托里排脓法对鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术后鼻窦腔黏膜恢复的影响▲

彭清华 覃冠锻 侯 涛

(广西柳州市中医院耳鼻喉科，柳州市 545001，E-mail：13367727626@163.com)

临床创新

托里排脓法对鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术后鼻窦腔黏膜恢复的影响▲

彭清华 覃冠锻 侯 涛

(广西柳州市中医院耳鼻喉科，柳州市 545001，E-mail：13367727626@163.com)

目的 观察托里排脓法对Ⅱ型慢性鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术(FSSS)后鼻窦腔黏膜恢复的影响。方法 将80例Ⅱ型鼻窦炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。两组均行FSSS，对照组术后给予常规治疗，治疗组术后在常规治疗的基础上给予托里排脓法治疗，两组均治疗3个月，比较两组的临床治疗效果以及鼻窦腔黏膜上皮化的时间。结果 治疗组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为75.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组鼻腔黏膜上皮化时间为(9.24±1.36)周，短于对照组的(10.49±0.89)周(P<0.05)。结论 中医托里排脓法对Ⅱ型鼻窦炎患者FSSS术后鼻窦黏膜的恢复有促进作用。

慢性鼻窦炎；功能性内镜鼻窦手术；托里排脓法；术后；黏膜上皮化

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的疾病之一，对于保守治疗效果不佳的患者，功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是目前主要的治疗手段。目前，该技术的发展及应用于慢性鼻窦炎围术期治疗已相当成熟，然而术后慢性鼻窦炎的黏膜炎症恢复、术腔上皮化情况并未取得让人满意的效果。为探讨中医治疗在慢性鼻窦炎术后鼻窦腔黏膜恢复中的作用，我们在常规术后处理的基础上加用中医托里排脓法，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年7月至2014年7月在我院行FESS的Ⅱ型慢性鼻窦炎患者80例。纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)符合Ⅱ型慢性鼻窦炎诊断标准[1]；(3)中医辨证为肺脾气虚型[2]；(4)患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重的原发性心、肺、肝、肾或血液系统等疾病或影响其生存质量的严重疾病；(2)确诊或者影像学高度支持真菌性鼻窦炎或确定诱发原因为牙源性、异物、创伤者等；(3)妊娠、围产、哺乳期妇女；(4)精神病患者；(5)不能按要求随访者。按随机数字表法将80例患者分为治疗组和对照组，每组40例。两组患者性别、年龄、病程及术前症状体征积分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：两组患者均由同一手术医师行FESS治疗。(1)术腔清理：对照组患者术后以膨胀止血海绵填塞术腔止血，填塞24～48 h内取出止血海绵，取出后次日开始行生理盐水鼻腔冲洗，2次/d，持续3个月，术后定期在鼻内镜下行术腔清理，尽量清除术腔松动痂皮、脓性分泌物及纤维素反应膜等组织，并行上颌窦冲洗以清除窦腔内淤血及分泌物，根据不同的时期，重点解决相关病变：早期吸出窦腔内积血，清理痂皮；中期清除囊泡和肉芽；后期分离粘连带，防止窦口闭锁等。术腔清理时间：术后1～2周内进行首次术腔清理，以清除陈旧性积血和分泌物为主，以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间，每次处理的时间间隔一般不少于2周，持续3个月。(2)药物治疗：术后常规抗生素静脉滴注治疗1周，酌情使用激素、止血剂等药物静脉点滴；给予抗组胺药口服1周；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，2喷/侧，1～2次/d，持续3个月。出院后定期复查，酌情经验性使用抗生素治疗。

1.2.2 治疗组：在对照组以上治疗的基础上，加用中医托里排脓法治疗，具体方案：(1)术后第1个月内服用托里排脓中药，药方：黄芪15 g、党参10 g、白术10 g、防风10 g、苍耳子10 g、辛夷花10 g、白芷10 g、薄荷6 g(后下)、金银花15 g、天花粉10 g、冬瓜仁10 g、甘草6 g。用法：1剂/d，水煎2次，量约500 ml，分两次饭后温服。(2)术后第2个月行穴位埋线治疗，取穴：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、合谷。操作方法：用9号一次性无菌注射针作套管，6号注射针头剪去针尖作芯,将0/3羊肠线剪成1.0～1.5 cm长的线段备用。准确定穴，常规消毒，戴无菌手套，从针头处穿入肠线后，左手拇指、食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，与穴位垂直进针，刺入到所需深度，当出现针感后左手推针芯，同时右手退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，一般为1.5～2.0 cm深，羊肠线线头不能留在皮肤外，棉球按压针孔片刻，检查羊肠线段无外露，于埋线处创可贴贴敷针孔，1 d后去除。10 d 1次，5次为1疗程。共治疗1个疗程。

1.3 疗效评估 (1)治疗结束后进行临床疗效评估，参照1997年海口会议的疗效评估标准[3]。治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。(2)窦腔黏膜上皮化：黏膜薄而光滑，与骨壁紧密相连，鼻腔、鼻道、窦口通畅，无脓性分泌物，无息肉复发为术腔上皮化[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，符合正态分布的计量资料比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗结束后，治疗组的总有效率为92.5%(37/40)，对照组的总有效率为75.0%(30/40)，治疗组疗效优于对照组(χ2=4.501，P=0.034)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组黏膜上皮化时间比较 治疗组窦腔黏膜上皮化时间为(9.24±1.36)周，对照组为(10.49±0.89)周，治疗组窦腔黏膜上皮化时间短于对照组(z=-2.153，P<0.05)。

3 讨 论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，对于保守治疗无效者多采用手术治疗，但手术治疗仅仅解除了鼻腔解剖结构的变异、恢复鼻腔通气引流的功能，未从根本上解决鼻、鼻窦黏膜炎症[4]。而在鼻内镜手术后，黏膜转归期间术腔易发生新的病变，如囊泡、肉芽、息肉再生以及难以控制的息肉样黏膜水肿。这些病变可以严重阻碍术腔上皮化，并很有可能再次引起术腔闭塞，最终将会导致病变复发。据报道，FESS术后有2.5%～24.0%的患者因症状改善不佳需再次手术[5]。因而有学者提出慢性鼻-鼻窦炎的治愈标准应是黏膜炎症的彻底消除[4]。手术仅仅是达到此目的的第一步，在手术结束后便是上皮再生恢复的开始，而术后这一阶段对于黏膜病变的彻底恢复非常关键[6]。近年来，越来越多的专家学者重视鼻窦炎围手期的处理[7]。

慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，现代中医多将慢鼻渊归于虚证或虚实夹杂，如王永钦认为，该病的病因病理应分为痰浊、肺热、脾虚、肾亏及血瘀[8]。《黄帝内经》特别强调“正气存内，邪不可干”，因此在治疗原则上更注重于调理脏腑的虚损，以扶正祛邪为基本大法，即使实证，也是先祛邪，后扶正[9]。据此，我们在FSSS术后加用中医托里排脓法治疗慢性鼻窦炎，取得了很好的疗效。结果显示，治疗组的总有效率为92.5%，明显高于对照组的75.0%(P<0.05)；且治疗组窦腔黏膜上皮化时间时间明显短于对照组(P<0.05)，提示治疗组患者的术腔黏膜修复快。这说明在鼻窦炎术后加用中医托里排脓法能够促进术后鼻腔黏膜上皮化、减少术后复发。中医托里排脓法对慢性鼻窦炎患者术后恢复有较好的疗效，其原因考虑如下：(1)托里排脓汤具有托里与排脓并重作用，方中黄芪、白术、防风具有健脾益气固表、扶正固本的功效，苍耳子、辛夷、白芷、薄荷能祛风散寒、通利鼻窍，金银花、天花粉、冬瓜仁等清热排脓、活血化瘀，全方扶正祛邪、标本兼治。术后晚期，脓毒减轻，治疗关键以扶正为主，即用“补”法，通过药物或针刺等方法的补益作用，使人体气血阴阳失衡或脏腑间的功能失调状态得以恢复平衡。(2)在口服中药的同时，我们还采用了穴位埋线疗法，其是一种具有综合效应的穴位刺激疗法，利用蛋白线在体内刺激腧穴，从而对脏腑功能进行调节，使之达到阴阳平衡的状态；肠线在体内特殊的留针和埋针效应，又可起到长期续效作用；其选穴灵活，可以形成一种远近、上下、前后、左右的相互呼应的阵势，以达到“通其经脉，调其气血”的目的。中医理论认为，鼻为肺之窍，肺气虚则外邪乘虚而入，肺气依赖于脾气的输布而充实，而气之根在肾，故取穴肺俞、脾俞、肾俞、足三里以补益肺脾肾、畅通三焦气机、宣通鼻窍。

综上所述，慢性鼻窦炎术后加用中医托里排脓法能够促进术后鼻腔黏膜上皮化、减少术后复发，值得临床推广。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.附:慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[2] 王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:124-136.

[3] 夏纪严,李云英,符绩雄,等.中医综合治疗对不同病理类型慢性鼻窦炎术后鼻腔上皮化的影响[J].新中医,2006,38(7):25-26.

[4] 叶 进,李 源.综合治疗在慢性鼻及鼻窦炎黏膜炎症恢复中的作用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(1):25-28.

[5] Rao AK,Mathers PH,Ramadan HH.Detection of fungi in the sinus mucosa using polymerase chain reaction[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(4):581-585.

[6] 颜健敏.吉诺通在内窥镜鼻窦手术围手术期的应用[J].浙江临床医学,2005,7(6):629.

[7] 文卫平.慢性鼻及鼻窦炎鼻内镜手术的围手术期处理[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2010,25(2):66-68.

[8] 王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:531-534.

[9] 李凡成.慢性鼻窦炎诊疗浅谈[J].辽宁中医杂志,2011,38(9):1 703-1 704.

广西柳州市科技攻关与新产品试制项目(2011J030208)

彭倩华(1977～)，女，硕士，主治医师，研究方向：针灸、中药、穴位埋线治疗各种耳鼻咽喉科疾病。

覃冠锻(1966～) 男，硕士，主任医师，研究方向：中西医结合治疗慢性鼻窦炎，E-mail：qinguanduan@163.com。

R 765.41

B

0253-4304(2016)01-0108-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.33

2015-07-19

2015-10-03)