2008～2014年度重庆市永川区院前急救流行病学变化趋势分析

喻依川，赵小刚，荣 科，史金莲，李静涵，黄益素

(重庆医科大学附属永川医院急诊科 402160)

2008～2014年度重庆市永川区院前急救流行病学变化趋势分析

喻依川，赵小刚，荣 科，史金莲，李静涵，黄益素△

(重庆医科大学附属永川医院急诊科 402160)

目的 分析2008～2014年度永川区院前急救流行病学变化趋势，探讨院前急救策略，提高院前急救质量。方法 按照制订的入组标准，从重庆市永川区急救中心系统数据库中调取2008～2014年度数据进行统计学分析。结果 院前急救人次逐年递增，性别构成差异无统计学意义(χ2=0.302，P=1.000)。地域分布仍以环城路内的城区地域为主，但其构成比出现逐年下降(χ2=38.437，P=0.000)。疾病谱的构成中，车祸及非车祸创伤排前两位，但构成比在逐年下降(χ2=90.178，P=0.000)。转诊患者均以30～49岁为主，占比46.32%。转出医院等级以一级社区及乡镇卫生院为主，占比74.98%。结论 院前急救流行病学变化趋势研究，有利于合理调配急救资源，有针对性地制订院前急救对策，同时增强基层卫生机构的专项培训，提高工作效率和医疗资源的合理利用，更好地为人民群众服务。

急救医疗服务;流行病学方法;永川;疾病谱

重庆市永川区下辖7个街道、16个镇，常住人口108.4万人，城镇化率为63.26%。重庆市永川区院前急救托付于重庆医科大学附属永川医院，由该中心统一调度。具有我国西部地区比较典型的“一个龙头医院，多家二级医院，网点式分布的乡镇卫生院”组成的医疗系统的特点。为了解永川区院前急救患者流行病学变化趋势，本研究进行了回顾性调查分析。为医院制订应急预案、院前医师培训、完善突发公共卫生事件的医疗救援等提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 确立入组标准后，选取2008～2014年度经重庆市永川区急救中心受理的呼救的患者为研究对象。

1.2 方法 将所获取的数据按年度做成数据库。以性别构成、年龄构成、日期、疾病谱、地域分布等为观察指标，进行统计学分析。

2 结 果

2.1 院前急救总人次 2008～2014年重庆市永川区院前急救年总人次有逐年增加的趋势。在性别构成上，男性占58.82%，各年度男女比较差异无统计学意义(χ2=0.302，P=1.000)。见表 1。

2.2 呼救源分布 在出诊地域分布上，环城路以内的城市为主要呼救源，平均占61.17%，明显高于兴龙湖、神女湖、凤凰湖电子工业园区等区域。但呼救频次的构成比在逐年下降(χ2=38.437，P=0.000)。

表1 2008～2014年重庆市永川区院前急救流行病学变化趋势

2.3 院间转诊患者性别、年龄分布 共统计院间转诊患者4 437例，其中男2 590例，占58.37%，女1 847例，占41.63%,男女比例为1.40∶1.00。年龄分布以30～49岁为主，占比46.32%，各年龄分布具体见表2。院间转诊儿科患者数量，逐年增加的趋势明显，见表3。

表2 院间转诊患者年龄分布(n=4 437)

表3 院间转诊儿科数量变化

2.4 转出医院等级分布 永川区下辖7个街道社区服务中心、16个镇卫生院，还有区人民医院、妇幼保健院及民营诊所、医院均有转诊患者。见表4。

表4 转出医院等级分布

2.5 各年度的疾病谱排序 根据院前急救病例及入院后诊断结果：车祸伤第1，非车祸创伤第2，第3为神经系统急症。但车祸伤在疾病谱的构成比中逐年下降，各年度比较差异有统计学意义(χ2=90.178，P=0.000)。见表1。

3 讨 论

院前急救疾病谱的规律具有明显普遍性，同时由于地域经济社会发展不平衡，又具有特殊性。随着经济社会的发展，各区域性急救中心建设日趋迫切，院前急救的重要性不言而喻[1]。在当前医疗环境下，院间转诊总人次也随时间明显增加，人民生活水平的提高，对健康的高层次追求，也促使患者向上级医院流动[2-3]。

研究显示，院前急救患者性别构成中，男性多于女性，且并没有随着时间变化而发生变化。男性在从事机械操作，工地作业，重体力劳动方面占绝大多，因而出现意外创伤的机会也较多，这与其他地区的相关研究中得出的结论是一致的[4-5]。我国三级医疗网络建设是保障地区所有人民群众卫生服务的需要，合理利用三级医疗就诊网络，可以充分发挥不同等级医院的不同职能，可以提高医疗卫生机构的利用率和效率，使卫生资源得以充分利用。但现实情况下，医疗资源的合理利用没有最大化。部分不需要转院患者在一些外部因素作用下进行了转诊。如疾病不需要，而患者及家属认为需要等。这些方面的流行病学特征也是作者下一步研究调查的重点。

研究还表明一级医院和二级医院在其转院指征上放得比较宽。充分说明了一级医院的诊疗水平还应提高，同时也由于医疗条件及设备的关系，导致患者转院转诊率较高[6-7]。没有充分发挥其应有的作用。医疗环境的恶化，导致各级医院对潜在医疗纠纷患者，或是期望值较高的急危重症患者，均采取较为保守的治疗，建议患者向更高一级的医院转院。

在流行病学分析中还发现外伤始终排在前列，与其他地区无明显差异[8-9]。但儿科患者明显增多，表明家属对下一代成长的重视，也反应出基层儿科专科医生的缺乏。基层医疗机构的儿科医生一般均由非专业儿科医师担任，其专业知识的全面性广受家属质疑。提示在儿科方面的专业培训要加强[10-11]。还有一点值得注意的就是患者转院转诊信息的不对称性，要求加快转院转诊信息系统的建设[12]。

在疾病谱方面，各年度的排序是一致的，前三位分别是车祸伤、非车祸创伤、神经系统急症，与其他城市的疾病谱结构略有区别[13]。车祸外伤构成比逐年下降，与全国范围的交通安全知识普及，区交通执法部门的查处力度，交通设施完善及全城电子监控的运行密切相关，与其他地区的变化趋势相当[14]。非车祸创伤的增加主要体现在建筑工地及机械企业中，与区创立双百大城市的目标，三湖规划建设，工业园区建设有关。

综上所述，本研究总结了重庆市永川区2008～2014年度院前急救流行病学变化趋势，其有利于合理调配急救资源，加强三级医疗网络的建设，针对性地制订院前急救对策，更好地为人民群众服务。

[1]王晓，孙春梅，章建．上海市松江区院前急救患者流行病学分析[J]．上海预防医学，2015，27(2)：91-92．

[2]牛天平，曹云华，王兴权，等．兰州市25992例院前急救患者疾病谱分析和防控对策[J]．中国急救医学，2009，29(4)：375-377．

[3]张在其，赵兴吉，陈培正，等．重庆市渝中区3 453例院前急救患者流行病学分析[J]．四川医学，2010，31(11)：1581-1584．

[4]王兴蕾，姜笃银，贾存显．62576例急诊患者流行病学特征分析[J]．预防医学论坛，2015，3(3)：169-171,174．

[5]唐锐先，王秀洁．急诊疾病谱规律研究与分析(附30144病例分析)[J]．中国急救医学，2007，27(10)：901-904．

[6]吕传柱，张玉霞，周才旺，等．试论院前急救-急诊室急救-中心ICU救治一体化的优势[J]．中国急救医学，2000，20(3)：60-61．

[7]李春盛．重视急诊流行病学的调查和研究[J]．中华急诊医学杂志，2004，13(11)：727-728．

[8]潘曙明，陈尔真，Zhu SK，等．中国道路交通伤的流行病学特征[J]．中华急诊医学杂志，2005，14(9)：709-714．

[9]徐少文，赵小纲，张茂．严重创伤救治若干新进展[J]．中华急诊医学杂志，2011，20(5)：456-458．

[10]Schluter PJ,Nathens A,Neal ML,et al.Trauma and injury severity score (TRISS) coefficients 2009 revision[J].J Trauma,2010,68(4):761-770.

[11]秦龙，赵李克，万健，等．上海浦东新区某医院急诊创伤患者的流行病学特征[J]．创伤外科杂志，2014，16(5)：396-398．

[12]刘娟，贾存显，栾素英，等．2006-2011年青岛市城阳区伤害监测结果分析[J]．实用预防医学，2014，21(2)：179-182．

[13]袁逊，余伟桂，夏根玉．院前急救创伤患者流行病学调查[J]．中国医药科学，2012，15(15)：125-126,128．

[14]江长青，曾晖，肖德明，等．严重创伤323例院前早期急救分析[J]．创伤外科杂志，2014，16(1)：58,64．

喻依川(1985-)，住院医师，硕士，主要从事急危重症的抢救及治疗研究。△

，E-mail:252563546@qq.com。

�验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.029

R459.7

B

1671-8348(2016)10-1383-03

2016-01-08

2016-02-17)