索拉菲尼辅助射频消融治疗肝癌后肺转移的护理配合研究

2016-02-16陈晓珊李慧杰

微创医学 2016年5期

关键词：拉菲消融射频

刘艳陈晓珊李慧杰

(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院介入科，广东省深圳市 518020)

索拉菲尼辅助射频消融治疗肝癌后肺转移的护理配合研究

刘艳陈晓珊李慧杰

(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院介入科，广东省深圳市 518020)

目的探讨索拉菲尼辅助射频消融治疗肝癌后肺转移的护理经验。方法将64例原发性肝癌伴肺转移患者按抽签法随机分为观察组与对照组，每组32例。其中对照组有1例因病情突然恶化终止研究，最终共63例患者完成研究。两组均行索拉菲尼辅助射频消融治疗，对照组实施常规护理，观察组进行有针对性的护理配合，主要手段为技术护理、心理护理及不良反应护理。观察两组临床疗效、治疗期间不良反应及治疗后生存情况。结果观察组治疗有效率为75.00%(24/32)，显著高于对照组41.94%(13/31)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组消化道、发热不良反应发生率分别为9.38%(3/32)、6.25%(2/32)，均显著低于对照组29.03%(9/31)、25.81%(8/31)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组1年生存率、mPFS、中位生存时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对进行索拉菲尼联合射频消融治疗的肝癌后肺转移患者进行针对性科学护理配合，可明显改善临床疗效，降低不良反应发生率，对改善治疗效果有积极作用。

索拉菲尼；射频消融；肝癌后肺转移；护理

原发性肝细胞癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，极易复发与转移，临床治疗存在诸多难点。我国是原发性肝癌的高发地区，每年约有11万人死于肝癌[1]。有数据显示，即使进行彻底性切除术，患者术后3年内复发、转移率也可达40.0%～50.0%[2]。其中向肺转移比例可占肝癌所有转移途径的20.0%，为最常见的肝外器官转移[3]。肺癌转移可作为肝癌进入晚期的标志，一旦发生可致病情急剧恶化，患者死亡风险明显上升。除了改进治疗方法，患者治疗期间的护理配合要求也逐渐提升。笔者对索拉菲尼辅助射频消融治疗后的患者进行对应护理配合，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院肝胆外科2012年6月至2013年6月收治的64例原发性肝癌伴肺转移患者为研究对象。其中男37例，女27例，年龄34～67岁，平均(51.77±13.86)岁，病灶直径2～6 cm，平均直径(3.14±1.55)cm。抽签随机分为观察组与对照组，每组32例。其中对照组有1例因病情突然恶化转入重症监护室终止研究，最终共63例患者完成研究。两组患者的性别、年龄及病灶大小等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过，研究对象知情并自愿参加，已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：患者均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会对肝癌的临床诊断标准[4]，甲胎蛋白(AFP)含量>400 ng/mL，并经CT、MRI等影像学检查、穿刺活检证实为肝癌伴肺部转移，确诊无法实行手术切除病灶。排除标准：治疗中病情突然恶化、药物毒副反应强烈无法继续接受治疗者。

1.3 方法两组入院后均行常规心电监护、凝血功能改善、营养支持等，行索拉菲尼辅助射频消融治疗，局部麻醉后超声引导下穿刺，根据患者实际情况选择单点或多点射频。消融范围需超过肿瘤边缘0.5～1 cm，保证肿瘤完全坏死。对单次消融不彻底部位可叠加射频。消融完成后双极电凝止血，术毕。术后增加索拉菲尼(多吉美，德国拜耳公司，H20130137)的使用，2次/d，每次400 mg，连续服用3个月。对照组进行常规护理，观察组行有针对性护理配合，具体方法如下：

1.3.1 技术护理术前对患者耐心讲解手术过程、手术所需时间等基本情况，保证患者对手术了解度，尽量消除其紧张情绪。术前做好备皮工作，术中重点注意电极片对患者灼伤情况，防止意外烫伤。因病变组织手术过程中吸收较多热量，患者术后可能出现体温升高的状况，术后护理工作中应密切关注患者体温变化，明确发热原因后使用物理降温或药物降温。

1.3.2 心理护理肝癌伴肺转移患者因病情较重，身体状况较差，心理应激反应也相对强烈，易产生消极治疗、抑郁等负面情绪。医护人员应适时介入，加大对患者的心理疏导力度，与家属建立畅通沟通形式，共同鼓励患者树立治疗信心，增加配合度与依从性，从心理上调节应激程度。

1.3.3 不良反应护理索拉菲尼作为一种抗癌药物，不可避免地会带来一定程度副作用。术后采取除感染防治等常规护理手段外，还应重视患者治疗期间不良反应，尤其是胃肠道、皮肤反应及常规化验指标，根据实际情况给予合适剂量的镇痛、缓解药物，增加患者舒适度。

1.4 观察指标 ①临床疗效。根据患者治疗3个月后胸部CT复查结果判定，疗效标准参考王钇力等[5]所用方法：CR表示病灶完全消失，PR为病灶直径之和减少≥30%，SD表示减少量<30%，PD为病灶直径之和增加或出现新病灶。以CR、PR之和计算有效率。②毒副反应。两组治疗期间进行血常规、尿常规、肝功能及肿瘤标志物的检查，并观察患者有无呕吐、恶心、皮疹、神经麻木等神经毒性反应。③生存情况。术后随访统计两组患者治疗后1年生存率、中位无进展生存期(mPFS)、中位生存时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件行处理，计数资料采用χ2检验，生存时间、生存率以Log-rank检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组治疗有效率为75.00%，明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 不良反应观察组消化道反应、发热不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应比较 [n(%)]

2.3 生存情况比较两组1年生存率、mPFS、中位生存时间均无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者生存情况比较

3 讨论

肝癌是一种易侵袭、预后效果较差的恶性肿瘤，发病率居于所有恶性肿瘤的第五位[6]。因肝癌起病隐匿，早期筛查困难，患者检出时疾病往往已发展到中晚期，错过最佳手术时机。肺转移是肝癌最主要的肝外转移途径，一旦发生将对患者病情造成严重影响。目前临床多采用联合技术治疗肝癌伴肺转移，其中索拉菲尼与射频消融的治疗方案疗效较好，受到较多关注。

3.1 肿瘤射频消融术的作用肿瘤射频消融术操作便捷、安全系数高，在肿瘤治疗中受到较多关注。此术式可利用射频电磁波热效应使癌细胞发生不可逆损伤，达到清除恶性组织的目的。且患者术中疼痛度小、术后恢复速度快，是治疗恶性肿瘤的良好选择，目前已有较多报道将射频消融术应用于肺部癌细胞的清除中。

3.2 索拉菲尼的作用机理索拉菲尼是一类小分子靶向药物，可有效改善患者预后情况。索拉菲尼为一种多激酶抑制剂，一方面阻断信号传导过程，直接抑制肿瘤细胞增殖，另一方面控制与肿瘤生长相关的酪氨酸酶受体活性，阻断肿瘤血管生成，是具有高度特异性的靶向抗肿瘤药物[7]。

3.3 护理效果比较李宽等[8]以索拉菲尼辅助射频消融治疗原发性肝癌，可明显降低患者重复消融病灶频率。但射频消融术对技术、护理配合均要求较高，加上索拉菲尼存在较多药物不良反应，均对围术期护理质量提出更高要求，是临床护理中需密切关注的问题。本研究以此为基础，对行联合疗法治疗的肝癌后肺转移患者进行针对性护理，旨在探究新型护理模式对疗效的影响，为此类患者护理提供更多思路。本研究中，观察组进行有针对性的护理配合，主要针对消融术中烫伤防治、术后发热及其他药物不良反应划定护理重点。另由于肿瘤患者普遍存在心理负担重、情绪低落的特点，因此在护理过程中还增加心理护理的内容，从心理层面降低患者应激反应，提升治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，治疗期间发生消化道不适、发热的不良反应发生率也明显低于对照组，均表明加强护理与治疗配合度，可保证手术、药物效用的持续性，改善临床疗效，对生存时间及预后效果产生积极影响。

综上，对行索拉菲尼辅助射频消融治疗的肝癌后肺转移患者进行有针对性护理配合，可有效改善临床疗效，减少治疗期间不良反应发生，是值得推广的护理方法。

[1] 陈建国,陈万青,张思维,等.中国2003-2007年肝癌发病率与死亡率分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(6):547-553.

[2] 黄桂华,赫军,俞渊,等.超声引导下射频消融治疗原发性肝癌的临床研究[J].微创医学,2012,7(4):356-358.

[3] 曾永毅,张翔,刘景丰,等.肝癌发生肺转移的危险因素分析[J].中华消化外科杂志,2013,12(9):668-671.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].现代实用医学,2002,14(4):213

[5] 王钇力,李祚涛,王祥财.中西医结合治疗原发性肝癌并肺转移的疗效观察[J].时珍国医国药,2011,22(8):2054-2055.

[6] 严稳开,周静.超声微创介入治疗复发性肝癌的近远期疗效分析[J].微创医学,2014,9(6):717-719.

[7] 姜海英,谢晓东.索拉非尼联合TACE术治疗中晚期肝细胞癌30例临床观察[J].海南医学,2010,21(23):6-9.

[8] 李宽,宁会彬,毛重山,等.射频消融与索拉菲尼治疗原发性肝癌的疗效观察[J].医药论坛杂志,2013,35(3):10-12.

刘艳(1979～)，女，本科，主管护师，研究方向：血管微创介入护理及肿瘤微创介入护理，输液港维护。

R 473.6

1673-6575(2016)05-0805-03