高血压性脑出血发病的相关因素分析▲

李晓乾 孔新兴 王宝艳 王 茜

(1 渭南职业技术学院护理学院，渭南市 714000，E-mail：lxq198027@163.com；2 陕西省渭南第一医院外三科，渭南市 714000；3 延安大学咸阳医院神经内科，咸阳市 713500；4 蚌埠医学院护理学系，蚌埠市 233030)

论著·临床研究

高血压性脑出血发病的相关因素分析▲

李晓乾1孔新兴2王宝艳3王 茜4

(1 渭南职业技术学院护理学院，渭南市 714000，E-mail：lxq198027@163.com；2 陕西省渭南第一医院外三科，渭南市 714000；3 延安大学咸阳医院神经内科，咸阳市 713500；4 蚌埠医学院护理学系，蚌埠市 233030)

目的 探讨影响高血压性脑出血发病的相关因素。方法 选取高血压性脑出血患者128例作为病例组，同期高血压非脑出血患者128例作为对照组，对两组进行问卷调查，比较两组的一般情况及发病前半年的特征，分析影响高血压性脑出血发病的相关因素。结果 病例组60～<75岁、≥75岁患者比例及男性比例均高于对照组(P<0.05)；两组间发病半年前的血压、血脂、疲劳程度、体重、健康状况、吸烟及饮酒情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；logistic回归分析显示食盐摄入、吸烟、糖尿病史、冠心病病史、患有高脂血症、经历过严重经济困难是高血压性脑出血的危险因素，最近半年健康状况是保护因素(P<0.05)。结论 高血压性脑出血患者中男性多于女性，年龄大于60岁者发生高血压性脑出血的可能性增大；发病半年前身体状况对高血压性脑出血的发生有着明显的影响；食盐摄入增多、吸烟、患有糖尿病、冠心病及高脂血症、经历过严重经济困难与高血压性脑出血的发生有关。

高血压；脑出血；危险因素

高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是由于血压急骤升高而引起的出血性脑血管病，其发病率、致残率及病死率均较高，是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一。研究表明，无论是高血压还是脑出血，患者的生活饮食习惯等对HCH的发生、发展有一定影响[1]，了解这些因素并加以控制，对降低脑出血的发病率、改善患者生活质量以及减轻社会和家庭经济负担均有着重要意义。本研究对HCH的危险因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年2月至2014年1月在渭南第一医院神经内科、脑外科住院治疗HCH患者128例作为病例组，其中男82例，女46例，年龄45～90(65.5±13.2)岁，伴有高脂血症28例，肥胖31例，冠心病15例。收缩压140～210(170.2±30.2)mmHg，舒张压90～160(130.3±31.2)mmHg。纳入标准：(1)符合《2004年中国高血压防治指南(实用版)》中的高血压诊断标准[2]：在安静状态下多次测量血压，至少有连续两次舒张压≥90 mmHg，和(或)收缩压≥140 mmHg；(2)符合HCH诊断标准[3]。排除标准：(1)脑实质出血不合并高血压者；(2)有严重精神及意识障碍，无法配合调查者；(3)不配合调查及填写问卷调查表者。选择同期因高血压，或者高血压合并其他疾病而非脑出血疾病就诊的住院患者128例作为对照组，其中男66例，女62例，年龄45～90(60.5±11.2)岁。收缩压140～200(160.1±30.2)mmHg，舒张压90～150(128.3±28.2)mmHg。合并糖尿病20例，合并冠心病16例，合并高血脂21例，合并呼吸系统疾病14例，合并消化系统疾病10例，没有合并其他疾病47例。纳入标准：符合高血压诊断标准[2]。排除标准：(1)患有其他心脑血管疾病者；(2)不配合填写问卷调查者。两组患者的文化程度均能够理解问卷内容，并签署知情同意书。

1.2 方法 结合本地区实际特点，并参照最新标准确定调查表内容和各研究因素的定义及判断标准，自制HCH患者危险因素调查问卷，并进行预调查，根据预调查结果修改调查问卷。问卷内容包括患者的一般资料、饮食状况、行为习惯、疾病史、负性生活事件、发病前半年(指本次发病住院治疗前半年)状况6大项目。本次调查表经过信度分析，克朗巴赫系数α 为0.78，信度良好。由经过统一培训的调查员以问答形式进行问卷调查，调查员现场审核、调查组负责人复审，收集资料，所有数据采用两次录入方式进行录入。

1.3 相关定义或判断标准 (1)吸烟[4]：① “吸烟”指不间断吸烟半年以上，且每周吸烟≥20支；②“偶尔吸烟”指每周吸烟<20支。(2)早餐食用：① “从不”指每天早餐从不吃；② “偶尔吃早餐”指每周吃早餐≤2次；③“经常吃”指每周吃早餐≥3次但<5次。(3)饮酒[5]：① “饮酒”指饮酒1年以上，且平均每周饮酒≥2次；② “偶尔饮酒”指每周饮酒<2次。(4)盐摄入量[6]：①“多”指平均摄入食盐≥12 g/d；②“一般”指平均摄入食盐>6～<12 g/d；③“少”指平均摄入食盐≤6 g/d。(5)荤素搭配：① “以荤为主”指每天有一餐以上肉类食物为主的膳食；② “荤素各半”指每周平均有三餐肉类食物为主，其他为素食的膳食；③ “以素为主”指每天有一餐以上素食食物为主的膳食。(6)体育锻炼：参加散步、慢跑等其他体育项目。(7)睡眠：“很差”指每天睡眠时间<3 h；“差”指每天睡眠时间3～<5 h；“一般”指每天睡眠时间5～<7 h；“良好”指每天睡眠时间7～<9 h。(8)糖尿病诊断标准[6]：既往有糖尿病史或急性期后清晨空腹血糖仍>7.0 mmol/L，随机血糖>11.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。(9)血脂异常诊断标准[6]：① 总胆固醇>5.7 mmol/L，甘油三酯>1.7 mmol/L；② 高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.2 mmol/L，脂蛋白>300 mmol/L。两者满足其中一项即为血脂异常。(10)健康状况：① “差”指伴有慢性疾病，一年内住院治疗≥3次；② “一般”指伴有慢性疾病，一年内住院治疗<3，但>1次；③ “好”指无慢性疾病，一年内住院≤1次；④ “非常好”指无慢性疾病，1年内无住院经历。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析，变量的筛选采用逐步回归，进入和剔除的标准为α进入=0.05、α剔除=0.1。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者社会人口学资料比较 两组患者均为汉族，文化程度、职业、婚姻状况比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。两组的年龄段构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中病例组60～<75岁及≥75岁患者比例高于对照组。病例组男性比例高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者发病前特征对比分析 结果显示，两组发病前半年的健康状况、疲劳程度、情绪、工作压力变化、自评发病诱因以及体重、血压、血脂变化比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 HCH危险因素的多因素logistic回归分析 以是否脑出血为因变量，以性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、膳食搭配、食盐摄入、是否吸烟、是否饮酒、体育锻炼次数、是否患有冠心病、高血脂、糖尿病、经历过子女或者配偶死亡、经济或者法律纠纷、健康状况等为自变量，进行logistic 逐步回归分析，变量赋值见表3。结果显示，日食盐摄入量、吸烟、糖尿病及冠心病病史、高脂血症、经历严重经济困难、最近半年疲劳程度是HCH的危险因素(P<0.05)，而最近半年健康状况是保护因素(P<0.05)。见表4。

表1 两组患者社会人口学资料比较(n，%)

表2 两组患者发病前半年特征对比分析(n，%)

表3 变量赋值情况

表4 HCH危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 HCH患者社会人口学的特点 本研究中，病例组的男性比例、年龄60～<75岁及≥75岁患者比例高于对照组(P<0.05)，提示男性及年龄≥60岁的高血压患者发生脑出血的可能性增大。有学者[7]认为，年龄是HCH的独立危险因素。有研究表明，55岁后年龄每增加10年脑卒中发生率增加1倍[8]，这说明随着年龄增加脑出血的发生率也会增加。相关临床研究结果显示男性HCH患者多于女性患者[9]，与本研究的结果一致。此外，有研究结果提示在各年龄段女性脑出血的发病率低于男性[10]。这可能与男性患者吸烟、喝酒等不良生活习惯多于女性有关。

3.2 患者本次发病住院治疗前半年状况对HCH的影响 本研究结果显示，两组患者在近半年的健康状况、疲劳程度、体重变化、血压变化、血脂变化、情绪变化、工作压力和可能发病诱因方面的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。HCH是由于长期血压增高而形成的脑血管微动脉瘤破裂所致，也可能是动脉粥样硬化，导致坏死性血管变性引发出血[11]。本研究脑出血组患者表现为压力增大、疲劳程度增加、体重增加等特点，情绪激动或者劳累等原因均可引起HCH，这可能与患者的心理压力增加、情绪变化及劳累导致脑血管的病理改变较大有关。

3.3 HCH患者危险因素 本研究logistic回归分析显示，食盐摄入量、吸烟、糖尿病史、冠心病史、患有高血脂、经历过严重经济困难和最近半年健康状况对HCH的发病有影响。有研究表明，吸烟可通过影响血液系统，增加动脉粥样硬化发生的风险，从而加重脑出血危险[12]，吸烟10年以上发生HCH的危险明显高于不吸烟者[13]。但也有学者认为吸烟与HCH无关，只是有促发高血压患者发生HCH的可能性[14]。本研究显示吸烟是HCH的危险因素(P<0.05)，提示吸烟者发生HCH的概率高于不吸烟者。有研究表明糖尿病不仅可以诱发脑出血的发生，还可以加重脑出血后脑损害[13]。而另有研究结果显示，心脏病史是脑出血的一个重要危险因素[15]。本研究表明糖尿病病史和冠心病病史是脑出血的危险因素，这与以上研究结果一致。有研究认为膳食中高钠低钾低钙可引发高血压和脑卒中[16]，本研究结果也显示食盐摄入量是HCH的危险因素之一，这提示高钠饮食可以增加脑出血的发生率。同时本研究把负性生活事件纳入研究指标，发现经历严重经济困难及最近半年疲劳程度增加时，患有HCH的可能性增加，最近半年健康状况越差，HCH发生的可能性越大。

综上所述，HCH患者中男性多于女性，年龄大于60岁的患者发生脑出血的可能性增大；发病半年前身体状况对 HCH有着明显的影响；食盐摄入、吸烟、患有糖尿病、冠心病病史及高脂血症、经历过严重经济困难与HCH的发生有关。因此，在日常生活中应进行低盐饮食、戒烟戒酒、控制血脂，注意休息，劳逸结合，当发生不良生活事件时，减少负性情绪、增强锻炼对预防HCH的发生有重要作用。本研究抽取的样本量较少，而且只选择了一个城市的医院，在今后的研究中将增加样本量对不同地区进行对比研究。

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Related factors influencing incidence of hypertensive cerebral hemorrhage

LIXiao-qian1,KONGXin-xing2,WANGBao-yan3,WANGQian4

(1SchoolofNursing,WeinanVocationalCollege,Weinan714000,China;2No.3DepartmentofSurgery,theFirstHospitalofWeinanCity,Weinan714000,China;3DepartmentofNeurology,XianyangHospitalofYan′anUniversity,Xianyang713500,China;4NursingFaculty,BengbuMedicalCollege,Bengbu233030,China)

Objective To explore the related factors influencing the incidence of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 128 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were enrolled as case group,and 128 patients diagnosed as hypertension but without cerebral hemorrhage during the same period were selected as control group.A questionnaire survey was conducted in both groups.The general situation and the characteristics before six months of onset were compared between two groups.And the related factors influencing hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.Results The proportions of the patients aged 60～<75 years or ≥75 years,and the male patients in the case group were higher than those in the control group(P<0.05).There were significant differences in blood pressure,blood lipid,severity of fatigue,weight,health status,condition of smoking and drinking before six months of onset between two groups(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the risk factors of hypertension cerebral hemorrhage included salt intake,smoking,diabetes history,coronary heart disease history,suffering from hyperlipidemia and a serious economic hardship,but the health status before six months of onset was the protective factor(P<0.05).Conclusion The male patients with hypertensive cerebral hemorrhage is more common than the female patients.The individuals older than 60 years have higher incidence of hypertensive cerebral hemorrhage.The health status before six months of onset can affect the incidence of hypertensive cerebral hemorrhage remarkably.The incidence of hypertensive cerebral hemorrhage is related with the increased salt intake,smoking,diabetes history,coronary heart disease history,hyperlipidemia and suffering from a serious economic hardship. 【Key words】 Hypertension,Cerebral hemorrhage,Risk factor

陕西省咸阳市科技计划项目(2013k12-01)

李晓乾(1980～)，女，硕士，讲师，研究方向：老年病。

R 544.1

A

0253-4304(2016)01-0043-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.13

2015-10-16

2015-12-28)