芪参益气滴丸对老年急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白和心脏功能的影响

赵 云，陈晓瑞

(河南省南阳市第一人民医院内三科 473000)

芪参益气滴丸对老年急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白和心脏功能的影响

赵 云，陈晓瑞

(河南省南阳市第一人民医院内三科 473000)

目的 观察中药芪参益气滴丸对老年急性心肌梗死患者C反应蛋白及心脏功能的影响。方法 老年心肌梗死患者126例依据正规内科治疗的基础上是否行介入手术分为内科治疗组、内科观察组、介入治疗组、介入观察组，治疗组加用芪参益气滴丸，检查治疗前及治疗1周后C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)，超声心动图测量治疗前及治疗8周后左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。结果 介入组内与内科组内2组比较，治疗组BNP、CRP均较观察组显著下降(P<0.05)，介入治疗组、内科治疗组的LVESV、LVEDV均较对应的观察组低,差异有统计学意义(P<0.05)，而LVEDd差异无统计学意义(P>0.05)，介入治疗组，内科治疗LVEF均高于对应的观察组,差异有统计学意义(P<0.05)；同时，介入治疗组与内科治疗组相比，前者LVEDd、LVEDV均低于后者(P<0.01)，前者LVEF高于后者(P<0.01),差异有统计学意义。结论 常规治疗基础上联用芪参益气滴丸可以显著地提高左室功能，抑制心肌重构，减少心肌梗死后心衰的发生，而且，这些作用在血运重建后仍有良好的表现。

芪参益气滴丸；老年人；心肌梗死；C反应蛋白质；心室功能,左

心肌梗死是心血管疾病中的急危重症之一，在老年患者中表现得尤为突出，是院前及院内死亡的主要原因之一，心肌梗死后心衰严重影响生活质量，也是心肌梗死后的主要死因。本院在综合治疗的基础上加用芪参益气滴丸治疗老年急性心肌梗死患者126例，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2014年6月在本院心内科住院并符合诊断标准的老年心肌梗死患者126例，分为观察组和治疗组，依据是否行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗分为介入治疗组、介入观察组和内科观察组、内科治疗组。入选标准：(1)符合心肌梗死的诊断标准；(2)年龄大于65岁。排除标准：(1)心源性休克或严重血流动力学障碍者；(2)过敏体质者；(3)不能或不愿配合者。内科治疗组及介入治疗组内两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病等高危因素比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 观察组的处理参照中华医学会发布的有关心肌梗死处理的最新指南执行氯吡格雷片(赛诺菲制药有限公司)+阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司)+低分子肝素钙针(兆科药业有限公司)+瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康制药有限公司)+单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司)，治疗组在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸(天士力制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030139)0.5 g，餐后服用，每天3次，疗程8周。

表1 4组患者基本情况

1.3 观察指标 治疗前及治疗1周后血浆脑钠肽(BNP)与C-反应蛋白(CRP)；治疗前及治疗8周结束时，超声心动图检测左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)，每个参数取3个心动周期平均值。

2 结 果

2.1 各组治疗1周后BNP、CRP比较 4组治疗1周后BNP、CRP与治疗前比较均有明显的下降,差异有统计学意义(P<0.05)；介入组内两组与内科组内两组比较，治疗组BNP、CRP均较观察组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)，介入治疗组BNP、CRP均较内科治疗组下降,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 治疗8周结束时LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF比较 介入治疗组、内科治疗组的LVESV、LVEDV均较对应的观察组低,差异有统计学意义(P<0.05)，而LVEDd差异无统计学意义(P>0.05)，介入治疗组、内科治疗组LVEF均高于对应的观察组,差异有统计学意义(P<0.05)；同时，介入治疗组与内科治疗组相比，前者LVEDD、LVEDV均低于后者(P<0.01)，前者LVEF高于后者(P<0.01),差异有统计学意义。见表3。

表2 治疗1周前后患者CRP和BNP的改变(±s)

a：P<0.05,与本组治疗前比较;b:P<0.01,与内科治疗组相比较。

表3 治疗8周后超声心动图检测结果(±s)

a:P<0.05,与同科室内观察组比较;b:P<0.01,与内科治疗组比较。

3 讨 论

我国目前已逐渐进入老龄化社会，老年心肌梗死患者所占的比重在临床工作中也越来越大，而心肌梗死后心脏衰竭已成为临床心脏衰竭最常见的类型。如何减少心肌梗死后心脏衰竭的发生率和提高心肌梗死后患者的生活质量早已是临床工作的重点。心肌梗死后心脏衰竭的发生机制早期主要包括为神经内分泌激活和炎症因子的释放，中后期主要表现为心室重构。

BNP主要存在于心室肌细胞中，室壁张力增加促使心室释放BNP[1]，心肌梗死后1周内的BNP水平可以预测疾病的预后[2]，而且是独立于LVEF之外的[3-4]，CRP水平升高程度是检测心肌损害和左室功能失调的标志[5]。本研究中，芪参益气滴丸可降低外周血中CRP的水平，减轻心肌梗死后炎性反应水平的功能，以促进组织修复；能减低BNP的水平，减少梗死后LVEDV的扩大，减少LVEDV、LVESV，改善左室功能，具有一定的抗心室重构的作用。而且，在开通闭塞血管、重建血运之后，相较于单纯西医治疗，联用芪参益气滴丸仍然表现出良好的减轻炎性反应水平、改善左室功能、抑制心肌重构的作用。

既往一些研究表明，益气活血类中药有干预炎症、促进创伤愈合、组织修复和再生，能消退和减少瘢痕的形成。生肌化瘀方能促进创面成纤维胶原合成与代谢，调节Ⅰ型、和Ⅲ型胶原比例，促进创面修复[6]；在芪参益气滴丸的组分中，黄芪具有调节细胞因子介导的心肌损伤[7]；丹参能抑制过度增值和消退陈旧性瘢痕疙瘩[8]；降香有显著增加冠状动脉流量，轻度增加心率的作用；三七能明显地减少缺血再灌注导致的心肌细胞坏死和凋亡，对梗死范围的心肌起到保护作用[9]。而且，在动物实验中已经得到证实，芪参益气滴丸能够降低大鼠心肌梗死模型炎症因子表达水平，抑制心肌重构[10]。因此，芪参益气滴丸能够从不同层面改善心肌梗死预后，提高患者生活质量。

本研究显示，在老年心肌梗死患者中，在常规治疗基础上联用芪参益气滴丸可以显著地提高左室功能，抑制心肌重构，减少心肌梗死后心脏衰竭的发生，而且，相对于单用西药，联用芪参益气滴丸的这些作用在血运重建后仍有良好的表现。

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赵云(1983-)，主治医师，硕士，主要从事心内科研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.027

R541.4;R542.22

B

1671-8348(2016)10-1379-02

2016-01-08

2016-02-18)