从文科医学生的临床执业医师资格考试层面谈医学院校招生改革*

陈 戈，李建平，颜 黎，钟朝晖，彭 斌

(重庆医科大学:1.教务处;2.校长办公室;3.公共卫生与管理学院 400016)

从文科医学生的临床执业医师资格考试层面谈医学院校招生改革*

陈 戈1，李建平2△，颜 黎1，钟朝晖1，彭 斌3

(重庆医科大学:1.教务处;2.校长办公室;3.公共卫生与管理学院 400016)

2014年9月4日，国务院发布的《关于深化考试招生制度改革的实施意见》在“改革考试科目设置”等方面明确规定，高中将不再分文理科，高考总成绩由统一高考的语文、数学、外语3个科目成绩和高中学业水平考试3个科目成绩组成。其中高中学业水平考试成绩由考生在报考时，只需根据报考高校提前发布的招生报考要求和自身特长，从思想政治、历史、地理、物理、化学、生物6个科目中自主选择3个科目的成绩，计入高考总分[1]。从2014年秋季学期开始，上海、浙江两地开始实施高考综合改革试点方案。

医学院校的临床医学类专业，招收的绝大部分对象均是理科生，许多文科生想学习医学，从事临床医疗工作，则报名无望[2]。国家高考改革推行取消文理分科，给文科生或具有文科知识背景的学生学习医学扫清了政策障碍，同时也给医学院校的招生改革带来了难题：在制订临床医学类专业招生计划和发布招生报考要求的时候，是否还是依据以往文理分科的经验，仅仅招收具有物理、化学、生物等理科背景的学生？还是可以扩大招生面，在招收理科背景学生的同时，招收部分具有思想政治、历史、地理等文科背景的学生？如果招收了文科背景的学生，这部分学生是否能够很好地学习基础医学和临床医学知识，通过临床执业医师资格考试，从事临床医疗工作呢？

2007年，本校首次在临床医学类专业中招收文科生源的学生[3]，到2014年已累计招收文科生1 077人。此举打破了理科生一统医学类专业的局面，为文科生学习临床医学类专业提供了一个平台，创新了医学教育模式。如今，2007年招收的文科医学生已于2012年毕业，并参加了2013年的临床执业医师资格考试。本文将对本校2013年参加临床执业医师资格考试的文、理科学生成绩进行假设检验，探讨文科生及具有文科背景的学生学习临床医学类专业的可行性，为医学院校即将进行的招生改革提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本校参加了2013年的临床执业医师资格考试的医学类专业学生共1 086人，其中文科生50人，理科生1 036人。该部分学生均为医学类专业，在校期间的课程安排相同，并均于2012年毕业。本文就以这部分学生的临床执业医师考试的医学综合笔试成绩数据作为研究对象。

1.2 方法 本文将参加2013年临床执业医师考试的文科生和理科生分为两个组，对其医学综合笔试成绩进行假设检验分析。

2 结 果

2.1 两组学生临床执业医师资格考试通过率比较 2013年本校报考临床执业医师资格考试的临床医学类专业学生共1 086人，其中通过842人，通过率为77.53%，文科生通过率达到了80.00%，高出理科生2.59个百分点，但两组比较差异无统计学意义(χ2=0.183 2，P=0.668 6)，见表1。

表1 两组学生临床执业医师资格考试通过率比较

2.2 两组学生总成绩比较 文科生医学综合笔试的平均成绩为(381.70±57.69)分，低于理科生(389.57±49.68)分，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组学生临床执业医师资格考试总成绩比较(分)

2.3 两组学生学科成绩比较 文科生在基础医学、临床医学、预防医学、医学人文等学科成绩均略低于理科生。经过假设检验，除基础医学外，文科生和理科生在临床医学、预防医学和医学人文等学科成绩方面比较，差异并无统计学意义(P>0.05)。文科生和理科生在基础医学学科成绩方面，文科生得分低于理科生(P<0.05)，见表3。

表3 两组学生临床执业医师资格考试学科成绩比较(±s，分)

2.4 两组学生学科平均掌握度比较 文科生的绝大部分学科的平均掌握度均低于理科生，仅有医学免疫学略高于理科生，但平均成绩差异无统计学意义(P>0.05)。文科生和理科生在生理学和生物化学两门课程上考试成绩差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组学生学科平均掌握度比较(±s，分)

2.5 两组学生以认知层次划分的成绩比较 文科生在记忆层次、理解层次、应用层次的平均成绩均略低于理科生，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组学生以认知层次的平均成绩比较(±s，分)

3 讨 论

3.1 临床执业医师资格考试是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试，分为实践技能考试和医学综合笔试两部分[4]。由于实践技能考试由各省、自治区、直辖市分别组织实施，考试题目不具备统一性，且考生实践技能考试合格后才能参加全国统一的医学综合笔试。因此，本文只选取了本校2013年临床执业医师考试的医学综合笔试成绩作为研究内容。

3.2 从本校2013年临床执业医师资格考试成绩结果来看，尽管由于化学基础较为薄弱，导致文科生在生理学、生物化学等与化学课程密切相关的基础医学学科成绩与理科生有显著差异，总成绩也略低于理科生，但是从整体来看，文科生的执业医师资格考试的医学综合笔试成绩与理科生比较差异无统计学意义(P>0.05)，甚至考试通过率还略高于理科生。由此可见，文科生完全能够学好基础医学和临床医学课程，也能够顺利通过临床执业医师资格考试。

3.3 尽管由于文科生的执业医师资格考试成绩与理科生相比差异无统计学意义(P>0.05)，但医学院校仍要注意文科生与化学相关的医学课程的学习。医学院校应通过合理安排文科生的教学计划，适当补课，引导文科生发奋学习，将学习上的压力内化为学习的动力，使文科生能在专业课程学习时获得与理科生一样的成绩，从而达到临床医学专业的培养目标[5]。

3.4 国家高考招生制度改革把制订招生报考要求、选择高中学业水平考试科目的权力赋予了高校本身，那么高等医学院校在制订临床医学类专业的招生计划时完全可以扩大招生面，在招收具有物理、化学、生物等理科背景的学生的同时，还可以招收部分具有思想政治、历史、地理等文科背景的学生，进而扩大文科背景生源的招生规模，甚至可以考虑在招生改革中全面放开针对临床医学类专业的文科背景生源的限制。

3.5 教育部等六部门发布的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》指出，“在临床医学人才培养中应严格规范临床实习实训管理，强化临床实践教学环节，提升医学生临床思维和临床实践能力，并全面实施住院医师规范化培训”，越发强调临床技能的培养[6]。同样是通过了临床执业医师实践技能考试的文科医学生，在临床实践环节与理科医学生应无显著差异。但在涉及医学科学研究时，具有文科知识背景的医学生是否会存在一定的问题，有待于今后进一步的研究。

[1]国务院．国务院关于深化考试招生制度改革的实施意见[J]．云南教育:视界时政版，2014(9)：7-9．

[2]孙霄隽．公平当为教育改革首要目标[J]．上海人大月刊，2014(11)：49-49．

[3]戴宇.重医的医学类专业今年首次招收文科生[EB/OL]．(2007-05-17)[2015-11-02].http://www.cq.xinhuanet.com/2007/2007-05/17/content_10121394.htm．

[4]林鸿程，陈俊虎，梁馨云，等．临床执业医师资格考试专业成绩与在校成绩相关分析[J].重庆医学,2013,42(17):2044-2046．

[5]吴琪俊，李夏琴，邓树嵩．文理科学生临床医学专业的学习能力研究[J]．中国高等医学教育，2006(10)：9-10．

[6]中华人民共和国教育部.教育部卫生计生委等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[J].中国高等医学教育，2014(12)：82．

�学教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.048

重庆医科大学教育教学研究重点项目(JY1403)。

陈戈(1980-)，助理研究员，硕士，主要从事医学教育研究与管理。

△通讯作者，E-mail:407067899@qq.com。

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1671-8348(2016)10-1429-03

2015-12-12

2016-01-19)