家庭健康教育模式对社区高血压患者血压控制效果、生活方式及生活质量的影响▲

赖银胜 李 剑 周荣峰 汪显敏 莫伟栋 陈浩庭

(广东省深圳市宝安石岩人民医院内科，深圳市 518108，E-mail：ngyin2015@126.com)

论著·临床研究

家庭健康教育模式对社区高血压患者血压控制效果、生活方式及生活质量的影响▲

赖银胜 李 剑 周荣峰 汪显敏 莫伟栋 陈浩庭

(广东省深圳市宝安石岩人民医院内科，深圳市 518108，E-mail：ngyin2015@126.com)

目的 探讨家庭健康教育模式对社区高血压患者血压控制效果、生活方式与生活质量的影响。方法 选择社区高血压患者100例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组及观察组均开展高血压药物治疗及综合健康教育，同时对观察组患者及其家属采用家庭健康教育模式开展健康教育，比较两组患者血压控制效果、生活方式与生活质量的变化情况。结果 干预后两组治疗率、控制率明显高于干预前(P<0.05)。干预后观察组治疗率、控制率明显高于对照组(P<0.05)。干预后两组生活规律、情绪稳定、不吸烟、适当锻炼的患者比例均明显高于干预前(P<0.05)，观察组上述指标改善情况优于对照组(P<0.05)。干预后两组躯体感觉、认知功能、健康感觉、生活满足感得分明显高于干预前(P<0.05)，观察组上述指标得分明显高于对照组(P<0.05)。结论 家庭健康教育模式能加强血压控制效果，改变不良的生活方式，减轻高血压患者心理负担。

高血压；健康教育；家庭；社区；血压；生活方式；生活质量

高血压是一种常见的慢性病，是由生物、心理和社会等多种因素综合作用所致[1]。随着人们生活水平的提高、人口老龄化加剧，目前我国约有1.6 亿高血压患者。在我国 40岁以上人群的死亡原因中，心血管疾病排在第1位，而死亡的首要危险因素就是高血压[2]。高血压具有发病率高、致残严重、危害大等特点，也是导致患者因病致贫、劳动力逐渐丧失、生活质量下降等一系列问题的原因之一，这将严重威胁人们的健康，给家庭和国家带来沉重的经济负担[3]。因此，高血压已成为我国重要的公共卫生问题之一。目前越来越多学者认为高血压是一种能预防和控制的疾病。社区是高血压患者重要的生活场所之一，通过在社区开展高血压病的社区防治，是控制高血压最有效的方法之一[4]。笔者对社区高血压患者在常规治疗和健康教育基础上，加用家庭健康教育模式，探讨其对社区高血压患者生活方式、生活质量和血压控制效果影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年3月至2014年4月我院下属的社区卫生中心收治的盐敏感高血压患者100例。诊断标准参照《中国高血压防治指南》[5]。100例患者按照随机数字表分为观察组与对照组，各50例。观察组中男28例，女22例；年龄49～71(56.32±4.43)岁；病程4～19(6.03±2.12)年；高血压分级 Ⅰ 级21例，Ⅱ 级16例，Ⅲ 级13例；干预前收缩压(167.34±11.54)mmHg、舒张压(86.43±8.57)mmHg。对照组中男31例，女19例；年龄46～72(57.32±4.98)岁；病程5～18(6.32±2.05)年；高血压分级 Ⅰ 级23例，Ⅱ 级15例，Ⅲ 级12例；干预前收缩压(165.24±10.34)mmHg、舒张压(87.13±7.75)mmHg。两组性别、年龄、病程、高血压分级、干预前收缩压和舒张压等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合上述诊断标准；(2)能进行正常的沟通交流，并完成问卷调查；(3)病程≥1年，并能定期访视观察≥1年；(4)签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)不符合上述诊断标准；(2)高血压合并其他严重疾病，不配合开展研究者；(3)存在语言沟通问题；(4)未按规定定期访视、无法判定疗效或资料不全等影响疗效评价者。

1.4 干预方法 对照组及观察组均采用综合健康教育及高血压药物治疗，但对照组的综合健康教育只针对患者开展。观察组在此基础上，对患者及其家属采用家庭健康教育模式实施健康教育，具体方式如下：

1.4.1 家庭健康教育：开展以家庭为中心的健康教育，旨在给患者及其家属提供健康支持。全面评估患者病情，以及患者及其家属对高血压知识的掌握程度。根据评估报告，护理人员对患者及其家属制定详细的健康教育内容及目标。针对患者及其家属存在的问题或疑问，护理人员定期上门与其交流，让患者及其家属掌握相关内容，对于不清楚的问题，再反复讲解，从而让患者养成良好的生活习惯和健康生活方式。

1.4.2 心理教育：由于心理变化会引起血压波动，护理人员在开展家庭健康教育的同时，也要根据患者的具体情况制定针对性的心理疏导方案,指导患者调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高[6]。护理人员要明确告知患者心理状况对高血压会产生波动，加重病情，让患者保持良好情绪。如果发现患者出现焦虑情绪，护理人员要及时开导，从而降低患者因心理状况发生变动对血压造成不良影响。

1.4.3 饮食教育：对于高血压患者而言，要重视每天的饮食搭配，不可过量，在一日三餐的食物选择时，应以低盐、低脂、高蛋白为主。护理人员在开展家庭健康的时候，要告知患者盐的日摄入量应控制在5 g以下。食用油以植物油为主，如花生油、菜籽油、豆油等，尽量少用动物油，有助于预防动脉粥样硬化的发生。此外，为满足患者对蛋白质的需要，可适当食用鱼类、牛奶等食物，并供给予充足的水果和蔬菜。高血压患者还应每天坚持摄入高钙食物。对于肥胖型高血压患者而言，在饮食上应控制其总热量，少吃甜食，戒烟戒酒。

1.4.4 用药教育：告知患者高血压病需要长期用药，且不同降压药有不同的降压机制，需规律服药，否则会导致脑出血等并发症[7]。护理人员在开展家庭健康教育的同时，要了解患者服用的降压药类型，并指导患者正确用药，这对预防或减少并发症的发生有重要意义。

1.4.5 日常教育：护理人员在开展家庭健康的同时，也要针对患者的日常生活进行指导，如高血压患者的衣裤不可过小。每天的生活应合理安排，做到起居有时、适当活动、劳逸结合。患者每天应保证8～10 h的充分睡眠。此外，患者应定期监测血压。电子血压仪可作为高血压患者家庭必备物品，护理人员应当指导患者和家属掌握正确测量血压方法，做好健康日记[8]。

1.4.6 运动教育：护理人员在开展健康教育的同时，也要指导患者适当地体育锻炼，告知患者运动锻炼的益处，尤其对缺乏运动及肥胖者而言。患者可以采用骑自行车、散步、慢跑、打太极拳等方式，每周锻炼3～6次，每次在30 min以内。护理人员还应告知患者应重视运动后的自我感觉，以不感劳累、乏力为宜，避免发生意外。

1.5 观察指标 (1)观察两组干预前后治疗率、控制率[9]：治疗率为近2周内服降压药者占各组所有患者的百分比；控制率为目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者占各组所有患者的百分比。(2)生活方式评价[10]：采用科室健康教育组及高血压专家设计的调查表，内容涉及低盐低脂饮食、不吸烟、生活规律、情绪稳定、体育锻炼等项目。(3)生活质量影响[11]：采用SF-36生存质量评定量表进行评分，包括躯体感觉、认知功能、健康感觉、生活满足感。

1.6 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后治疗率、控制率比较 干预前两组治疗率、控制率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组治疗率、控制率明显高于干预前(P<0.05)；干预后观察组治疗率、控制率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组治疗率、控制率比较(n，%)

2.2 两组生活方式比较 干预前两组低盐低脂饮食、生活规律、情绪稳定、不吸烟、适当锻炼等生活方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组生活规律、情绪稳定、不吸烟、适当锻炼的患者比例均明显高于干预前(P<0.05)。干预后观察组生活规律、情绪稳定、不吸烟、适当锻炼的患者比例均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活方式比较(n，%)

续表2

2.3 两组生活质量比较 干预前两组躯体感觉、认知功能、健康感觉、生活满足感得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组躯体感觉、认知功能、健康感觉、生活满足感得分均较干预前明显提高(P<0.05)。干预后观察组躯体感觉、认知功能、健康感觉、生活满足感得分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较(x±s，分)

续表3

3 讨 论

近年来，由于社会经济的变革和人们生活方式的变化，高血压的患病率明显增高，我国高血压患者每年增加300多万[7]。已有大量的证据表明，合理有效控制血压，能大大降低高血压并发症的发生率及高血压引起的危害，然而高血压患者对于血压知识知晓率及其治疗率和控制率却极低[12]。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化，高血压患者的健康教育不宜只停留在患者本身，还应拓展到家庭。此外，当前我国医疗事业发展水平不均衡，矛盾较多，医疗资源过多地集中在大中城市、大医院，而在基层、社区资源较少。高血压是一种需长期用药的疾病，而部分患者用药依从性差，且存在不少错误的观念，如无症状则停止服药、只服药而不监测血压、随意停药或不按医嘱用药等，导致血压控制不佳或加重病情，影响高血压的治疗率和控制率。因此，相对于其他疾病而言，更需要加强对高血压患者的家庭健康教育。医护人员在社区或家庭针对高血压患者存在的情况，对本人及其家属进行健康教育护理干预，并可提供饮食、生活习惯、运动、用药等方面的咨询。此外，护理人员还可定期对患者及其家属发放高血压健康教育宣传册，播放相关录像，举办健康知识讲座，普及高血压防治知识，以改变患者不良生活方式，提高患者及其家属对积极治疗高血压重要性的认识[13-16]。已有较多的临床研究表明，家庭健康教育作为综合防治手段之一，对于社区高血压的预防有一定效果，被逐渐应用于高血压患者出院后的社区健康教育[17]。本文结果显示，干预后两组治疗率、控制率明显高于干预前(P<0.05)；干预后观察组治疗率、控制率明显高于对照组(P<0.05)；干预后两组生活规律、情绪稳定、不吸烟、适当锻炼的患者比例均明显高于干预前(P<0.05)；干预后观察组生活规律、情绪稳定、不吸烟、适当锻炼的患者比例均明显高于对照组(P<0.05)；干预后两组躯体感觉、认知功能、健康感觉、生活满足感得分均较干预前明显提高(P<0.05)；干预后观察组躯体感觉、认知功能、健康感觉、生活满足感得分均明显高于对照组(P<0.05)。本文结果表明，家庭健康教育模式能加强高血压患者血压控制效果，改变患者不良生活方式，提高患者生活质量，值得在基层社区推广。

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Effects of family health education model on blood pressure control,life style and quality of life in patients with hypertension from community

LAIYin-sheng,LIJian,ZHOURong-feng,WANGXian-min,MOWei-dong,CHENHao-ting

(DepartmentofMedicine,Bao′anShiyanPeople′sHospitalofShenzhenCity,GuangdongProvince,Shenzhen518108,China)

Objective To explore the effects of family health education model on blood pressure control,life style and quality of life in patients with hypertension from community.Methods A total of 100 patients with hypertension from community were selected and were divided into control group and observation group,with 50 cases in each group,using random number table.The drug therapy for hypertension and comprehensive health education were performed in the control group and observation group.And the health education with family model was carried out in the patients of observation group and their family members.The efficacy of blood pressure control,and the changes of life style and life quality were compared between two groups.Results The treatment rate and control rate of both groups after intervention were significantly higher than those before intervention(P<0.05).After intervention,the treatment rate and control rate of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.05).For both groups,the proportions of patients with regular life,stable emotion,non-smoking and appropriate exercise after intervention were significantly higher than the proportions before intervention(P<0.05).And the improvement of these indicators in the observation group was superior to that in the control group after intervention(P<0.05).For both groups,the scores of somatesthesia,cognitive function,sensation for health and life satisfaction were significantly higher after intervention than the scores before intervention(P<0.05).And the scores of these indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Family health education model can enhance the blood pressure control,change the unhealthy life style,and reduce the psychological burden of patients with hypertension. 【Key words】 Hypertension,Health education,Family,Community,Blood pressure,Life style,Quality of life

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目(2013283)

赖银胜(1976～)，男，本科，副主任医师，研究方向：高血压防治。

R 544.1

A

0253-4304(2016)01-0039-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.12

2015-09-14

2015-12-09)