某三级甲等综合医院门诊患者流行病学特征调查*

2016-02-16李运明谭映军侯凯文王魁英孙年怡

重庆医学 2016年10期

关键词：内外科性别比门诊患者

李运明,谭映军,吴凡,郑驰,侯凯文,王魁英,孙年怡

(成都军区总医院：1.信息科；2.医务部；3.门诊部；4.康复医学科，成都 610083)

某三级甲等综合医院门诊患者流行病学特征调查*

李运明1,谭映军2△,吴凡2,郑驰2,侯凯文3,王魁英3,孙年怡4

(成都军区总医院：1.信息科；2.医务部；3.门诊部；4.康复医学科，成都 610083)

全面系统了解门诊患者流行病学特征，可为医院门诊管理决策提供依据，实现门诊精细化管理，对于科学设置门诊诊室、提高门诊稀缺的人、才、物资源利用具有重要意义[1-3]。近年来，国内学者已开展了门诊患者部分调查研究，多侧重于患者满意度、门诊疾病谱、特定科室(病种)人群特征等相关研究[4-7]，尚缺乏大型综合医院全面的门诊患者流行病学调查资料。某三级甲等综合医院计划改扩建门诊楼，为全面了解该院门诊患者流行病学特征，科学设置过渡门诊，本研究提取了近3年的门诊患者数据，采用医院管理统计分析方法，汇总比较各年度门诊患者人口统计学特征、费别、内外科患者比、增长率等指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料在“军卫一号”医院信息系统中，检索2010年1月1日至2013年12月31日本院门诊就诊记录表(CLINIC_MASTER)数据，包含门诊患者性别、年龄、就诊科室、费别、挂号时间等信息，资料真实可信。

1.2 方法年龄分为7个组：≤10、<10～20、<20～30、<30～40、<40～50、<50～60、>61岁。费别分为医保和自费，其中医保包括公费医疗、省市社保、区县社保、城镇居民、新型农村合作医疗、商业保险等类型。汇总比较各年度门诊患者人口统计学特征、费别、内外科患者比、增长率等指标。

2 结果

2.1 历年门诊患者基本情况统计区间内，累计门诊接诊303.63万人次，年平均增长率为24.07%，详见表1。全部门诊患者中，男性135.57万人次，占44.65%，女性168.06万人次，占55.35%，男女性别比呈下降趋势，总体性别比为0.81∶1.00；平均年龄呈上升趋势，4年来增长了1.60岁，平均(40.24±19.30)岁；从年龄段看，2010年大于30～40岁年龄组占比最高，2011年后大于40～50岁年龄组占比最高，>61岁年龄组比例逐年升高，其他年龄组波动不大；医保患者比例为18.27%。

2.2 历年内科和外科门诊患者比较全院内外科患者比呈现上升趋势，平均为1.35∶1.00；内科门诊患者年平均增长率为26.73%，增速快于外科20.60%。临床“姊妹”内外科(消化内科和普通外科、神经内科和神经外科、心血管内科和心胸外科、肾脏内科和泌尿外科)的内外科患者比基本呈现上升趋势，但4组科室差距较大，分别为3.24∶1.00、5.69∶1.00、3.75∶1.00、0.96∶1.00；4组科室中内科年平均增长率均高于外科，详见表2。普通外科患者年龄和医保比例均大于消化内科；神经内科患者年龄高于神经外科，医保比例低于神经外科；心血管内科患者年龄高于心胸外科，医保比例低于心胸外科；肾脏内科患者年龄和医保比例均大于泌尿外科，见表3。

表1 2010～2013年某三甲综合医院门诊患者基本情况

表2 2010～2013年某三甲综合医院内科与外科门诊患者人次比较[万人]

表3 2010～2013年某三甲综合医院主要临床科室门诊患者基本情况

-:此项无数据。

2.3 门诊患者科室分布特征内科男女性别比(0.92∶1.00)高于外科(0.67∶1.00)，内科患者平均年龄(41.23±20.43)岁高于外科(38.92±17.58)岁，内科患者医保比例(22.57%)高于外科(12.47%)。内科中男女性别比较高的科室是肿瘤科、呼吸内科、消化内科，较低的科室是中医科、肾脏内科、内分泌科；平均年龄较大的是心血管内科、肿瘤科，较小的是皮肤科；医保比例较高的是肾脏内科、血液内科、心血管内科，较低的是皮肤科、康复理疗科、神经内科患者；年平均增长率较高的是肿瘤科、肾脏内科、血液内科，较低的是康复理疗科、神经内科、皮肤科。外科中男女性别比较高的科室是泌尿外科、急诊科、神经外科、心胸外科，较低的科室是整形外科、口腔科；平均年龄较大的是普通外科、骨科、泌尿外科，较小的是妇产科、耳鼻喉科；医保比例较高的是心胸外科、口腔科、眼科，较低的是急诊科、耳鼻喉科、妇产科；年平均增长率较高的是妇产科、眼科，较低的是急诊科、神经外科。见表3。

3 讨论

维克托·迈尔·舍恩伯格及肯尼斯·库克耶的著作《大数据时代》，深刻指出大数据是不用随机分析方法，而采用所有数据的方法。大数据具备4V特点：Volume(大量)、Velocity(高速)、Variety(多样)、Value(价值)。从20世纪90年代中后期，国内三级甲等综合医院等大型医院的医院信息系统应用已有近20年历史，积累了大量的临床业务、治疗、护理等数据信息，已具备大数据4V特点。本文借鉴大数据概念，在医院信息系统中提取近4年的门诊患者就诊信息，采用流行病学和医院管理统计学方法，探讨某综合医院门诊患者基本情况特征，为门诊管理决策提供支持。

3.1 门诊患者性别比和年龄变化趋势明显 4年间，被调查医院男女性别比例从0.85∶1.00下降至0.75∶1.00，分析可能原因：(1)现代社会女性更注重自身健康，门诊利用率高于男性；(2) 社会人口老龄化日趋严重，女性平均寿命高于男性，老年女性患者比例升高；(3)女性患者就诊比例高的科室(妇产科、中医科等)发展较快，吸引大量女性患者就诊。4年时间，门诊患者平均年龄升高1.6岁，41～50岁年龄组占比升至第一位，一方面说明社会人口老龄化问题，另一方面说明该院老年病学科发展较好。于启林等[9]报道解放军海军总医院门诊患者男女性别比为0.97∶1.00，刘元强等[5]调查甘肃省基层医疗机构，发现门诊患者男女性别比为0.81∶1.00；姚敏等[10]调查北京大学口腔专科医院，报道男女性别比为0.76∶1.00；以上均为抽样调查结果，尚不能代表门诊患者整体情况，结果与本研究存在差异。综合医院性别比和年龄变化趋势应引起医院管理者注意。

3.2 内外科门诊患者增长率及基本情况差异明显内科门诊患者年平均增长率高于外科，性别比、平均年龄、医保构成差异明显。随着新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险等制度的推行，全国各地区医疗卫生机构门急诊量呈现快速增长趋势[11-12]。2011年与2010年比较，全国门急诊量增长7.67%，西部地区增长5.27%，四川增长7.07%，全国综合医院门急诊量增长11.08%[13-14]。本文研究医院为三级甲等综合医院，近4年门诊量年平均增长率为24.07%，高于全国、西部和四川省医疗卫生机构平均水平，但内外科门诊量增长差异应引起医院管理者注意。

3.3 科学设置门诊诊室，尝试建立联合门诊数据统计分析的最终目的是支持管理决策[15]。本文报道的患者性别构成差异大的科室(妇产科、泌尿外科等)编配门诊医生时，应考虑医生性别，保护患者隐私，更好地服务患者；患者年龄较大的科室(心血管内科、普通外科等)设置诊室时，应便于老年患者行动，设置于低楼层；患者增长率较快的科室(肿瘤科、妇产科等)拟定规划时，应预留发展空间，适当时机增加诊室和医护人员。目前，大型综合医院临床学科专业(亚专业)高度发展，科室设置越来越多[16]，普通老百姓来院不清楚去找谁、去哪个科室看病；另外，本文发现临床“姊妹”内外科门诊患者增长率和基本情况存在差异。为了便于患者就诊、促进内外科协调发展，应在“学术融合”和“学科整合”理念指引下，尝试建立联合门诊。目前，本三级甲等综合医院已建立心血管、疼痛、肿瘤联合门诊，已初见成效。

综上所述，借鉴大数据概念，采集医院信息系统门诊诊疗信息，采用医院管理统计方法，全面调查门诊患者基本情况，可为门诊精细化管理提供决策依据。

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