产褥期发热者C-反应蛋白变化的临床意义▲

农冬梅 覃桂荣 熊艳敏 李柳铭

(1 广西崇左市人民医院妇产科，崇左市 532200，E-mail：nongdongmei1234@126.com；2 广西医科大学第一附属医院妇产科，南宁市 530021)

论著·临床研究

产褥期发热者C-反应蛋白变化的临床意义▲

农冬梅1覃桂荣2熊艳敏2李柳铭2

(1 广西崇左市人民医院妇产科，崇左市 532200，E-mail：nongdongmei1234@126.com；2 广西医科大学第一附属医院妇产科，南宁市 530021)

目的 探讨产褥期发热者C-反应蛋白(CRP)变化的临床意义。方法 选取产褥期发热产妇96例作为A1组，选择同期分娩后无发热症状的正常产妇100例为A2组，比较两组产妇在分娩前以及分娩后48 h的CRP、白细胞介素-6(IL-6)以及WBC水平，并对A1组分娩后CRP水平与IL-6、WBC水平进行相关性分析。根据CRP水平将A1组产妇分为CRP>5 mg/L组以及CRP≤5 mg/L组，比较两组出现产褥感染发生率。结果 分娩后A1组与A2组的CRP、IL-6及WBC水平均较分娩前升高(P<0.05)，A1组高于A2组(P<0.05)。A1组分娩后的CRP水平与IL-6及WBC水平均呈正相关(P<0.05)。CRP>5 mg/L组的产褥感染率为16.67%，高于CRP≤5 mg/L组的1.85%(P<0.05)。结论 对产褥期发热产妇进行CRP检测，有助于评估产妇是否合并产褥感染，从而可给予针性干预措施，提高产妇的生活质量。

产褥期发热；C-反应蛋白；产褥感染

产褥期发热又称为产褥热，主要指产妇在分娩后的30 d之内出现发热症状并且持续不退，或者出现突然性高热症状。大多数产褥期发热患者是由于出现了生殖道病原体感染或全身性感染，而表现出不同程度的发热，并伴随恶露以及产后小便淋痛、下腹部疼痛等症状，可对产妇的产后恢复产生严重的影响[1]。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种主要由肝细胞生成的急性时相反应蛋白，可与多种病原体内的多糖有效结合，并且能够在钙离子环境中与卵磷脂以及核酸进行有效结合，所产生的结合产物能激活患者的补体系统，从而导致患者表现出一系列的炎症反应。对于多种炎症的诊断，CRP具有较高的准确性以及灵敏度[2]。本文通过检测产褥期发热患者的CRP水平，探讨CRP在产褥期发热及预测产褥感染中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月至2015年2月在广西崇左市人民医院妇产科分娩的产妇196例，纳入标准：所有产妇在分娩前未患有相关的感染性疾病，分娩前生命体征平稳。排除标准：严重肝肾功能衰竭者；分娩前有感染症状者；临床资料不完整者。产后发热判断标准：发热出现在分娩后的48 h内，体温超过38℃的情况不少于2次。将出现产后发热的96例产妇设为A1组，年龄22～39(27.7±4.3)岁，孕周(38.7±1.5)周；其中阴道顺产56例，阴道助产6例，剖宫产34例。将未出现产后发热的100例健康产妇设为A2组，年龄23～38(28.2±4.5)岁，孕周(38.9±1.5)周；其中阴道顺产52例，阴道助产14例，剖宫产34例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有产妇签署知情同意书。

1.2 方法 在分娩前及分娩后48 h检测两组产妇CRP、WBC以及白介素(interleukin-6，IL-6)的水平。于早晨(7 ∶00～8 ∶00)空腹时抽取患者静脉血5 ml，在常温环境中放置50 min后，25 000 r/min离心8 min，弃去上清液，放置于20 ℃的温箱15～30 min后进行各项指标检测。其中A1组患者分娩后指标的检测均在治疗前进行。采用免疫比浊法检测CRP、WBC、IL-6，相关操作按照试剂盒说明进行。试剂盒为贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司生产[注册国食药监械(进)字2012第2401555号]。根据CRP水平将A1组患者分为CRP>5 mg/L组以及CRP≤5 mg/L组。

1.3 产褥感染诊断标准 参照文献[3]中的标准进行诊断，并进行血培养、阴部分泌物涂片以及药物敏感试验、相关病原体抗原抗体检查以明确诊断及病原体的情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 A1组及A2组产妇分娩前后CRP、IL-6及WBC水平的比较 分娩前，两组CRP、IL-6及WBC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分娩后A1组与A2组的CRP、IL-6及WBC水平均较分娩前升高(P<0.05)，分娩后A1组的CRP、IL-6及WBC水平的升高较A2组更加显著(P<0.05)，见表1。对A1组产妇分娩后的CRP水平与IL-6、WBC之间进行相关性分析，结果显示CRP水平与IL-6呈正相关(r=0.501，P=0.001)，CRP水平与WBC亦呈正相关(r=0.571，P=0.001)。

表1 A1组及A2组产妇分娩前后CRP、IL-6及WBC水平的比较(x±s)

2.2 不同CRP水平组产褥感染率的比较 96例产褥期发热产妇中，共出现产褥感染8例，占8.33%。A1组中，CRP>5 mg/L者共42例，CRP≤5 mg/L者共54例。CRP>5 mg/L组的产褥感染发生率为16.67%(7/42)，高于CRP≤5 mg/L组的1.85%(1/54)(χ2=5.895，P=0.001)。

3 讨 论

产褥期发热是产妇分娩后较常出现的情况，其发生多是由于产妇分娩后自身生殖道防御功能以及自我净化功能受损，造成在产妇生殖道中寄生的多种病原体大量繁殖而导致感染的出现。此外，产褥期发热亦与产妇存在营养不良、合并相关慢性疾病、孕期贫血、产程过长以及出现胎膜早破有密切关系[4-5]。引起产褥期发热的主要疾病包括急性子宫内膜炎、急性阴道炎、急性盆腔腹膜炎、子宫肌炎以及宫颈炎等疾病[6-7]。产妇出现产褥感染后，会对产后恢复产生影响，给婴儿喂养带来严重的威胁。因此，及时诊断与治疗产褥感染对产褥期发热的产妇具有重要的意义[8]，其主要的诊断手段包括：(1)妇科检查，观察患者的软产道是否存在损伤，局部是否出现红肿化脓；(2)B超检查，观察患者的盆腔是否有明显的液性暗区，以判断是否有炎症或脓肿；(3)血清CRP及血常规等实验室检测指标。正常情况下，人体内CRP水平较低，当出现炎症、组织损伤时或在手术治疗后，CRP水平会有一定程度的上升，并且上升的时间早于体温改变。当机体出现感染或组织损伤时肝脏能够有效生成CRP，通常在6～12 h后可出现CRP高表达的现象，48 h CRP达到峰值[9]。并且患者CRP的增长速度及高表达持续时间与其感染症状及组织损伤程度呈正相关，如能有效控制感染，CRP水平也会有一定程度的降低。

本研究中，分娩前两组的CRP、IL-6及WBC水平比较无显著差异，分娩后两组的CRP、IL-6及WBC水平均前升高(P<0.05)，而A1组各指标较A2组明显升高(P<0.05)；此外，在A1组分娩后的CRP水平均与IL-6、WBC水平呈正相关，这提示产褥期发热组产妇存在炎症反应。WBC及IL-6均是人体炎症反应的重要指标，其水平表达增高提示机体处于炎症反应应激状态，并且与损伤程度呈正相关，即机体感染损伤程度越大两者表达水平越高。CRP可很好地反映机体感染情况，而产褥期发热的产妇CRP较正常健康产妇显著升高，提示存在产褥期感染的可能性大。一项针对妊娠期泌尿系统感染患者进行CRP检测的研究显示，在对患者实施抗感染治疗之前，患者的发热时间与CRP水平呈正相关[10]，而治疗后CRP水平降低。表明针对妊娠期泌尿系统感染患者在进行临床诊断的过程中，CRP能够作为可靠的参考指标[11]。本研究还发现，96例产褥期发热产妇中，共出现产褥感染8例(8.33%)，且CRP>5 mg/L组的产褥感染率高于CRP≤5 mg/L组(P<0.05)，这提示CRP 高表达的产褥期发热产妇，出现产褥期感染概率可能更高。

综上所述，对产褥期发热产妇进行CRP检测，有助于评估产妇是否合并产褥感染，尤其对于CRP水平超过5 mg/L的产妇，临床出现产褥感染的概率较大，应予针对性干预措施，以降低产褥期感染的发生率，从而提高产妇的生活质量。

[1] 陈青华,张美霞,陈方亮.应用抗菌药物预防产褥感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):610-611,614.

[2] 刘 敏,周路贞,黄洁红.产褥感染患者血清C反应蛋白水平变化及意义分析[J].中国处方药,2014,12(4):13-15.

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[4] 邹 杰,高志英,卢彦平,等.产褥感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3):525-527.

[5] 李 征,袁艺慧.产褥感染的临床分析与预防[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(2):45.

[6] 蔚 红.生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染86例的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(12):1 833-1 835.

[7] 宋慧颖,王 艳.剖宫产术后产褥感染56例临床分析[J].科技信息,2011,(27):400.

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[11]李国治,谭亚多,罗小梅,等.降钙素原联合C反应蛋白检测在感染性发热中的应用[J].中国医学工程,2015,23(3):8-9.

Clinical significance of C-reactive protein changes in puerperal fever

NONGDong-mei1,QINGui-rong2,XIONGYan-min2,LILiu-ming2

(1DepartmentofGynaecologyandObstetrics,thePeople′sHospitalofChongzuoCity,Chongzuo532200,China;2DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China)

Objective To explore the clinical significance of C-reactive protein(CRP) changes in puerperal fever.Methods A total of 96 delivery women with puerperal fever were enrolled as Group A1,and 100 concurrent normal delivery women without fever as Group A2.The levels of CRP,interleukin-6(IL-6) and WBC were compared between two groups before delivery and at 48 hours after delivery.The correlation of CRP level with IL-6 or WBC level after delivery was conducted in Group A1.The delivery women of Group A1 were divided into CRP>5 mg/L group and CRP≤5 mg/L group according to their CRP levels,and the incidences of puerperal infection were compared between these two groups.Results The levels of CRP,IL-6 and WBC of Group A1 and Group A2 after delivery were higher than the levels before delivery(P<0.05),and the levels of Group A1 were higher than those of Group A2(P<0.05).The incidence of puerperal infection of CRP>5 mg/L group was 16.67%,which was higher than that of CRP≤5 mg/L group(1.85%)(P<0.05).Conclusion For delivery women with puerperal fever,CRP detection is helpful for the evaluation of puerperal infection,and then the targeted intervention should be performed in order to improve the quality of life of delivery women.

Puerperal fever,C-reactive protein,Puerperal infection

广西医药卫生科研课题(Z2011338)

农冬梅(1976～)，女，本科，主治医师，研究方向：宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤的诊断和治疗。

R 714.62

A

0253-4304(2016)01-0047-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.14

2015-09-24

2015-12-19)