护理干预在凶险性前置胎盘孕晚期妇女MRI检查中的应用▲

梁慧明 申 炜 李惠玲 唐红玉

(广西南宁市第一人民医院放射科，南宁市 530022)

护理干预在凶险性前置胎盘孕晚期妇女MRI检查中的应用▲

梁慧明 申 炜*李惠玲 唐红玉

(广西南宁市第一人民医院放射科，南宁市 530022)

目的 探讨护理干预在凶险性前置胎盘孕晚期妇女MRI检查中的作用。方法 在既往有剖宫产史， B超检查诊断为凶险性前置胎盘并行1.5T MRI检查的87例孕晚期妇女(≥28周)检查过程中，进行有效的心理疏导，给予舒适体位，保持有效沟通交流和允许家属陪伴等护理干预和人文关怀。结果 87例检查患者中有80例能很好配合并顺利完成检查，取得良好的影像图像，其余7例在检查过程中，出现轻度幽闭综合征2例，呼吸及心率加快5例。结论 护理干预有助于孕妇在MRI扫描过程中密切配合并顺利完成检查，取得高质量的影像图像，提高疾病诊断的准确率。

凶险性前置胎盘；孕晚期；MRI；护理干预

2012年3月至2015年6月笔者对87例凶险性前置胎盘孕晚期妇女MRI检查进行护理干预，取得较好护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012年3月至2015年6月在本院就诊的妊娠晚期孕妇，临床有阴道流血史，B超检查提示前置胎盘或胎盘低置状态，临床怀疑胎盘植入而行MRI检查的87例孕妇，年龄20～43岁，平均32岁，MRI检查孕周28～42周，平均35.5周，70例有剖宫产史，51例有人流史，其中39例既有剖宫产史又有流产史，子宫其他手术5例。

1.2 检查设备与方法

1.2.1 检查设备 采用Siemens Essenza 1.5T超导型MR扫描仪，选用相控阵体部表面线圈联合脊柱线圈。

1.2.2 方法 所有孕妇均无MRI检查禁忌症，检查前给予心理护理及人文关怀等护理干预，告知孕妇MRI检查的安全性，经孕妇同意并签署知情同意书，膀胱留尿，有尿意感即可。采用仰卧位，头先进，嘱孕妇平静呼吸，膝下放置软垫减少腹部的紧绷感，使用束缚带对孕妇下腹部进行压迫，以减少呼吸伪影，以孕妇感觉舒适为原则。扫描范围自耻骨联合到宫底部，线圈中心对准子宫中部。因孕妇以胸式呼吸为主，检查过程中未使用呼吸门控技术，也未使用任何镇静剂。每例孕妇完成MRI检查时间均少于15 min。

1.2.3 扫描方法 扫描系列包括：半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTE)矢状位、冠状位及轴位扫描、带反转脉冲半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTEIRM)矢状位及轴位扫描、T1WI采用体部容积内插(VIBE)矢状位扫描。

1.3 图像质量评价 MRI的影像资料图像质量由两名高年资MRI医师进行评价，记录图像质量(优良/一般/差)，意见不统一时进行协商决定。图像质量评价：①优良：胎盘及子宫肌壁显示清楚，图像能完全满足诊断需要；②一般：稍有伪影，图像基本满足诊断要求；③差：边缘较模糊，伪影多，部分序列影响观察。

1.4 护理方法

1.4.1 检查前护理 检查前主动与孕妇沟通，语言亲切态度和蔼，让患者感受和体会到友好、尊重取得患者的信任，实时了解和掌握患者的心理状态，并根据不同的心理状态给予相应的心理指导。让孕妇及家属详细阅读检查禁忌证及注意事项，同时用通俗易懂的语言介绍MRI的检查程序、安全性及重要性，减轻孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理。

1.4.2 检查中护理 取仰卧位让孕妇取足先进，头部暴露于磁体空洞之外，在腰部垫上小软枕，身体盖上毛巾被保暖，增加舒适度以提高制动耐受性。予药棉做耳塞以减少噪音刺激。关注孕妇动态，保持与患者之间有效的沟通和交流。家属陪同，减轻患者孤独感和恐惧感。

1.4.3 检查后护理 先让患者在候诊区休息，缓解检查制动体位所致的疲劳和检查结束后体位改变的不适，观察10 min无异常后方可离开MRI室。

2 结 果

对凶险性前置胎盘孕晚期患者进行有效的心理疏导、给予舒适体位以及保持有效沟通交流和允许家属陪伴等护理干预和人文关怀，87例检查患者中有80例能很好配合并顺利完成检查，其余7例中有2例在检查过程中出现轻度幽闭综合征，5例呼吸及心率加快。图像质量评价：优良80例，占92.0%；一般5例，占6.0%，差2例，占2.0%。伪影较大，部分序列影响观察(患者有轻度幽闭综合征，腹部较膨隆，呼吸急促，呼吸运动伪影明显)。

3 讨 论

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史且本次妊娠胎盘附着在切口部位的产妇，严重者可危及产妇和胎儿的生命安全[1]。磁共振检查以多参数、多方位、无辐射及软组织分辨率高的成像特点，在产科领域中更具优势[2，3]。它对前置胎盘位置以及是否合并植入具有很高的诊断价值，因此，越来越受到临床重视。由于设备检查环境的特殊性，受检者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不能很好配合检查，反应过于强烈时，甚至有部分受检者不能完成检查。护理干预可以有效缓解患者心理反应，提高心理应激能力，使受检者在最佳心态下完成检查。

3.1 检查前做好宣教工作。凶险性前置胎盘孕晚期妇女的子宫与正常子宫相比有其特殊性，剖宫产术后疤痕承受能力及牵拉力相对较弱，剖宫产后再次妊娠的孕妇心理比较复杂，担心和恐惧胎儿及自身因疤痕破裂而出现生命危险，因此护士在接待每一位前来检查的孕妇时，检查前主动与孕妇沟通，语言亲切态度和蔼，让患者感受和体会到友好、尊重，取得患者的信任，实时了解和掌握患者的心理状态，并根据不同的心理状态给予相应的心理指导。让孕妇及家属详细阅读检查禁忌证及注意事项，同时用通俗易懂的语言介绍MRI的检查程序、安全性及重要性，减轻孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理，在和谐的检查氛围中使患者能用平静积极的心态来配合完成MRI的检查。

3.2 检查中做好心理护理，给予人文关怀。①由于检查时患者置身于一个密闭狭小的空间，检查射频的噪声和检查时间长以及制动体位等因素易刺激患者引起不安和烦躁，从而导致呼吸心率加快，影响影像质量和诊断。因此，在检查前给予药棉做耳塞以减少噪音刺激，同时根据需要在腰部垫上小软枕，增加舒适度以提高耐受性。本组中有2例因无法适应密闭狭小的检查空间，检查过程中出现轻微幽闭综合征，经暂停检查，倾听患者诉求，对患者进行心理疏导，鼓励和安慰患者，同时取仰卧位让孕妇取足先进，头部暴露于磁体空洞之外，患者情绪稳定检查得以继续进行。患者足先进能有效地防止和减少幽闭恐惧症的发生[4]。②保持与患者之间有效的沟通和交流，检查中与患者进行交流沟通，能缓解患者的心理反应，在提高患者心理应急的同时，也提高了技术人员的工作效率，缩短检查时间，避免不必要的重复检查。为了更好地与患者沟通，将人文关怀融入整个检查中，在扫描过程中，医技人员通过设备监控摄像头密切观察患者的动态变化，通过话筒保持与患者的对话，询问患者的感觉，嘱孕妇制动和平静自由呼吸，减少腹式呼吸造成运动伪影，确保图像质量。本组有5例患者因缺乏家属陪伴，检查过程中，紧张焦虑情绪波动大，导致心率呼吸加快，暂停检查。根据患者要求通知家属到场陪伴后，检查得以继续进行。允许家属陪伴，便于交流与观察，可提高患者的安全感，减少患者的精神压力和幽闭恐怖综合征的发生。充分体现了以人为本，以患者为中心，最大限度满足患者心理需求的护理宗旨。③线圈位置的摆放按要求紧贴检查部位，确保图像质量及时与操作检查的技术员沟通，在保证诊断要求的情况下，扫描时间尽量短(时间控制在20 min内)，因扫描时间长可能造成孕妇疲劳不适，引起焦虑，也不利于身体。检查结束后，先让患者在候诊区休息10 min，缓解长时间检查所致的疲劳，无异常后方可离开检查室完成检查。

综上所述，对凶险性前置胎盘晚期孕妇实施有效的护理干预，能消除焦虑、紧张、恐惧的心理，防止幽闭恐惧症及不良反应的发生，使患者情绪稳定，更好地配合以便顺利完成检查，获得满意的高质量的影像，为明确诊断，确定分娩方式，预防和降低减少产后风险起到了重要的作用。

[1] 林金孝.子宫动脉结扎治疗前置胎盘45例临床分析[J].海峡预防医学杂志,2011,17(6):82-83.

[2] 胡晓华,姜 伦,罗先富,等.MR在妊娠中晚期正常胎儿及胎盘检查中的应用价值[J].临床放射学杂志,2012,31(2):261-264.

[3] 陈荟竹,李昌宪,宁 刚. MR在胎儿医学中的应用[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):326-328.

[4] 程 琳,张 扬,马 艳,等.护理干预在胎儿磁共振成像中的应用 [J].齐鲁护理杂,2010,16(25):22-23.

广西壮族自治区科技厅项目(编号： 桂科攻1355005-5-6)

梁慧明(1966～)，女，大专，主管护师，研究方向：影像护理。

R 473.71

B

1673-6575(2016)04-0640-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.59

2016-04-11

2016-06-09)

*通讯作者