山东省会城市群经济圈卫生资源配置状况及公平性研究

牟 燕，刘 岩，孙春玲，吴 敏，何有琴，程艳敏

(1.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062；2.山东省医学科学院，山东 济南 250062；3.山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地，山东 济南 250062)

山东省会城市群经济圈卫生资源配置状况及公平性研究

牟 燕1，3，刘 岩1，3，孙春玲2，3，吴 敏1，3，何有琴1，3，程艳敏1，3

(1.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062；2.山东省医学科学院，山东 济南 250062；3.山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地，山东 济南 250062)

[目的]分析2011-2014年山东省会城市群经济圈卫生资源配置状况及公平性，为卫生资源合理配置提供依据。[方法]运用基尼系数及集中指数对山东省会城市群经济圈的卫生资源的配置状况与公平性进行分析。[结果]2011-2014年省会城市群经济圈卫生资源按人口分布的基尼系数在0.078至0.136之间，地理分布的基尼系数在0.171至0.234之间，集中指数在0.005至0.144之间。[结论]山东省会城市群经济圈卫生资源的地理分布公平性低于人口分布公平性，卫生技术人员配置公平性呈下降趋势，卫生资源配置存在向经济水平较高的地区集中的倾向，存在地区的不公平。

卫生资源配置；公平性；基尼系数；集中指数

山东省会城市群经济圈是指以山东省会济南为核心，与泰安、淄博、莱芜、德州、聊城、滨州等周边6市组成的“1+6”都市圈区域。随着公共服务一体化建设的不断推进，区域内卫生资源公平、合理配置已成为省会城市群经济圈健康可持续发展的必然要求。卫生资源配置公平性既是实现人群健康公平的基础条件之一，也是政府干预卫生服务市场的主要目标之一[1]。文章从基尼系数与集中指数两个维度对省会城市群经济圈的卫生资源配置情况及公平性进行分析，以反映省会城市群经济圈卫生一体化建设中卫生资源配置存在的问题，为卫生计生行政部门优化区域内卫生资源配置提供科学决策依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

山东省会城市群经济圈人口、地理及相关卫生资源数据均来源于2012-2015年出版的《山东统计年鉴》、2012-2014年出版的《山东卫生统计年鉴》及2014年《山东卫生计生统计手册》。

1.2 研究方法

为全面反映山东省会城市群经济圈卫生资源配置的公平性，本文以医疗机构数、医疗机构床位数及卫生技术人员数这三个基础配置指标来反映卫生配置状况，采用基尼系数与集中指数作为主要指标对其进行评价分析。

1.2.1 基尼系数

基尼系数(Gini coefficient)是经济学领域测量人群收入分配公平性的重要指标，在卫生经济研究领域，学者们通常将其作为评价卫生资源配置公平性的重要工具，其计算公式如下：

式中G为基尼系数，Pi和Yi分别表示各地区人口(或地理面积)比例和卫生资源比例，Vi为按照人均卫生资源排序后的Yi从i=1到i的累计数。基尼系数介于0～1之间，通常认为基尼系数小于 0.3表示处于公平状态，在 0.3～0.4之间表示处于相对公平状态，在 0.4～0.5之间表示处于不公平状态，0.6以上则属于高度不公平[2-3]。基尼系数可从人口、地理两个角度来衡量卫生资源配置的公平程度。

1.2.2 集中指数法

集中指数法(Concentration index，CI)是世界银行推荐的用于评估不同社会经济条件下健康和卫生服务不公平的指标[4]，可从总体上量化与经济水平相关的卫生资源配置的公平程度，其计算公式如下：

X0=0,Y0=0

式中Xi为按各地区人均GDP从小到大排列后的人口累计百分比，Yi为卫生服务资源的累计百分比。集中指数取值范围为-1～1，集中指数为0，反映的是绝对公平，集中指数为正值时，表示卫生资源集中在较高收入的群体，集中指数为负值时，表示卫生资源集中在较低收入的群体[5]。

文章利用Microsoft Excel 2007建立山东省会城市群经济圈卫生资源数据库，录入并核查数据后完成基尼系数、集中指数的计算及图表绘制。

2 结果

2.1 2011-2014年山东省会城市群经济圈卫生资源配置状况

山东省会城市群经济圈包括7市，总面积52,076 km2，截止2014年底，总人口达到3,408.99万人，卫生资源总量呈逐年递增趋势，见表1。2014年，省会城市群经济圈拥有医疗卫生机构29,292家、床位178,000张、卫生技术人员215,885人，比2011年分别增长了18.13%、23.25%、28.33%，而全省增幅分别为12.88%、20.22%及25.38%。从2011-2013年山东卫生统计年鉴数据可以看出，省会城市群经济圈各城市人均卫生拥有量亦呈现逐年上升趋势，见表2。济南、淄博地区每千人口床位数与卫生技术人员数均高于全省水平，与德州、聊城地区相差较大。统计数据中每千人口执业(助理)医师与每千人口注册护士整体趋势与每千人口卫生技术人员数相似，不再赘述。

表1 2011-2014年山东省会城市群经济圈卫生资源基础指标比较

表2 2011-2013年山东省会城市群经济圈每千人口卫生资源指标比较

2.2 山东省会城市群经济圈卫生资源配置的基尼系数

2011-2014年，按人口分布及按照地理分布的基尼系数均在0.3以下，从总体上看，山东省会城市群经济圈卫生资源配置处于相对公平的状态；且人口分布的公平性高于地理分布的公平性，见表3。

表3 2011-2014年山东省会城市群经济圈卫生资源配置基尼系数

从人口配置来看，医疗卫生机构、床位、卫生技术人员这三项指标的基尼系数均在0.2以下，说明这三项卫生资源配置处于最佳公平状态，医疗卫生机构配置的基尼系数随时间变化呈下降态势，与之相反的是卫生技术人员配置的基尼系数在不断上升。就地理配置而言，与人口配置相似，医疗卫生机构配置的基尼系数也呈不断下降趋势，但床位及卫生技术人员配置的基尼系数都呈上升趋势。至2014年，卫生资源的配置的公平性程度由低到高分别为卫生技术人员、床位和医疗卫生机构。

2.3 山东省会城市群经济圈卫生资源配置的集中指数

将山东省会城市群经济圈7市按照人均GDP排序，2011年以来，始终是淄博、济南占据前两位，德州、聊城分列最末，且人均GDP最高的淄博与最低的聊城差距在两倍以上，提示省会城市群经济圈内部经济发展不均衡。而2011-2014年，山东省会城市群经济圈卫生资源配置的集中指数(CI)均在0值以上，见表4。这说明省会城市群经济圈卫生资源存在向经济水平较高的地区集中的倾向。医疗卫生机构及床位的集中指数总体呈下降趋势，卫生技术人员的集中指数基本保持平稳。其中，医疗卫生机构的集中指数最接近于0，公平性相对床位及卫生技术人员较好。卫生技术人员配置的集中指数最高，均在0.1以上。

表4 2011-2014年山东省会城市群经济圈卫生资源配置集中指数

3 讨论

3.1 卫生资源增长迅速，区域内发展并不均衡

研究表明，2011年以来，山东省会城市群经济圈卫生资源在不断增加且增幅显著，增长速度也高于全省的平均水平，省会城市群经济圈卫生事业发展十分迅速。但就区域内各市的卫生资源总量及人均卫生资源拥有量而言，卫生资源的增长并不均衡。省会城市群经济圈卫生资源的增长呈现三个梯度：第一梯队为济南、淄博，卫生资源总量占据明显优势，并且每千人口床位数与卫生技术人员数每年均高于山东省平均水平，发展状况明显好于其余5地市，见表2；第二梯队为滨州、泰安和莱芜，每千人口床位数与卫生技术人员数与全省平均水平相当；第三梯队为德州与聊城，每千人口床位数与卫生技术人员数均低于全省水平，并且与第一梯队城市差距较大，接近两倍。卫生事业发展的状况与省会城市群经济圈各地市经济发展现状十分相似。

3.2 山东省会城市群经济圈卫生资源配置情况

3.2.1 地理分布公平性低于人口分布公平性

从基尼系数来看，山东省会城市群经济圈卫生资源配置相对公平，这与山东省的总体卫生资源配置情况一致[6]；人口分布的公平性高于地理分布的公平性，与浙江、上海等地区的卫生资源配置情况也相类似[7-8]，这可能与我国卫生政策的制定以人均拥有量为标准、忽略地理因素有关。

3.2.2 卫生技术人员配置公平性呈下降趋势

医疗卫生机构总量增加的同时，医疗卫生机构配置的基尼系数变化表明其公平性有明显改善。一方面在国家“强基层”方针的引导下，政府近年来加大了基层卫生机构建设的投入，村卫生室数量增长较快；另一方面，由于山东省原人口计生部门并入卫生部门，因此专业公共卫生机构数也在增加。卫生技术人员配置的基尼系数相对较高且呈上升趋势，说明其公平性最差并有下降趋向，在硬件建设日趋完善的情况下，卫生人力资源建设与卫生服务质量直接相关，政府应重视卫生技术人员的优化配置。

3.2.3 卫生资源配置偏向经济水平较高的地区

集中指数结果显示，省会城市群经济圈卫生资源存在偏向经济水平较高的地区的不公平。尽管医疗卫生机构和床位的集中指数整体呈现向0靠近的趋势，但卫生技术人员配置的集中指数均在0.1以上，可认为卫生资源配置存在不公平[4]，说明卫生技术人员配置明显存在偏向经济水平较高的地区，即省会城市群经济圈经济发达地区的卫生人员配置状况明显优于经济欠发达地区。

4 建议

4.1 优化卫生资源布局，提升卫生资源配置的公平性

政府卫生投入和卫生资源配置上的非均等会直接导致卫生服务提供和利用上的非均等[9]。从2014年山东省医疗卫生机构的财政补助收入可以看出，省会城市群经济圈不同城市卫生投入水平差距十分巨大。济南卫生计生机构财政补助收入为348,326.0万元、人均493元，而德州为59,124.6万元、人均仅为103元，卫生投入的差距使得卫生资源向经济发达的济南等地集中。区域卫生规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段，要改善省会城市群经济圈卫生资源配置向经济发达地区倾斜的现状，就应重视卫生规划的作用。省会城市群经济圈应统筹谋划卫生资源配置，优化卫生资源布局以满足区域内人民群众的健康需求。在区域卫生规划时，应强化经济圈内政府责任，各个城市应该在清楚认识自身卫生资源配置现状的基础上，实施差异性的卫生资源配置政策：对于经济发展水平较好、卫生资源配置水平较高的济南、淄博等地，应重视医疗卫生服务质量的建设，以卫生支出绩效的评估作为投入依据，着重提升现有卫生资源配置的优化与效率；对于德州、聊城等经济欠发达、卫生资源配置水平较低的地区，应加大卫生投入力度，重视医疗卫生资源总量的提升，满足人民的健康需求，缩小地区之间的差距。在此基础上，省会城市群经济圈不同城市之间应通过建立协同机制等方式，实现优势互补、资源共享，促进卫生资源配置公平性的提升，形成协调发展的格局。

4.2 调整卫生资源配置结构及促进资源共享

我国长期按照人口进行卫生资源配置，资源配置的人口分布优于地理分布，医疗卫生资源多集中在人口密集、经济发达的城市地区，人口稀少及偏远地区相对较少。经济发展水平的差距及市场化的冲击加剧了卫生资源配置公平性的下降，在卫生人力资源的配置上这种不公平性尤为明显。政府应重视卫生资源配置标准的改进，参考卫生服务的半径、成本等因素，在人口稀少、居住分散的地区加强卫生资源的建设[10]。省会城市群经济圈发达城市与欠发达城市之间适宜建立长期稳定的对口支援与合作制度，通过资源共享等方式促进卫生资源向欠发达地区流动。对于公平性相对较低的卫生人力资源的建设，政府应发挥政策的导向作用，合理规划人才培养，尤其是在经济欠发达地区实施就业、待遇等方面的人才吸引政策并给与财政倾斜，并通过制定相应培训政策来提升卫生技术人员的服务水平。

[1] 胡善联.卫生经济学[M].上海：复旦大学出版社，2003：61-63.

[2] 张彦琦，唐贵立，王文昌，等.基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用[J].中国卫生统计，2008，25(3)：243-246.

[3] 郭 清，王小合，李晓惠，等.Lorenz曲线和Gini系数在社区卫生服务资源配置公平性评价中的应用[J].中国卫生经济，2006，15(1)：50-53.

[4] 张馨予，赵 临，夏 青，等.运用集中指数评价法对我国省域卫生资源配置的公平性分析[J].中华医院管理杂志，2014，30(1)：2-5.

[5] 沈 迟，陶星星，董琬月，等.利用集中指数评价西安市卫生资源配置公平性[J].中国卫生政策研究，2015，8(1)：69-73.

[6] 范俊杰，尚积玉，李望晨，等.基于Gini系数的卫生资源配置公平性研究—以2001-2012年山东省为例[J].中国卫生事业管理，2014(5)：328-329，348.

[7] 王 悦，刘莉云.浙江省卫生资源配置公平性研究[J].中国卫生经济，2008，(3)：29-32.

[8] 王 玲，张 翔.2004-2008 年上海市卫生资源公平性研究[J].中国卫生事业管理，2010，(2)：85-107.

[9] 于风华，孙经杰，刘 瑾.公共财政框架下基本公共卫生服务均等化探讨[J].中国卫生资源，2009，12(5)：101-102.

[10] 何 宁，辛 怡.天津市卫生资源配置状况及公平性研究[J].中国卫生事业管理，2010，(3)：174-776.

(本文编辑：邹 钰)

Study on health resource allocation and equity in urban economic circle of Shandong capital city cluster

MU Yan1，3，LIU Yan1，3，SUN Chun-ling2，3，WU Min1，3，HE You-qin1，3，CHENG Yan-min1，3

(1.ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation，JinanShandong250062，China；2.ShandongAcademyofMedicalSciences，JinanShandong250062，China；3.SoftScienceBaseofHealthServicesandManagementInnovationinShandongProvince，JinanShandong250062，China)

Objectives To analyze health resource allocation and equity in urban economic circle of Shandong capital city cluster from 2011 to 2014 so as to provide references for optimizing allocation of health resources. Methods It analyzes health resource allocation and equity by Gini coefficient and concentration index. Results From 2011 to 2014，Gini coefficient of health resource according to population distribution was from 0.178 to 0.136，Gini coefficient of health resource was from 0.171 to 0.234 according to geographic area distribution，and the concentration index of health resource was from 0.005 to 0.144.Conclusions The equity of population configuration was greater than that of geographical configuration in urban economic circle of Shandong capital city cluster. The equity of medical personnel allocation decreased year by year. Health resource allocation exists the trend of concentrating to high economic level region.

health resource allocation，equity，Gini coefficient，concentration index

2016-01-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.010

山东省软科学研究计划项目——山东省会城市群经济圈卫生一体化发展政策与机制研究(2015RKC03010)；山东省医学科学院青年基金项目——基于SNA的省会城市群经济圈卫生一体化分析模型研究(2015-42)

牟 燕(1985-)，女，山东日照人，助理研究员，主要从事卫生政策与医学信息分析方面的研究。

孙春玲(1963-)，女，博士，研究员，硕士生导师，主要从事卫生软科学方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0040-04

•卫生资源•