丙泊酚联合顺式阿曲库铵在纤支镜检查中的应用研究▲

梁淑敏 林 颖 唐 貌

(广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院麻醉科室，柳州市 545005)

丙泊酚联合顺式阿曲库铵在纤支镜检查中的应用研究▲

梁淑敏 林 颖 唐 貌

(广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院麻醉科室，柳州市 545005)

目的 探讨丙泊酚联合顺式阿曲库铵在喉罩通气全麻下用于纤支镜检查的安全性。方法 根据麻醉用药的不同，将行纤支镜检查的96例患者分成丙泊酚联合顺式阿曲库铵组(A组)50例和丙泊酚联合瑞芬太尼组(B组)46例，比较两组的起效时间、肌松恢复指数以及并发症的发生情况。结果 两组药物起效时间无明显差异(P>0.05)；A组并发症发生率低于B组，肌松恢复指数明显高于B组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 丙泊酚联合顺式阿曲库铵应用于喉罩通气全麻下纤支镜检查能提高肌松恢复指数，可减少并发症发生，值得推广。

丙泊酚；顺式阿曲库铵；纤支镜

随着微创技术的日益发展，纤维支气管镜检查已经成为了呼吸系统疾病临床诊疗中不可替代的方法之一。这对麻醉技术有着更高的要求。纤维支气管镜检查与麻醉共同使用一个气道，寻求一种更安全有效的麻醉方法是当前麻醉工作者关注的热点。笔者使用丙泊酚联合顺式阿曲库铵与传统的丙泊酚联合瑞芬太尼进行比较，对喉罩通气全麻下行纤维支气管镜检查的患者进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2013年6月至2014年12月住院行纤支镜检查的96例患者，其中男62例，女34例，根据麻醉用药的不同分成丙泊酚联合顺式阿曲库铵组(A组)50例和丙泊酚联合瑞芬太尼组(B组)46例。A组男32例，女18例，年龄(29.46±10.77)岁，体重(58.58±11.07)kg；B组男30例，女16例，年龄(29.17±11.33)岁，体重(57.63±10.68)kg。两组患者在性别、年龄、体重构成上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 每位患者麻醉前均按照美国麻醉医师学会(ASA)手术风险评级标准[1]进行风险评估排除手术风险。所有患者麻醉前均肌肉注射5.0 mg咪唑安定和1.0 mg长托宁，进入手术室后进行生命体征检测，构建常规静脉通路，监测平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等，生命体征平稳下给予麻醉药物，其中A组使用静脉输注0.5 mg/kg顺式阿曲库铵(浙江仙据制药有限公司生产)，联合4.0～8.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg咪达唑仑麻醉；B组使用3.0 μg/kg芬太尼，联合4.0～8.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg咪达唑仑麻醉。

1.3 观察指标 密切监测手术期间患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率， 密切记录麻醉的起效时间、肌松恢复指数，观察患者麻醉期间的意识状态，麻醉苏醒期间的临床表现，麻醉术后的恶心、呕吐等并发症的发生情况。

1.4 评价标准

1.4.1 麻醉起效时间 是从输注麻醉药物开始至肌颤搐达到最大压抑之间的时间。

1.4.2 肌松恢复指数 采用TOF-Watch SX肌松监测仪(Organon Ltd，Ireland)，使用四个成串刺激(TOF)，频率为2 Hz，波宽0.2 ms，电流强度50 mA，每个成串刺激间隔15 s，全程监测肌松程度，肌松恢复指数为第一个颤搐反应(T1)从25%恢复到75%的时间。

1.4.3 并发症 并发症为围术期间出现的麻醉药物副作用，临床心血管系统异常表现，以及术中或术后出现的恶心、呕吐、皮肤红斑、支气管痉挛等不适症状。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 18.0软件分析，计量资料均以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率的形式表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前麻醉风险评级比较 A组50例患者中手术风险Ⅰ级44例，Ⅱ级6例；B组46例患者中Ⅰ级42例，Ⅱ级4例。 两组患者手术前麻醉风险评级相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 麻醉起效时间、肌松恢复指数及并发症情况比较 患者均顺利完成手术检查，其中A组出现术后头痛1例，对症治疗后症状消失；B组出现术后恶心、呕吐症状2例，对症治疗后症状消失。两组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但A组并发症发生率要比B组低，肌松恢复指数明显比B组高，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间、肌松恢复

3 讨 论

纤支镜检查已经成为呼吸疾病诊疗过程中必不可少的方式，但这种有创性的检查方式往往会出现过强的应激导致患者不适，对于具有躯体基础性疾病的患者更容易出现严重的神经反射而危及生命。因此，在纤支镜检查过程中，麻醉医生实施更有效、安全的麻醉方法对于提高纤支镜检查的安全性尤为重要。

3.1 丙泊酚的用法及作用 国内外目前内镜检查中最常使用的麻醉药物主要是丙泊酚。Hans等[2]研究认为，丙泊酚联合舒芬太尼在麻醉中不仅可以提高镇静和镇痛的效果，还可以减少丙泊酚的用量，加快麻醉后患者的苏醒；Lichtenbelt等[3]发现，丙泊酚联合舒芬太尼在全身麻醉中能够取得良好的效果。耿志宇等[4]研究认为，丙泊酚复合芬太尼在静脉麻醉与静吸复合麻醉中都能得到良好的效果；朱敏敏等[5]认为，舒芬太尼联合异丙酚进行麻醉诱导对患效果良好。本研究中B组46例采用丙泊酚联合瑞芬太尼方案的患者麻醉效果良好，均顺利完成检查，仅有2例患者出现术后恶心、呕吐症状，对症治疗后症状消失。

3.2 顺式阿曲库铵的优点 顺式阿曲库铵是阿曲库铵的一种同分异构体，是一种中时效、高效能的非去极化肌松剂。国内外研究表明[6，7]，顺式阿曲库铵与阿曲库铵相比，其优点主要表现在以下几方面：首先，顺式阿曲库铵引起的组胺释放少，这样明显降低了气道痉挛的风险；其次，顺式阿曲库铵对迷走神经的抑制作用低，对血流动力学的影响比较小，其不直接被血浆特异性降解酶水解，而是通过Hofmann途径进行降解，为非器官依赖性代谢；再次，顺式阿曲库铵代谢产生的可诱发惊厥的产物N-甲四氧罂粟碱仅为阿曲库铵的1/10，对于神经系统的影响较小。因此，在国外顺式阿曲库铵已经广泛应用于临床麻醉中。Meakin等[8]研究表明，顺式阿曲库铵的药物效价接近阿曲库铵的3倍，其通过霍夫曼途径降解，并且不引起组铵释放，临床效果良好。国内对顺式阿曲库铵应用于临床麻醉的报道也越来越多。魏嵘等[9]研究表明，顺式阿曲库铵可应用于快速诱导早期气管插管，其在儿童早期插管中能得到较为理想的气管插管条件。胡潇等[10]研究老年患者应用顺式阿曲库铵的肌松效应时发现，顺式阿曲库铵的ED50和ED95明显减小，肌松药消退时间明显延长。邓龙姣等[11]在小儿气管异物取出术中发现，应用丙泊酚复合氯胺酮与丙泊酚复合顺式阿曲库铵两种方案的血液动力学均稳定，两者间无明显差异，但是应用丙泊酚复合顺式阿曲库铵方案的患者在手术时间、苏醒时间和术中并发症的发生率要明显减少，两者间比较，差异有统计学意义。因此，丙泊酚复合顺式阿曲库铵在小儿气管异物取出术中效果更理想。笔者在研究中发现，应用丙泊酚联合顺式阿曲库铵方案麻醉的A组50例患者与应用丙泊酚联合瑞芬太尼方案麻醉的B组46例患者进行比较，两者的麻醉起效时间相当，无明显差异，而A组围手术期麻醉并发症的发生率要比B组低，肌松恢复指数却明显比B组高(P均<0.05)。

因此，在纤维支气管镜检查中，应用丙泊酚联合顺式阿曲库铵进行喉罩通气全麻能够取得更好的肌松恢复指数，可降低并发症的发生风险，值得临床推广。

[2] Hans P,Brichant JF,Dewandre PY,et al.Effects of two calculated plasma sufentanil concentrations on the hemodynamic and bispectral index responses to Mayfield head holder application[J].J Neurosurg Anesthesiol,1999,11(2):81-85.

[3] Lichtenbelt BJ, Mertens M, Vuyk J.Strategies to optimise propofol-opioid anaesthesia[J].Clin Pharmacokinet,2004,43(9):577-593.

[4] 耿志宇,宋琳琳,许 幸,等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志,2004,24(1):14-17.

[5] 朱敏敏,徐建国,何慧梁,等.不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2009,29(4):293-295.

[6] Scheiber G, Ribeiro FC, Marichal A, et al.Intubating conditions and onset of action after rocuronium, vecuronium, and atracurium in young children[J].Anesth Analg,1996,83(2):320-324.

[7] 上官王宁,连庆泉,李 军,等.小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用[J].中华麻醉学杂志,2007,27(1):54-57.

[8] Meakin GH, Meretoja OA, Perkins RJ, et al.Tracheal intubating conditions and pharmacodynamics following cisatracurium in infants and children undergoing halothane and thiopental-fentanyl anesthesia[J].Paediatr Anaesth,2007,17(2):113-120.

[9] 魏 嵘,杜晶慧,付月珍,等.顺式阿曲库铵在儿童早期插管中的应用研究[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(11):1625-1627.

[10]胡 潇,闻大翔,杭燕南.七氟醚对老年患者应用顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(3):331-334,339.

[11]邓龙姣,王越洪,孙 柯,等.丙泊酚复合顺式阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用[J].广东医学,2011,32(12):1611-1613.

Study on the application of propofol combined with cis-atracurium in the examination of fiberobronchoscopy

LIANGShumin,LINYing,TANGMao

(DepartmentofAnesthesiology,theFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,theWorker'sHospitalofLiuzhouCity,Liuzhou545005,China)

Objective To investigate the safety of propofol combined with cis-atracurium in the examination of fiberobronchoscopy under general anesthesia of laryngeal mask airway. Methods According to different anesthetic drugs, 96 patients planed to receive fiberobronchoscopy examination were divided into group A(50 cases) and group B(46 cases). Patients of group A were given propofol combined with cis-atracurium, and patients of group B were given propofol combined with remifentanil.The onset time of, muscle relaxation recovery index and the incidence of complications of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the onset time of anesthesia of the two groups (P>0.05); the incidence rate of complications of group A was lower than that of group B, and muscle relaxation recovery index was significantly higher than that of group B, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Propofol combined with cis-atracurium using in the examination of fiberobronchoscopy under general anesthesia of laryngeal mask airway can improve muscle relaxation recovery index, and reduce the occurrence of complication. It's security and worthyto popularize.

Propofol; Cis-atracurium; Fiberobronchoscopy

广西壮族自治区科技厅项目(编号：Z2014678)

梁淑敏(1973～)，女，学士，主治医师，研究方向：临床麻醉。

R 562

B

1673-6575(2016)04-0499-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.06

2016-04-11

2016-06-09)