎、严重主动脉瓣狭窄、严重左心功能受损；（3）急性肺动脉栓塞或肺梗死、严重下肢脉管炎或肢体功能障碍。根据运动中的血压反应分为运动型高血压组（n＝48）和运动血压正常组（n＝62）。研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 （1）记录患者的性别、年龄；（2）测量身高、体质量，计算BMI；（3）询问吸烟史、高血压家族史及糖尿病史情况。

1.2.2 实验室检查 采用雅培AEROSET全自动生化分析仪行实验室检查，于入院时采集静脉血检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.2.3 心功能检查 采用PhilipsiE33超声诊断仪行心功能检查，测量指标主要包括：左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室射血分数（LVEF）。并根据公式依次计算出体表面积（BSA）、左心室质量（LVM）和左心室质量指数（LVMI）。计算公式：BSA＝0.006 1×身高＋0.012 8×体质量－0.152 9，LVM＝1.04〔（IVST＋LVEDD＋PWT）3－LVEDD3〕－13.6，LVMI＝LVM／BSA。

1.2.4 CPET 采用GANSHORN Power Cube－Ergo心肺功能测试仪行静息肺功能测试，结合GE T2100活动平板，采用Bruce方案行症状控制性极量运动试验。在安全的前提下，鼓励患者尽可能坚持运动。终止试验：患者出现不适自认为必须停止时；SBP达240 mm Hg和／或舒张压（DBP）达120 mm Hg；SBP或平均血压下降＞10 mm Hg；出现明显的心律失常；ST段压低≥3 mm；患者因任何原因不能或不愿继续运动。

1.2.5 血压监测 采用SunTech Tango袖带式血压自动记录仪行血压测量，分别于运动前、每运动阶段开始后2 min、运动结束即刻、恢复期3 min、运动后6 min进行血压测定。

1.3 诊断标准

1.3.1 高血压定义 根据中国高血压防治指南2010修订版［8］，在未使用降压药的情况下，测量非同日3次血压，SBP≥140 mm Hg和／或DBP≥90 mm Hg。

1.3.2 运动型高血压定义 根据Framingham标准［7］，最大运动量时SBP≥210 mm Hg（男性）／≥190 mm Hg（女性）。

1.3.3 平板运动试验阳性标准 根据美国心脏病学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）2002运动心电图试验指南［9］，运动中或恢复期ST段在J点后0.08 s呈水平型或下斜型压低≥0.1 mV或ST段抬高≥0.1 mV，持续＞2 min；运动中出现典型的心绞痛；出现严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVEF间差异无统计学意义（P＞0.05）；而BMI、高血压家族史、CRP、LVMI间差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 两组血压指标比较 两组静息SBP、静息DBP间差异无统计学意义（P＞0.05）；而运动峰值SBP、运动SBP增量、运动峰值脉压、恢复期3 min SBP及恢复期3 min脉压间差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 两组CPET指标比较 两组无氧阈摄氧量（VO2＠AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）间差异无统计学意义（P＞0.05）；而无氧阈公斤摄氧量（VO2／kg＠AT）、无氧阈代谢当量（METS＠AT）、峰值公斤摄氧量（Peak VO2／kg）、峰值代谢当量（Peak METS）、峰值氧脉搏（Peak VO2／HR）、二氧化碳通气当量（VE／VCO2）间差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表1 两组基线资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

表2 两组血压指标比较（±s，mm Hg）Table 2 Comparison of blood pressure indexes between the two groups

表2 两组血压指标比较（±s，mm Hg）Table 2 Comparison of blood pressure indexes between the two groups

注：SBP＝收缩压，DBP＝舒张压；1 mm Hg＝0.133 kPa

脉压运动血压正常组组别例数静息SBP静息DBP运动峰值SBP运动SBP增量运动峰值脉压恢复期3 min SBP恢复期3 min 62 126±9 75±8 155±10 30±9 80±12 127±9 53±8运动型高血压组48 128±7 78±6 205±6 77±8 113±10 155±6 69±8 t 0.20 0.06＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.82 1.56 31.29 27.99 15.03 19.53 11.09 P值值

表3 两组CEPT指标比较（±s）Table 3 Comparison of CEPT indexes between the two groups

表3 两组CEPT指标比较（±s）Table 3 Comparison of CEPT indexes between the two groups

注：VO2＠AT＝无氧阈摄氧量，VO2／kg＠AT＝无氧阈公斤摄氧量，METS＠AT＝无氧阈代谢当量，Peak VO2＝峰值摄氧量，Peak VO2／kg＝峰值公斤摄氧量，Peak METS＝峰值代谢当量，Peak VO2／HR＝峰值氧脉搏，VE／VCO2＝二氧化碳通气当量

组别例数VO2＠AT（m l／min）（ml·min－1·kg－1）METS＠AT Peak VO2（ml／min）VO2／kg＠AT（ml·min－1·kg－1）Peak METS Peak VO2／HR（ml·min－1·beat－1）VE／VCO Peak VO2／kg 2运动血压正常组62 0.95±0.13 14.41±0.89 4.49±0.62 1.41±0.2321.47±1.91 6.41±0.53 11.21±1.32 29.09±1.44运动型高血压组48 0.92±0.11 13.63±0.79 4.03±0.60 1.37±0.21 20.34±2.02 6.16±0.60 10.73±1.00 28.62±1.51 t 0.18＜0.01＜0.01 0.28＜0.01 0.02 0.03 0.10 0.93 4.62 3.70 0.58 2.76 2.02 1.82 1.27 P值值

3 讨论

健康人运动过程中SBP随运动量的增加而上升，而DBP无明显变化或略下降。运动型高血压患者运动后血压过度升高，其相应机制有：（1）神经体液机制：运动时交感神经系统激活，交感神经兴奋性增强，迷走神经兴奋性减弱，引起心肌收缩力增强、心排血量增加、心率增快、血压增高。（2）内皮功能损伤：运动血压增高可能是由于内皮功能受损，导致一氧化氮（NO）等血管舒张因子释放减少，血管舒张功能受损，血管对增加的切应力的反应性舒张能力下降。（3）炎性反应：Jae等［10］研究显示，运动中SBP过度增高的男性外周血白细胞计数比运动中血压正常反应者更高，白细胞数量与运动血压水平呈正相关。另有研究发现，运动型高血压患者CRP水平较运动血压正常者高［11］。（4）胆固醇异常和胰岛素抵抗：有研究发现，胆固醇水平和胰岛素抵抗与运动血压的升高有关，而与静息血压无关［12］。本研究结果显示，运动型高血压组CRP水平明显高于运动血压正常组，说明运动后血压异常升高可能与炎性因子有关；两组糖尿病史比例及血脂水平间无差异，说明并未发现运动后血压与血脂、血糖异常有关。而运动后血压与交感神经活性及血管内皮功能的关系还有待进一步研究明确。

高血压患者左心室收缩负荷加重，左心室舒张期延长，使左心室充盈压增高，导致机体有氧运动能力减退［13］。而静息血压正常，运动后血压反应过高患者是否存在运动能力下降，尚罕见报道。本研究结果显示，运动型高血压组在到达无氧阈时，其VO2／kg及METS明显低于运动血压正常组；运动型高血压组极量运动时VO2／kg及METS也明显低于运动血压正常组，说明运动后血压反应过高患者的有氧运动能力明显低于血压反应正常者。

高血压由于长时间压力负荷升高，导致心肌肥厚、纤维化，使心室的顺应性降低，导致左心室舒张功能障碍。LVMI是反映左心室向心性重构的有效指标，与左心室舒张功能存在良好的相关性［13］。运动型高血压患者运动中血压过高，导致心肌细胞肥大及间质纤维化，引起心肌细胞舒张障碍，从而导致左心室肥厚及舒张功能不全。本研究结果显示，两组LVEF间并无差异，但运动型高血压组LVMI明显高于运动血压正常组。有研究显示，左心室舒张功能不全的患者接受运动试验后出现明显运动后SBP过高以及运动能力减退［14］。这些说明运动后血压过度升高可能与左心室舒张功能不全及心肺运动能力下降有关。

既往就运动型高血压预后影响的研究结果并不一致，一些研究发现运动型高血压与发展为高血压有必然的联系［15］，而也有报道指出运动型高血压并不是高血压独立的危险因素［16］。但多项研究显示对静息血压正常的运动型高血压患者进行药物干预，进行适当的有氧运动，能明显提高对高血压的预防作用［17－18］。本研究中运动型高血压组高血压家族史比例明显高于运动血压正常组。高血压属于遗传倾向较高疾病，这部分患者可能更易发展为高血压，两组血压进展情况及干预措施后的转归还有待进一步研究。本研究中运动型高血压组BMI也明显高于运动血压正常组。本研究提示对运动型高血压人群进行及早发现、控制，有益于改善心室舒张功能，提高运动耐受性，从而改善生活质量，并且对预防高血压的发生及心血管事件有重要作用。

作者贡献：徐佳负责试验设计、实施，资料收集、统计，以及撰写论文并成文；何益平参与试验实施、质量控制以及资料收集；郭航远对试验进行总体指导以及审校。

本文无利益冲突。

［1］Oyama N，Gona P，Salton CJ，et al.Differential impact of age，sex，and hypertension on aortic atherosclerosis：the Framingham Heart Study［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2008，28（1）：155－159.

［2］Ito D，Ito O，Cao P，et al.Effects of exercise training on nitric oxide synthase in the kidney of spontaneously hypertensive rats［J］.Clin Exp Pharmacol Physiol，2013，40（2）：74－82.

［3］Chen X.The relesionship of between cerebrovascular risk factors and progressing cerebral infarction［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2011，19（8）：1294－1295.（in Chinese）陈旭.脑血管病危险因素与进展性脑梗死的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1294－1295.

［4］Sung J，Choi SH，Choi YH，et al.The relationship between arterial stiffness and increase in blood pressure during exercise in normotensive persons［J］.JHypertens，2012，30（3）：587－591.

［5］Chaudhry S，Arena R，Wasserman K，et al.The utility of cardiopulmonary exercise testing in the assessment of suspected microvascular ischemia［J］.Int J Cardiol，2011，148（1）：e7－9.

［6］Sung J，Cho SJ，Choe YH，et al.Prevalence of coronary atherosclerosis in asymptomatic middle－age men with high aerobic fitness［J］.Am JCardiol，2012，109（6）：839－843.

［7］Lauer MS，Levy D，Anderson KM，et al.Is there a relationship between exercise systolic blood pressure response and left ventricular mass？The Framingham Heart Study［J］.Ann Intern Med，1992，116（3）：203－210.

［8］Yan AS.The influence of behavioral intervention to overdose compliance of patients with hypertensive disease in the elderly［J］. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2011，19（9）：1467－1468.（in Chinese）严安胜.行为干预在社区老年高血压患者服药依从性中的应用研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1467－1468.

［9］Gibbons RJ，Balady GJ，Bricker JT，et al.ACC／AHA 2002 guideline update for exercise testing：summary article：a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Committee to Update the1997 Exercise Testing Guidelines）［J］.Circulation，2002，106（14）：1883－1892.

［10］Jae SY，Fernhal B，Le M，et al.Exaggerated blood pressure response to exercise is asociated with inflammatory markers［J］.J Cardiopulm Rehabil，2006，26（3）：145－149.

［11］Kilicaslan B，Eren NK，Nazli C.Evaluation of aortic elastic properties in patients with exaggerated systolic blood pressure response to exercise testing［J］.Clin Exp Hypertens，2015，37（2）：97－101.

［12］Brett SE，Ritter JM，Chowienczyk PJ.Diastolic blood pressure changes during exercise positively correlate with serum cholesterol and insulin resistance［J］.Circulation，2000，101（6）：611－615.

［13］Warner JG Jr，Metzger DC，Kitzman DW，et al.Losartan improves exercise tolerance in patients with diastolic dysfunction and a hypertensive response to exercise［J］.J Am Coll Cardiol，1999，33（6）：1567－1572.

［14］Kato S，Onishi K，Yamanaka T，et al.Exaggerated hypertensive response to exercise in patients with diastolic heart failure［J］. Hypertens Res，2008，31（4）：679－684.

［15］Farah R，Shurtz－Swirski R，Nicola M.High blood pressure response to stress ergometry could predict future hypertension［J］. Eur J Intern Med，2009，20（4）：366－368.

［16］Lima SG，Albuquerque MF，Oliveira JR，et al.Exaggerated blood pressure response during the exercise treadmill test as a risk factor for hypertension［J］.Braz J Med Biol Res，2013，46（4）：368－374.

［17］Kokkinos P，Chrysohoou C，Panagiotakos D，et al.Beta－blockade mitigates exercise blood pressure in hypertensive male patients［J］. JAm Coll Cardiol，2006，47（4）：794－798.

［18］Bond V，Millis RM，Adams RG，et al.Attenuation of exaggerated exercise blood pressure response in African－American women by regular aerobic physicalactivity［J］.Ethn Dis，2005，15（4 Suppl 5）：S5－10－3.

Cardiopulmonary Exercise Capacity of Patients W ith Exercise Hypertension

XU Jia，GUO Hang－yuan，HE Yiping.Department of Cardiology，Shaoxing People′s Hospital，Shaoxing 312000，China

ObjectiveTo evaluate the cardiopulmonary exercise capacity of patients with exercise hypertension.M ethodsFrom April 2014 to May 2015，110 patients with chest distress who received treatment in Shaoxing People′s Hospital were enrolled.Cardiopulmonary exercise test（CPET）was conducted on all the patients.According to blood pressure reactions，the patients were divided into two groups：exercise hypertension group（n＝48）and non exercise hypertension group（n＝62）.Comparison wasmade between the two groups in blood pressure and CPET indexes.ResultsThe two groupswere not significantly different in gender，age，history of smoking，history of diabetes，TC，TG，HDL-C，LDL-C and LVEF（P＞0.05）；the exercise hypertension group was higher than non exercise hypertension group in BMI，the proportion of patientswith family history of hypertension，CRP level and LVMI（P＜0.05）.The two groupswere not significantly different in resting SBP and resting DBP（P＞0.05）；while exercise hypertension group was higher than non exercise hypertension group in exercise SBP，exercise SBP increase，exercise peak pulse pressure，3 min SBP during convalescence and 3 min pulse pressure during convalescence（P＜0.05）.The two groups were not significantly different in VO2＠AT and Peak VO2（P＞0.05）；exercise hypertension group was lower than non exercise hypertension group in VO2／kg＠AT，METS＠AT，Peak VO2／kg，Peak METS，Peak VO2／HR and VE／VCO2（P＜0.05）.ConclusionExercise hypertension patients have worse exercise performance and cardiopulmonary reserve，which may be related with left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction.

Hypertension；Exercise；Cardiopulmonary exercise test

R 544.1

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.010

2015－11－13；

2016－01－05）

（本文编辑：崔沙沙）

312000浙江省绍兴市人民医院心内科

徐佳，312000浙江省绍兴市人民医院心内科；E－mai1：13587338809＠163.com