2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度与颈动脉内膜中层厚度及斑块的关系

王 静，陈时芳，徐淑静

(贵州医科大学附属医院内分泌科，贵阳 550004)

2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度与颈动脉内膜中层厚度及斑块的关系

王 静，陈时芳，徐淑静△

(贵州医科大学附属医院内分泌科，贵阳 550004)

目的 探讨2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)及颈部动脉斑块的关系，并分析引起动脉硬化的相关危险因素。方法 收集426例2型糖尿病患者，进行baPWV、颈部动脉超声检查、生化指标检测及相关危险因素的记录。分析baPWV与IMT的相关性。并根据baPWV结果分为正常组与异常组，对两组的IMT、颈部动脉斑块及相关危险因素进行比较。结果 两组危险因素中糖尿病病程、收缩压、舒张压、脉压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、动脉硬化危险因素个数等比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；而年龄、腹围、BMI、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组颈部动脉超声斑块检出率差异无统计学意义(P>0.05)，而两组斑块平均数量比较差异有统计学意义(P<0.01)，异常组明显多于正常组；IMT正常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，正常组明显高于异常组。两组IMT值比较，差异仍有统计学意义(P<0.01)，异常组较正常组明显增厚。对baPWV与IMT进行相关性分析结果显示：IMT与baPWV呈正相关关系(r=0.228,P<0.05)。结论 动脉弹性降低的2型糖尿病患者可能伴有颈IMT明显增厚、斑块数量明显增多。结合baPWV及颈部动脉超声检查可更好地进行颈动脉硬化的评估。

糖尿病,2型；臂踝脉搏波传导速度；颈动脉;血管内膜；颈部动脉斑块

2型糖尿病患者较健康人群动脉粥样硬化的发病率高、发病时间早、病情进展快，且多器官同时受累。有研究表明颈动脉内膜中层厚度(IMT)是2型糖尿病患者心血管疾病的独立危险因素[1]。作为动脉结构性改变的指标，是早期反映全身动脉硬化的一个窗口。而臂踝脉搏波传导速度(baPWV)用于评价动脉的僵硬度，是反映血管功能性改变的指标。分别有相关研究证明，2型糖尿病患者IMT与冠状动脉性心脏病及相关心血管事件的发生具有相关性[2-3]。另有研究证明，baPWV升高与冠状动脉事件、脑血管事件的发生显著相关[4-5]。但二者相关性的研究尚不多见。本研究通过观察2型糖尿病患者IMT与baPWV的相关性以全面了解动脉硬化程度，探讨2型糖尿病患者动脉硬化结构性与功能性改变的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年5月至2015年5月本院内分泌科住院的2型糖尿病患者426例，其中男223例，女203例，年龄(59.40±12.41)岁。均符合1999年美国糖尿病学会(ADA)制订的2型糖尿病诊断标准。根据其baPWV结果分为正常组116例，异常组310例。纳入排除标准：(1)排除1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病；(2)无肝硬化，无肝癌，无急性病毒性、药物性及免疫性等肝病；(3)无Cushing综合征、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病；(5)无急慢性炎症、外伤、肿瘤、免疫性疾病及应激状态。

1.2 方法

1.2.1 baPWV检测 测量采用日本欧姆龙公司BP-203RPEⅢ动脉硬化自动测量仪。患者检查前需休息至少15 min，取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，保持平静呼吸并放松全身。将四肢袖带分别缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处位于肱动脉处，袖带下缘在肘窝横纹以上2～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘在内踝上1～2 cm处，将心电感应器置于心前区。记录2 min动脉脉搏波形，仪器自动测量四肢动脉血压，自动分析输出baPWV值。以此结果分为两组，与健康同龄同性别人群相比，正常组为标准范围，异常组结果为硬、稍硬。

1.2.2 颈部动脉超声检测 采用Philips公司生产的iU22型彩色多普勒超声诊断仪。被检者取仰卧位于检测台上，顺序检查双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉、颈动脉球部、左右椎动脉及右锁骨下动脉。观察颈部动脉内膜是否光滑，测量动脉内膜厚度，记录动脉内膜斑块大小、数量。于颈总动脉分叉前1 cm处、颈总动脉分叉处及颈内、颈外动脉起始部1 cm处沿血管长轴测量动脉后壁IMT，每处测量3次，取其平均值，IMT>0.9 mm为增厚，≤0.9 mm为正常。动脉粥样硬化斑块定义为[6]：局限向管腔内突出的IMT>1.2 mm的突起，或比邻近部位厚0.5 mm或大于、等于邻近部位IMT值的1．5倍，或彩色图像显示血管腔某处血流缺损，其面积大于或等于10 mm2。所有斑块的确认必须有纵、横两个切面证实，动脉超声检查由专业技术人员操作。

1.2.3 相关危险因素的调查 对所有研究患者记录相关危险因素，具体危险因素及标准如下：年龄(男性大于55岁、女性大于65岁)、糖尿病、高血压或高血压病史、吸烟史(吸烟5年以上，且每天吸烟5支以上)，直系亲属有动脉硬化或心脑血管疾病家族史，测量腹围、计算BMI(肥胖标准[7]：BMI≥25 kg/m2，或男性腹围大于或等于90 cm，女性腹围大于或等于85 cm)，检测糖化血红蛋白(>7%)、血脂[其中每1项算一个危险因素：(1)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性小于1.0 mmol/L，女性小于1.3 mmol/L；(2)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.6 mmol/L；(3)血清总胆固醇(TC)≥4.5 mmol/L；三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L]、尿酸(男性大于428 μmol/L，女性大于357 μmol/L)。此外分别统计两组研究对象的动脉硬化的危险因素个数。

2 结 果

2.1 正常组与异常组间各危险因素的比较 对于正常组与异常组危险因素中病程、收缩压、舒张压、脉压、LDL-C、动脉硬化危险因素个数的比较差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)；而两组危险因素中年龄、腹围、BMI、尿酸、HDL-C、TG、TC、糖化血红蛋白的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 正常组与异常组IMT及检出斑块数量比较 颈部动脉超声检测斑块检出率异常组69.7%，正常组62.1%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；而异常组斑块平均数量为(1.97±2.51)个，正常组斑块平均数量为(1.32±1.47)个，异常组明显多于正常组，差异有统计学意义(P<0.01)。颈动脉超声提示异常组颈动脉IMT正常率为40.4%，正常组IMT正常率为69.4%，后者明显高于前者，差异有统计学意义(P<0.05)。而异常组IMT为(0.911±0.254)mm，正常组IMT为(0.828±0.232)mm，异常组较正常组明显增厚，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 baPWV与IMT的关系 分别对baPWV与IMT进行相关性分析,结果显示baPWV与IMT呈正相关关系(r=0.228,P<0.05)。

表1 正常组及异常组各危险因素比较(±s)

3 讨 论

目前，2型糖尿病已成为发达国家第三大非传染性疾病，主要的死亡原因是其并发的心脑血管疾病，而心脑血管疾病最根本的病理改变是动脉粥样硬化。目前临床上发现动脉结构性改变检查方式主要有：影像学检查、超声检查及介入检查等。其中介入检查虽能较直观的发现动脉硬化程度及部位，但该检查属于有创检查，患者配合性及耐受性较差，不能作为常规检查手段，仅有部分严重病例会用介入检查进行明确诊断及治疗，故不能成为早期评价动脉硬化的指标。而影像学检查中X线片对动脉硬化诊断的可靠性较差，CT检查费用昂贵。故超声检查的无创、价格相对价廉的特点可作为发现动脉硬化的常规检查手段[8]。颈部动脉位置表浅，易于检查，颈部血管超声重复性好，可准确测量IMT及斑块大小及数量，故可成为早期评价全身动脉结构改变的良好指标。而baPWV作为体现患者动脉功能性改变的指标，亦具有良好的可重复性。二者的结合可更好地对动脉硬化程度进行评价，且是目前无创性检查中最简便、快捷的方式[9]。

研究表明，IMT及baPWV可以反映动脉粥样硬化及其程度。动脉粥样硬化的相关危险因素有：年龄、吸烟、血脂异常、高尿酸血症、糖尿病、高血压、肥胖、动脉硬化家族史等。其中部分危险因素是致动脉粥样硬化的独立危险因素[10]。本研究结果显示，2型糖尿病异常组与正常组在病程、LDL-C、收缩压、舒张压、脉压的比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)，前者均明显高于后者，支持上述观点[11]；而两组在腹围、年龄、HDL-C、TG、TC、糖化血红蛋白、BMI、尿酸的比较差异无统计学意义(P>0.05)，与其他相关研究结果不一致[12]。造成以上结果不一致的原因主要考虑与患者改善生活方式及使用降血糖、降血脂药物所致。因考虑2型糖尿病患者实际情况常常为多种危险因素并存，故导致其动脉硬化是多种危险因素共同作用的结果。据此，通过对两组患者进行所有危险因素数量的统计分析可见，异常组动脉粥样硬化危险因素个数明显多于正常组，提示2型糖尿病患者动脉硬化的发生还与其所暴露于危险因素的多少有明显关系，因此降低糖尿病患者动脉硬化危险因素的数量是防治2型糖尿病患者心脑血管并发症的关键。

本研究分析了两组患者颈部动脉斑块形成情况，发现两组的斑块检出率无明显差异，但异常组颈部动脉斑块平均数量明显高于正常组，提示异常组较正常组结构性改变更严重，与相关研究结果一致[13]。本研究对异常组及正常组患者IMT正常率的分析结果显示，异常组IMT正常率明显低于正常组。此外测量两组患者的IMT值，发现异常组IMT值明显高于正常组的IMT值，再进一步分析患者baPWV与IMT的关系，结果显示二者呈正相关关系，即baPWV值越高，IMT值越大，提示动脉功能性改变与结构性改变的程度呈正比，进一步证明两者均可用于动脉硬化及其程度的评估。此外有研究[14]证明颈部动脉斑块对预测未来心血管事件的准确性较IMT高。本研究除分析两组2型糖尿病患者的IMT的异常程度，同时对两组患者颈部动脉斑块形成情况进行分析，更进一步了解了颈部血管功能性改变伴随的结构性改变的程度[15]。结果表明动脉弹性降低的2型糖尿病患者IMT明显增厚、斑块数量明显增多。结合baPWV及颈部动脉超声检查可更好地评估动脉硬化及其程度，并预测其心脑血管疾病发生的风险。

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Relationship of brachial-ankle pulse wave velocity with carotid arterial intima-media thickness and carotid artery plaque in patients with type 2 diabetes mellitus

WangJing,ChenShifang,XuShujing△

(DepartmentofEndocrinology,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang,Guizhou550004,China)

Objective To investigate the relationship between the brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) with the carotid arterial intima-media thickness(IMT) and carotid artery plaque in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) and to analyze the related risk factors causing atherosclerosis.Methods A total of 426 patients with T2DM were collected and conduct the records of baPWV,carotid artery ultrasound,biochemical index detection andrelated risk factors record.The correlation between baPWV with carotid arterial IMT was analyzed.The patients were divided into the abnormal group and normal group according to the baPWV results.The carotid artery IMT,carotid artery plaque and related risk factors were compared between the two groups.Results The DM duration,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,pulse pressure,low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),number of atherosclerosis risk factors had statistically significant differences between the two groups (P<0.05,P<0.01);while the age,waist circumference,BMI,uric acid,HDL-C,TG,TC,glycosylated hemoglobin had no statistically significant differences between the two groups(P>0.05).The detection rate of plaque by carotid artery ultrasound had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05)；but the statistically significant difference was found in the number of plaque between the two groups(P<0.01)，the abnormal group was obviously more than the normal group;the normal IMT ratio had statistically significant difference between the two groups(P<0.05),the normal group was obviously higher than the abnormal group.The IMT value had statistical difference between the two groups(P<0.01),which in the abnormal group was significantly thickened compared with the normal group.The analysis of correlation between baPWV and IMT showed that IMT was positively correlated with baPWV(r=0.228,P<0.05).Conclusion T2DM patients with reduced arterial elasticity could complicated with the obvious thickening of carotid arterial IMT and increase of plaque number.Combining baPWV with carotid arterial ultrasound examination can better conduct the arteriosclerosis evaluation.

diabetes mellitus,type 2；brachial-ankle pulse wave velocity;carotid arteries；tunica intim；carotid artery plaque

王静(1985-)，住院医师，在读硕士，主要从事糖尿病及其并发症研究。△

，E-mail:ji.xushujing@yahoo.com.cn。

��·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.015

R587.1

A

1671-8348(2016)10-1345-03

2016-01-18

2016-02-12)