某兵团65岁以上老年人慢性肾脏病分层随机抽样调查*

宋 雪，吴文礼，程 江，葛 敏，鹿新红，邓朝晖，梁梦洁，宋颖博，张 烨，易卫东，梁学立，刘 爽，王 磊，李 艳，张 新△

(1.石河子大学医学院，新疆石河子832000；2.石河子大学医学院第一附属医院检验科，新疆石河子832000；3.兵团第四师医院检验科，新疆伊宁835000；4.新疆生产建设兵团医院/石河子大学医学院第二附属医院检验科，乌鲁木齐830002)

某兵团65岁以上老年人慢性肾脏病分层随机抽样调查*

宋 雪1,2，吴文礼3，程 江2，葛 敏4，鹿新红4，邓朝晖4，梁梦洁4，宋颖博4，张 烨4，易卫东4，梁学立4，刘 爽4，王 磊4，李 艳3，张 新4△

(1.石河子大学医学院，新疆石河子832000；2.石河子大学医学院第一附属医院检验科，新疆石河子832000；3.兵团第四师医院检验科，新疆伊宁835000；4.新疆生产建设兵团医院/石河子大学医学院第二附属医院检验科，乌鲁木齐830002)

目的 了解某后团65岁及以上老年人慢性肾脏病(CKD)的患病率及相关因素。方法 兵团第四师65岁以上共2 030名老年人，分布在6个社区。采用分层随机抽样方法，抽取2个社区334名65岁以上常住居民进行问卷调查，及肾损伤指标和相关因素的检测。结果 在资料完整的329例居民中，经年龄校正后，清蛋白尿的患病率为22.2%，血尿的患病率为14.2%，肾功能下降的患病率为4.9%。该人群CKD的患病率为32.8%，以早期CKD 1～3期为主，知晓率为15.1%。多因素Logistic回归显示，与CKD相关的独立影响因素有性别、高血压。结论 该兵团65岁以上老年人CKD患病率较高，相关因素为性别、高血压。

肾疾病，慢性；流行病学；患病率；老年人

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是对影响肾脏结构和功能的异质性疾病的总称[1]。年龄的增长是公认的CKD发生及进展的危险因素[2-5]，64岁以上老年人的CKD患病率高达23.4%～35.8%[2]。2004年底，中国60岁及以上人口已达到1.43亿，占我国总人口的10.97%，并以每年302万的速度增长，平均每年增长2.85%[6]。随着高血压、糖尿病的患病率上升和人口老龄化，CKD将成为我国面临的主要公共健康问题[2,5]。目前，关于新疆某兵团老年人CKD的流行病学调查尚少。本研究对该兵团65岁及以上老年人进行CKD的流行病学调查，旨在了解该人群CKD的患病率及相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层随机抽样的方法，于2015年3月，在某兵团开展调查，以年龄大于或等于65岁的常住居民为调查对象。从该兵团6个社区中抽取2个社区，再从社区中抽取个体参与调查。所有调查对象在数据收集前均签署了知情同意书。共抽取334名居民参与调查，资料完整者329名(观察组)，有效应答率98.5%。

1.2 方法

1.2.1 调查人员培训 以该兵团医院为现场调查地点，所有调查对象均于约定日到达指定地点，由接受过统一培训的医生、检验技师、护士和研究生作为调查员，进行现场调查(包括问卷调查、体格检查和标本采集)。在现场调查前，对所有参与调查的研究人员进行研究方案介绍和操作培训，发放调查员手册。手册内容包括研究介绍、问卷调查注意事项及填写说明、体格检查要求、标本采集及处理流程等，以规范调查流程和方法，并进行现场质量控制。

1.2.2 问卷调查 问卷内容主要包括社会人口学信息(性别、年龄、收入、文化程度等)、个人疾病史(高血压、糖尿病、高脂血症、肾毒性药物如非甾体抗炎药和含马兜铃酸的中药服用情况、肝炎等)、家族史和生活方式(吸烟、饮酒)等。

1.2.3 体格检查 包括身高、体质量、腰围、臀围和血压。血压测量使用水银柱血压计，按照美国高血压指南(JNC)Ⅶ[7]推荐的标准方法进行。

1.2.4 标本采集 所有调查对象均使用一次性尿杯留取晨尿或随机尿，用于尿沉渣镜检及尿微量清蛋白和尿肌酐测定。抽取空腹静脉血5 mL，离心后分离血清装入EP管中冷冻(-20 ℃)保存，运送至医院检验科进行生化检测。

1.2.5 实验室检查 涉及的仪器与试剂有罗氏Cobas8000全自动生化分析仪及配套试剂和校准品，美国Bio-Rad质控品(level2和level3)；奥林巴斯CX21显微镜。免疫比浊法测定尿微量清蛋白，碱性苦味酸法测定尿肌酐，己糖激酶法测定血糖，酶比色法测定总胆固醇、三酰甘油和尿酸。尿液沉渣检测方法[8]：在离心管中倒入充分混匀的10 mL尿液，以400×g离心5 min；离心后吸去上清液，留取0.2 mL尿沉渣；将尿沉渣液混匀后，取1滴(约15～20 μL)直接滴于载玻片上采用显微镜检查。用400倍高倍镜观察10个视野的细胞。

1.2.6 诊断标准

1.2.6.1 CKD的诊断标准[1,9](1)清蛋白尿：尿微量清蛋白/尿肌酐(ACR)在30～300 mg/g时定义为微量清蛋白尿，>300 mg/g定义为显性清蛋白尿；微量清蛋白尿和显性清蛋白尿总称为清蛋白尿；(2)血尿：高倍镜下，每视野中大于或等于3个红细胞定义为血尿；(3)肾功能下降：使用简化MDRD公式[10]计算估算肾小球滤过率(eGFR)。以eGFR<60 mL·min-1· (1.73 m2)-1定义为肾功能下降。符合上述任意一项即可定义为CKD。CKD分期参照CKD及透析的临床实践(K/DOQI)指南[1,11]的定义。

1.2.6.2 高血压的诊断标准[12](1)收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg；(2)正在服用降压药物；(3)调查对象自述患有高血压。符合上述任意一项即可定义为高血压。

1.2.6.3 糖尿病的诊断标准[12](1)空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L；(2)正在服用降糖药；(3)调查对象自述患有糖尿病。符合上述任意一项即可定义为糖尿病。

1.2.6.4 其他疾病诊断标准[9,13-14](1)高脂血症：总胆固醇大于或等于5.72 mmol/L和(或)三酰甘油大于或等于1.7 mmol/L；(2)高尿酸血症：血尿酸大于420 μmol/L；(3)体质量指数(BMI)>24.0 kg/m2为超体质量，BMI>28.0 kg/m2为肥胖。

2 结 果

2.1 一般情况 CKD知晓率为15.1%。与校正组比较，观察组抽样人群的性别比例、年龄构成与校正组的资料基本齐同，见表1。与无肾脏损伤指标的人群校正组比较，肾脏损伤人群(eGFR下降、清蛋白尿或血尿)高血压和糖尿病的患病率显著增高，BMI指数偏高。其中，肾功能下降人群较观察组年龄偏高，有医保者比例稍低；清蛋白尿以女性群体为主，教育程度较低，见表2。观察组研究人群与全国、北京、贵阳、郑州及江苏部分地区的资料比较显示，观察组CKD患病率明显高于全国成年人群的CKD患病率，也高于北京、贵阳和郑州调查的老年人群CKD患病率，但与江苏部分地区调查的老年人群结果相近，见表3。

表1 某兵团65岁以上老年人校正组与观察组比较

表2 参与者的特征

续表2 参与者的特征

表3 本研究与全国、北京、贵阳、郑州、江苏部分地区资料比较

-：此项无数据。

2.2 CKD的患病率

2.2.1 清蛋白尿 观察组76例出现为清蛋白尿，其中72例为微量清蛋白尿，4例为显性清蛋白尿。总的清蛋白尿的粗患病率为23.1%，经年龄标准化后的校正患病率为22.2%。以每10岁为1个年龄组，将参试者分为3个年龄组(65～74岁、75～84岁、≥85岁)，每组的粗患病率分别为21.6%(43例)、25.6%(32例)、20.0%(1例)，不同年龄组间清蛋白尿发生率差异无统计学意义(χ2=0.716，P=0.699)。男性清蛋白尿的粗患病率为18.7%(23例)，女性清蛋白尿的粗患病率为25.7%(53例)，不同性别间清蛋白尿发生率差异无统计学意义(χ2=2.142，P=0.143)。

2.2.2 血尿 观察组血尿47例，粗患病率14.3%，经年龄标准化后的校正患病率为14.2%。3个年龄组(65～74岁、75～84岁、≥85岁)的粗患病率分别为16.1%(32例)、11.2%(14例)、20%(1例)，不同年龄组间血尿发生率差异无统计学意义(χ2=1.629，P=0.443)。男性血尿粗患病率为4.1%(5例)，女性血尿粗患病率为20.4%(42例)，不同性别间血尿发生率差异有统计学意义(χ2=16.759，P=0.000)。

2.2.3 肾功能下降 观察组13例eGFR<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1，其中，eGFR介于45～59 mL·min-1· (1.73 m2)12例，介于30～44 mL·min-1·(1.73 m2)1例。肾功能下降粗患病率为4.0%，经年龄标准化后的校正患病率为4.9%。不同年龄组间肾功能下降的患病率分别为：5.0%(5例)、5.6%(7例)、20.0%(1例)，3个年龄组间肾功能下降的患病率差异无统计学意义(χ2=5.374，P=0.068)。男性肾功能下降粗患病率为5.7%(7例)，女性肾功能下降粗患病率为2.9%(6例)，不同性别间肾功能下降患病率差异无统计学意义(χ2=1.567，P=0.211)。

2.2.4 CKD患病率 观察组的CKD粗患病率为33.1%(109例)，其中53例(16.1%)为单纯清蛋白尿，5例(1.5%)为单纯eGFR下降，21例(8.2%)为单纯血尿。该人群CKD患病率，经年龄标化后的校正患病率为32.8%。在76例清蛋白尿的患者中，4例(占5.3%)合并肾功能下降，16例(占21.1%)合并血尿，3例(占4.0%)同时合并以上两者。在13例肾功能下降患者中，4例(占30.8%)合并血尿。CKD 1期患病率17.6%(58例)，CKD 2期患病率11.6%(38例)，CKD 3期患病率4.0%(13例)。CKD患者中男27例，女82例，男女相对患病率为22.0%和39.8%，二者差异有统计学意义(χ2=11.082，P=0.001)。观察组高血压人群中CKD的患病率为39.6%，非高血压人群为19.6%，二者差异有统计学意义(χ2=13.054，P=0.000)。糖尿病人群中CKD的患病率为44.6%，非糖尿病人群为29.8%，二者差异有统计学意义(χ2=5.664，P=0.017)。高脂血症人群中CKD的患病率为37.1%，非高脂血症人群为28.6%，二者差异无统计学意义(χ2=2.717，P=0.099)。高尿酸血症人群中CKD的患病率为38.9%，非高尿酸血症人群为32.8%，二者差异无统计学差异(χ2=0.285，P=0.593)。

2.3 CKD的相关危险因素 多因素Logistic回归分析结果显示，与罹患CKD相关的危险因素有性别(P<0.05,OR=1.761、95%CI:1.014～3.061)、高血压(P<0.01、OR=2.453、95%CI:1.380～4.359)。

3 讨 论

CKD已经成为一个世界性的公共卫生问题，年龄增长是CKD发生及进展的重要危险因素[6]。据美国NHANES Ⅲ 15 000余人的调查资料显示，CKD在60岁以下人群的患病率为10%左右,60岁以上人群的患病率达20%以上，75岁以上人群达50%左右[15]。我国是较早进入老龄化社会的发展中国家，与发达国家相比，我国在保障老年人健康方面的挑战更为严峻[3]。虽然目前尚无我国整体老年人CKD患病率的统计数据，但一些区域性的研究结果表明，老年CKD的患病率显著高于中青年人[2,9,14,16]。根据第六次全国人口普查统计调查，兵团人口年龄构成中，65岁以上老年人口占11.3%，高于全国和新疆维吾尔自治区65岁以上人口的8.91%和6.19%的年龄构成比。本研究显示，某兵团65岁以上老年人CKD的患病率为32.8%，显著高于全国水平10.8%及西北地区6.7%[12]，也高于我国一些区域性研究，如北京、贵阳、郑州及江苏部分地区[2,9,14,16]。观察组研究的知晓率仅为15.1%，由此显示出，在兵团地区筛查CKD的必要性和重要性。

高血压和CKD常互为因果，控制血压可以延缓CKD的进展和心血管疾病的发生[4,6,17]。本研究中，高血压人群与非高血压人群、糖尿病人群与非糖尿病人群CKD患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2002年中国居民营养与健康状况调查数据显示，高血压、糖尿病在60岁以上人群的患病率分别为54.4%、13.1%[9,18]提示出在老年人群中控制代谢性疾病的重要性。

有研究表明，性别、年龄也是发生清蛋白尿的危险因素[19]。日常的肌酐排泄量会由于性别种群的不同出现差异，通常女性肌酐排泄量相对较低，会导致ACR偏高，因此若使用统一阈值，女性群体的ACR阳性率更高[20]。本研究观察组研究人群和北京、郑州、贵阳部分地区研究人群相比，年龄偏大，女性偏多。由此，可以部分解释观察组人群清蛋白尿患病率明显高于北京、郑州、贵阳水平的原因。免疫比浊法能快速定量检测尿微量清蛋白，能实现在生化分析仪上自动化检测，检测结果重现性好，适用于临床实验室大批量检测尿微量清蛋白[20]。采用免疫比浊法测定尿微量清蛋白，检测结果可靠。

观察组研究人群血尿患病率14.1%，高于北京、贵阳、郑州三地的患病率。且在76例清蛋白尿患者中有近1/4者同时合并血尿，在13例eGFR<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1患者中有近1/3者同时合并血尿。发达国家，血尿不作为筛查指标，这可能是中国与发达国家的终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)病因不同，西方国家ESRD病因以糖尿病肾病(33%)和高血压性肾小球硬化(21%)为主，而国内仍以慢性肾小球肾炎(50%)为主[9]。同时由于尿常规检查容易受到结石、肿瘤、损伤等因素的干扰，易造成CKD假阳性。以上两点可能是本研究血尿患病率偏高的主要原因，并提示在CKD筛查过程中，应注意对血尿的精确筛查。

K/DOQI推荐在成人应用MDRD公式计算eGFR[11]，但该公式在老年人群中的使用性较差[3]。Zuo等[21]对MDRD公式在中国人中的应用进行了探讨，结果提示MDRD公式高估CKD 4～5期患者的eGFR，低估CKD 1期患者的eGFR,对于CKD 2～3期患者，MDRD能相对准确评估eGFR。鉴于本研究发现的CKD患者多数集中在CKD 1～3期，且目前暂没有以我国人群为基础的相应eGFR计算公式，因此应用简化MDRD公式评价肾功能是合理的。

总之，该兵团老年人CKD患病率高，知晓率低，以早期CKD患者为主，与罹患CKD相关的因素为性别、高血压。因此，对老年人群定期进行健康检查或选择性筛查是早期发现CKD的有效方法。

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Stratified random sampling survey on senile chronic kidney diseases among elderly people aged over a certain Crops

SongXue1,2,WuWenli3,ChengJiang2,GeMin4,LuXinhong4,DengZhaohui4,LiangMengjie4,SongYingbo4,ZhangYe4,YiWeidong4,LiangXueli4,LiuShuang4,WangLei4,LiYan3,ZhangXin4△

(1.MedicalSchoolofShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang832000,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospital,MedicalSchoolofShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang832000,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory,HospitalofFourthDivision,Yining,Xinjiang835000,China;4.DepartmentofClinicalLaboratory,HospitalofXinjiangProductionandConstructionCorps/SecondAffiliatedHospital,MedicalSchoolofShiheziUniversity,Urumqi,Xinjiang830002,China)

Objective To understand the prevalence rate and related factors of chronic kidney disease (CKD) among elderly people aged more than 65 years old in the 66th regiment of the fourth division of A Crops in Xinjiang.Methods A total of 2 030 elderly people aged more than 65 years old in the 66th regiment of the fourth division of XPCC were distributed in 6 communities.Totally 334 permanent residents aged more than 65 years old were chosen from 2 communities by the stratified random sampling method.The renal injury indicators and related factors were detected.Results Among 329 residents with intact data,after the age correction，the prevalence rate of albuminuria,hematuria and renal function decrease were 22.2%,14.2%,4.9%,respectively.The prevalence rate of CKD in this group was 32.8%,CKD stage 1―3 were dominated.The awareness rate was 15.1%.The multivariate Logistic regression analysis showed that gender and hypertension were independently associated with CKD.Conclusion The prevalence rate of CKD among elderly people aged over 65 years old in the 66th regiment of the fourth division of this Crops is higher.The related factors are gender and hypertension.

kidney disease,chronic;epidemiology;prevalence;elderly

兵团科技局重点科技攻关项目(2013BA018)。

宋雪(1990-)，在读硕士，主要从事临床生化检验的研究。△

，E-mail：zjq010902@126.com。

�查报告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.020

R692.3

A

1671-8348(2016)10-1360-04

2015-11-02

2015-12-30)