彩色多普超声在颈内动脉颅内段重度狭窄及闭塞评估中的应用

万登敏，韩兴权，雷劲松

(贵州省安顺市人民医院超声科 561000)

彩色多普超声在颈内动脉颅内段重度狭窄及闭塞评估中的应用

万登敏，韩兴权，雷劲松

(贵州省安顺市人民医院超声科 561000)

目的 应用彩色多普勒超声(CDFI)评估颈内动脉颅内段重度狭窄及闭塞(ICAO)患者颈动脉结构及血流动力学变化的意义。方法 选择由CDFI和经颅多普勒(TCD)联合检测并经数字减影血管造影(DSA)和CT血管成像证实的单侧ICAO患者68例，分别对比双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的内径，收缩期峰值流速(PSV)，舒张末期流速(DSV)及血管阻力指数(RI)，比较患侧与健侧的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的血流动力学参数。结果 68例单侧ICAO患侧颈内动脉内径低于健侧(P<0.05)，患侧颈总动脉、颈外动脉内径与健侧差异无统计学意义(P>0.05)，患侧颈总动脉、颈内动脉PSV、DSV均低于健侧，RI高于健侧，差异均有统计学意义(P<0.05)；颈外动脉PSV、DSV均高于健侧，RI低于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)。眼动脉(OA)分支前患侧颈内动脉PSV、DSV低于OA后 (P<0.05)，RI高于OA分支闭塞后(P<0.05)。结论 CDFI可用于ICAO的初步定位评估。

超声检查,多普勒,彩色；颈动脉狭窄；动脉硬化,闭塞性

颈内动脉闭塞是造成颅内血管前循环供血异常的重要原因之一[1]。目前，业界公认数字减影血管造影(DSA)是诊断血管狭窄与闭塞的金标准[2-3]，而在临床工作中由于受经济及设备等影响，较多采用彩色多普勒超声(color doppler flow imaging，CDFI)对颈动脉疾病进行筛查及诊断。尽管CDFI不能显示颈内动脉颅内段的管腔及彩色血流，然而有研究指出，颅内血管病可引起颈内动脉颅外段的血流动力学改变[4]。本文通过研究68例颈内动脉颅内段重度狭窄或闭塞(ICAO)患者的颈动脉颅外段的结构及CDFI血流动力学特征，为本病的临床早期筛查提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月至2015年4月在本院诊断为单侧ICAO患者68例，其中，重度狭窄47例，闭塞21例。男52例，女16例，年龄38～85岁，平均66岁，所有患者均由CDFI和经颅多普勒(TCD)联合检测，并经DSA和CT血管成像确诊。55例有头痛、头晕、肢体乏力、活动障碍等表现，13例无症状，CT、MRI显示腔隙性脑梗死25例，大面积脑梗死19例，未见异常24例。排除合并重度锁骨下动脉、无名动脉、椎动脉狭窄及双侧ICAO患者。

1.2 仪器与方法 使用西门子Seqoia512和GE Vuluson730 CDFI仪，频率3～13 MHz高频探头和2～5 MHz凸阵探头，TCD采用德力凯EMS-9 W，频率2 MHz脉冲多普勒探头。患者取平卧位，超声检查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，分别测量动脉内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(DSV)及血管阻力指数(RI)。

2 结 果

68例单侧ICAO患侧颈内动脉内径低于健侧(P<0.01)，颈总动脉、颈外动脉内径与健侧差异无统计学意义(P>0.05)，颈总动脉、颈内动脉PSV、DSV低于健侧，RI高于健侧，差异均有统计学意义(P<0.05)，颈外动脉PSV、DSV均高于健侧，RI低于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；眼动脉(OA)分支前患侧颈内动脉、颈外动脉PSV低于OA分支闭塞后 (P<0.05)，RI高于OA分支闭塞后(P<0.05)，见表2。且OA分支前颈内动脉血流频谱为单峰或舒张期负向。

表1 患侧颈内动脉、颈总动脉内径与健侧比较(±s)

表2 OA分支前、后颈内动脉血流参数比较(±s)

3 讨 论

缺血性脑血管病是危害人类健康和生存的常见疾病，其发生发展与颈动脉狭窄密切相关[5]；有效干预颈内动脉狭窄对脑卒中的防治至关重要，而正确评估狭窄程度才能为其治疗提供可靠依据。颈内动脉从解剖学上分为颅内段和颅外段，从颈内动脉分支起始处至颈动脉管口水平称为颅外段，从颈动脉管口至分出大脑中动脉、大脑前动脉分支前称为颅内段。颈内动脉闭塞部位可发生与颅内段和颅外段，颅内段闭塞多发生于OA分支之后[6]。应用CDFI筛查颈内动脉狭窄或闭塞性病变，是一种安全、有效的检测手段，已被医学界广泛接受[7-8]。但对于不能显示的颈内动脉颅内段病变，应用CDFI评估的并不多。本文通过应用CDFI对68例单侧颅内段ICAO患者的双侧颈动脉进行对比性研究，发现患侧与健侧的颈动脉结构及血流动力学参数存在明显的差异，表现如下：(1)患侧颈内动脉内径低于健侧，颈总动脉及颈外动脉内径无明显变化，考虑由于进入颈内动脉血流量减少，致使管腔变小。(2)颈内动脉及颈总动脉的PSV、DSV均低于健侧，RI高于健侧。由于颅内血流量的再分配与侧支血液循环的建立，颅外段颈内动脉的血流速度会随代偿的需要而升高，因此，一侧颈内动脉狭窄或闭塞，会引起对侧血流速度升高[9]。(3)颈外动脉PSV、DSV高于健侧，RI低于健侧，尤其闭塞部位在OA分支之后明显，考虑颈内动脉闭塞后，患侧颈总动脉供应的血大部进入颈外动脉，致颈外动脉峰值流速升高，同时存在颈外动脉与患侧或健侧间侧支循环开放，致RI降低。(4)颈内动脉狭窄或闭塞位于OA分支前，颈内PSV低于病变位于OA分支后，且舒张期消失，频谱形态单峰或振荡改成，病变位于OA分支后，舒张期存在，频谱形态仅为高阻型改变，与以往报道一致[10]。

综上所述，CDFI可通过分析颈动脉颅外段结构、血流动力参数及频谱形态的改变对颈内ICAO作出初步定位评估，为临床的进一步诊断和治疗方向提供影像学依据。

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万登敏(1975-)，副主任医师，硕士，主要从事腹部超声诊断研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.030

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1671-8348(2016)10-1385-03

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