输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的疗效分析

2016-02-16张河元

微创医学 2016年5期

关键词：尿道输尿管碎石

张河元

(广东省梅州市人民医院泌尿外二科，梅州市 514031)

输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的疗效分析

张河元

(广东省梅州市人民医院泌尿外二科，梅州市 514031)

目的探讨输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果。方法 120例尿道狭窄合并尿道结石患者，随机分成对照组与治疗组各60例。对照组应用电切镜冷刀术治疗，治疗组应用经输尿管镜钬激光术治疗。比较两组患者的临床效果。结果对照组总有效率为83.3%(50/60)，治疗组为96.7%(58/60)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组手术时间长于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果理想，具有较高的应用价值。

输尿管镜；钬激光；尿道狭窄；尿道结石

随着腔内泌尿外科技术与医疗设备的不断更新发展，经输尿管镜钬激光术的临床应用越来越广泛，目前已成为治疗尿道狭窄合并尿道结石的主要疗法[1，2]。本研究对2013年4月至2015年4月收治的120例尿道狭窄合并尿道结石患者的临床资料进行分析，比较电切镜冷刀术与经输尿管镜钬激光术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例尿道狭窄合并尿道结石患者，均为男性，均经B超、骨盆X线片等检查确诊，且经顺行、逆行尿道造影确定尿道狭窄部位与长度。将120例患者随机分成对照组与治疗组各60例。对照组年龄23～68岁，平均(49.2±5.7)岁；尿道狭窄部位：膜部尿道狭窄33例，前尿道狭窄20例，前列腺部尿道狭窄7例；狭窄段长度：0.5～2.0 cm，平均(1.7±0.1)cm；结石大小：0.6～2.5 cm，平均(1.5±0.6)cm。治疗组年龄24～67岁，平均(49.0±5.6)岁；尿道狭窄部位：膜部尿道狭窄32例，前尿道狭窄20例，前列腺部尿道狭窄8例；狭窄段长度：0.5～2.0 cm，平均(1.6±0.1)cm；结石大小：0.6～2.4 cm，平均(1.6±0.5)cm。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组应用电切镜冷刀术治疗[3]，于硬膜外麻醉下进行手术，患者取膀胱截石位；逆方向将Wolf尿道电切镜置入狭窄处远端，水流冲洗后探视孔样通道，置入F4输尿管导管，用冷刀将12、4、8点处瘢痕组织呈放射状切开，将尿道镜置入膀胱，用电切镜切除硬质瘢痕组织。尿道结石采用经尿道膀胱结石大力碎石术进行粉碎治疗。

1.2.2 治疗组应用经输尿管镜钬激光术治疗[4]，麻醉方式、体位与对照组相同。直视下从尿道插入输尿管抵达狭窄段远端，探查尿道狭窄情况，判断是否是真性尿道。若未出现闭锁且狭窄部位空洞可见，则将导丝、输尿管导管插入膀胱，并将输尿管镜置入膀胱；若狭窄部位空洞不可见或导丝、输尿管导管无法插入膀胱，则从膀胱造瘘口插入尿道探子，从尿道内扣抵达尿道远端，于窥视下放置输尿管镜，插入导丝及输尿管导管，输尿管镜置入膀胱。退出输尿管后，留置导丝，置入输尿管镜，沿其工作通路置入钬激光光纤，钬激光功率为 10 W。沿导丝方向进行膜部狭窄段切割，以让狭窄段能顺利通过输尿管镜进入膀胱。尿道若完成闭锁，则将金属尿道探子经膀胱造瘘口置入，并经尿道内口直达闭锁段上方，轻摇尿道探子，引导钬激光点状切开，指导输尿管镜能顺利置入膀胱，继续修整、切开，使管腔内形成一条单轴线。再次将输尿管镜置入狭窄部位，探查尿道结石，将钬激光功率设为15 W，直视下击碎结石，直至尿道管道通畅且可见结石直流冲入膀胱。退出输尿管镜，冲洗碎石，置入F20双腔导尿管，常规应用抗生素预防感染，手术完成。

1.3 观察指标比较两组患者的临床疗效、手术时间以及术中出血量。疗效判断标准[5]：①治愈：临床症状全部消失，狭窄消失，结石彻底清除，小便通畅且无疼痛感；②有效：临床症状基本消失，结石清除或残石<0.5 cm，小便通畅但偶有疼痛感；③无效：临床症状未改善或加重，狭窄未消失，结石未清除，小便受阻且有疼痛感。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学处理选用SPPS 19.0软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较应用t检验，计数资料用%表示，组间比较应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对照组总有效率为83.3%，治疗组总有效率为96.7%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 手术时间及术中出血量治疗组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间及术中出血量比较 (x±s)

3 讨论

男性尿道狭窄是泌尿外科较为常见的临床症状，可发生于尿道的任何部位，多因外伤、尿道炎等因素诱发瘢痕组织所致[6]。

3.1 尿道狭窄合并尿道结石的治疗在尿道狭窄合并尿道结石的治疗上，过去常应用药物疗法，但随着医学技术的不断创新，碎石手术、输尿管镜钬激光、体外冲击波碎石等开放性手术逐步被应用于临床上。传统手术方法的疗效并不理想，且治疗后患者常出现尿道损伤、尿路感染等并发症，预后较差，治疗后病情常反复发作。药物治疗的效果也不理想，疾病复发率较高。如果应用传统手术进行碎石，结石通常不会被彻底粉碎，残留结石现象较为多见，且会对尿道造成潜在性损伤。体外冲击波碎石最易实施，但结石粉碎通常不够彻底，且不容易排出，对尿道也有潜在的损伤性。经输尿管镜钬激光术进行尿道狭窄合并尿道结石治疗，是近年发展起来的新技术[7]。钬激光是一种新的外科手术激光，能够进行切割、碎石、凝固止血等操作，也可用于诸多内镜手术中，具备焦痂厚度小、切割精密等明显优势[8]；同时，能有效地粉碎高密度、细小的结石，不仅可以降低尿道黏膜的损伤，也可大大降低并发症的发生率。

3.2 经输尿管镜钬激光术的注意事项手术过程中尽量不使用取石钳，以防因不断出入尿道而增加对尿道的损伤程度。碎石处理期间，如果结石流到膀胱部位，则可将结石压置膀胱部位，然后再进行碎石与吸石处理。碎石时，要保证视野清晰，以便清楚地看到结石与尿道的情况，避免损伤尿道。

本研究结果显示，治疗组总有效率(96.7%)明显高于对照组(83.3%)；治疗组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，经输尿管镜钬激光术应用于尿道狭窄合并尿道结石治疗的临床效果理想，具有较高的应用价值。

[1] 赵克栋,邹伟.输尿管镜钬激光与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较(附330例报告)[J].湖北科技学院学报:医学版,2013,27(4):310-311.

[2] 薛英杰.经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(16):50-51.

[3] 诸伟,万恩明,陆进,等.输尿管镜钬激光与电切镜冷刀处理尿道狭窄的治疗比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(15):3544-3545.

[4] 莫敬柏.输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗在尿道狭窄中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(22):100-101.

[5] 张波,吕腾荣,淡明江,等.经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效研究[J].当代医学,2015,21(18):93-94.

[6] 包华宇,潘文博,邓程恩,等.输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄32例疗效观察[J].微创医学,2013,8(6):753,733.

[7] 谢海峰,乔庆东,张慧明.输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄15例临床报告[J].中国内镜杂志,2014,20(11):1216-1218.

[8] 吴俊杰,崔子连.经尿道输尿管镜钬激光在治疗尿道狭窄中的应用(附18例报告)[J].泌尿外科杂志(电子版),2015,7(1):38-40.

张河元(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向：结石、前列腺疾病。

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