腹腔镜治疗女性盆腔炎性包块的近远期疗效观察

王喜华 焦亦妮

(湖南省攸县人民医院，攸县 412300)

腹腔镜治疗女性盆腔炎性包块的近远期疗效观察

王喜华 焦亦妮

(湖南省攸县人民医院，攸县 412300)

目的 探讨腹腔镜治疗女性盆腔炎性包块的近远期疗效。方法 选取84例盆腔炎性包块患者，分为观察组和对照组，每组42例。观察组实施腹腔镜手术治疗，对照组实施开腹手术治疗。比较两组近远期疗效。结果 观察组手术时间、手术切口、术中出血量、切口愈合时间、血象恢复时间、术后肛门排气时间、输卵管通畅、术后并发症及术后复发情况均明显优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜治疗女性盆腔炎性包块具有临床效果显著、创伤小、并发症发生率低等优点，术后有助于患者身体恢复，值得临床推广和应用。

腹腔镜；微创治疗；盆腔炎性包块

盆腔炎性包块为妇产科常见疾病，多发生于育龄期妇女，临床表现主要为发热、腹痛，卵巢可触及脓肿、输卵管和盆腔等炎症性包块[1]。临床常采用开腹手术治疗，但给患者带来的损伤相对较大。腹腔镜手术治疗具有住院时间短、创伤小及恢复快等优点，被广泛应用于盆腔炎性包块的治疗。本研究采用腹腔镜微创治疗盆腔炎性包块患者42例，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年7月我院收治的盆腔炎性包块患者84例，均表现为发热、下腹疼痛、子宫颈举痛、阴道分泌物增多；行妇科检查子宫、子宫附件及下腹有压痛感；行B超检查，包块直径大于5 cm，形态为不规则，中性粒细胞、白细胞明显增高。根据治疗方式，分为观察组和对照组，各42例。观察组年龄23～56岁，平均年龄(39.4±5.8)岁，病程4个月至2.5年，平均病程(1.2±0.3)年；对照组年龄24～57岁，平均年龄(40.2±5.9)岁，病程3个月至2.7年，平均病程(1.5±0.5)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 术前3 d，两组均静脉给予广谱抗生素治疗。术前30 min，加用1次抗生素。①观察组采用硬膜外麻醉，取患者头低臀高位，于脐部下缘切以横切口，将腹腔镜置入，对盆腔各部位、卵巢、输卵管及子宫外观进行探查，采用盆腔粘连松解术，确保盆腔位于正常解剖位置。若患者要求保留生育能力，采用输卵管造口术，将盆腔内脓肿病灶彻底清除。术后缓慢注入0.9% NaCl溶液，冲洗盆腹腔。若患者未要求保留生育能力，将患侧输卵管切除，同时把盆腔内脓肿病灶彻底清除。缓慢注入0.9% NaCl溶液，对盆腹腔进行冲洗。采用甲硝唑和5%的葡萄糖溶液冲洗盆腔1次。洗净后，留置防黏液，并在腹腔留置1根引流管。术后1周，进行静脉滴注抗生素治疗。②对照组采用开腹手术治疗，行硬膜外麻醉，取患者标准盆腔手术体位，在脐耻间腹壁切一切口为探查口，对盆腔各部位、卵巢、输卵管及子宫外观进行探查。手术操作与观察组相同。术后8～10 d给予静脉滴注抗生素治疗。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、手术切口、术中出血量、切口愈合时间、血象恢复时间、术后肛门排气时间。随访3个月，观察术后并发症发生、术后复发及输卵管通畅情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间等指标比比较 观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、切口愈合时间、血象恢复时间和术后肛门排气时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间等指标的比较 (x±s)

2.2 两组远期疗效对比 随访3个月后，两组术后并发症发生率、术后复发及输卵管通畅情况比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者远期疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来，盆腔炎发病率呈上升趋势，导致盆腔炎性包块和盆腔脓肿发病率不断上升。盆腔感染可引发卵巢、输卵管和盆腔脓肿，还可导致盆腔积液和输卵管炎性纤维性增生，甚至造成大网膜、卵巢和肠管及子宫等发生粘连性病变[2]。

3.1 盆腔炎的类型 盆腔炎包括两种类型，分别为慢性盆腔炎和急性盆腔炎[3]。女性患病多为急性盆腔炎，以病情重、发病急为特征，临床表现为食欲不振、发烧、头痛和寒战等。若未能对其及时治疗或者因患者体质较弱等原因，容易引发慢性盆腔炎。慢性盆腔炎具有反复发作和经久不愈的特征，致使患者出现慢性盆腔疼痛，临床多表现为腰骶部疼痛、下腹坠胀不适、白带增多、月经增多，如果损害卵巢功能，还易引发月经失调[4]。同时，患者易疲倦，且精神不振。据相关文献[5]报道，淋病奈瑟菌和衣原体是引起盆腔炎的重要病原体。目前，我国淋病奈瑟菌和衣原体引发的盆腔炎，呈逐年上升趋势，因而受到高度关注。侵袭泌尿系统黏膜的移行上皮和柱状上皮及生殖系统是衣原体和淋病奈瑟菌感染的主要特点。感染可至输卵管，一旦输卵管感染，引起免疫反应，使输卵管受到损伤。如果反复感染或者长期感染，致使输卵管损伤加重，给输卵管功能和结构造成影响。

3.2 抗生素治疗 对于病情较轻患者，一般可单独采用抗生素治疗，以清除病原体，调节体征和症状。但感染较为严重患者，必须采用手术治疗。抗生素辅助开腹手术治疗，是传统治疗盆腔炎性包块的主要方法[6]。开腹手术治疗容易引发腹壁切口感染，因此，在治疗过程中，必须采用抗生素辅助治疗，以预防切口感染[7]。但仍影响到患者生育能力，给患者带来较大痛苦，大大增加了精神负担和经济负担。同时，此手术疗法易引发肠粘连并发症。手术过程中，致使腹膜完整性受到破坏，而且长时间将腹膜暴露，造成大部分腹膜干燥，引发肠粘连并发症。

3.3 腹腔镜手术的优点 随着腹腔镜手术在临床中的广泛应用。目前也被应用于治疗盆腔炎性包块。采用腹腔镜治疗，在小切口的条件下，可探查盆腔、卵巢、输卵管及子宫等外观，清晰可见盆腔炎包块的位置和大小，同时还能够准确地对病变部位进行定位，具有较高的诊断作用[3]。腹腔镜能够直接吸取病灶内病原体，有助于药敏试验和病原体培养，有助于早期采取针对性手术治疗，术后给予抗生素治疗，能够显著改善患者病情[4]。实施腹腔镜手术治疗，手术切口小，凭借摄像技术，仅需提供手术视野即可，未把腹腔内脏外漏于空气中，减少对脏器的损害。手术时，采取电凝进行切开、结扎和止血等操作，防止手术部位有异物残留，减少对盆腹腔内环境的干扰。术后对盆腔局部进行冲洗，同时留置防黏液和引流管，可避免发生肠粘连。应用腹腔镜手术治疗盆腔炎时，很容易分离黏连组织，而且在腹腔镜下行抗生素灌注、盆腔清晰、黏连分离和引流，既有助于炎症消退，又利于输卵管功能的恢复和改善，以保留患者生育能力[8]。若患者无需保留生育能力，采用腹腔镜微创手术治疗，可将病灶彻底切除，防止盆腔炎反复发作，促进患者身体康复。选用临床治疗方法时，应坚持病患利益原则，减少患者手术治疗承担的经济费用，降低住院时间，减轻患者痛苦。

3.4 疗效比较 本研究结果表明，采用腹腔镜微创治疗的观察组的手术时间、手术切口、术中出血量、切口愈合时间、血象恢复时间、术后肛门排气时间均显著优于行开腹手术治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，腹腔镜微创治疗的手术时间短，切口较小，术中出血量少，切口愈合时间和血象恢复时间短，给患者带来的创伤小，手术治疗过程中，减少腹膜暴露的时间，不仅有助于保持腹膜功能和结构的完整性，还可防止腹膜失去水分，从而降低粘连的发生几率。开腹手术常见的并发症为肠粘连，其可造成肠梗阻，影响了治疗效果，通常采用粘连松解术治疗，但该治疗又增加了肠粘连发生的几率，易形成恶性循环。本研究结果显示，观察组中未出现肠粘连并发症，术后复发率和伤口感染情况明显低于对照组，而且输卵管通畅情况显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.5 操作要点 术前，未采取有效措施对脓肿和盆腔炎感染进行控制，会给盆腔内组织带来较大损伤，并引发感染等。本研究手术前3 d，给予患者抗生素抗炎治疗；术前30 min，加用1次抗生素；术后采用抗生素对盆腔进行冲洗，并留置引流管和防黏液，可降低术后并发症的发生。腹腔镜微创手术治疗过程中，应根据患者对生育能力的要求，采取针对性的治疗，保留生育能力，体现了人性化治疗。同时，腹腔镜还解决了传统检查不准确的问题，不仅有助于早期诊断盆腔炎性包块患者，还有利于早期开展治疗，减少疾病给患者带来的痛苦。

综上所述，腹腔镜微创治疗女性盆腔炎性包块，给盆腹腔脏器带来的干扰较少，创伤较少，术后切口愈合时间、肛门排气时间及血象恢复时间等近期疗效显著，术后复发率、并发症发生率低，有助于身体康复，值得临床推广和应用。

[1] 陶冬梅.腹腔镜微创治疗女性盆腔炎性包块近远期疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(10):1282-1283,1299.

[2] 卢 芳,曹承志,施 维,等.超声引导下穿刺术治疗盆腔囊肿的疗效及安全性分析[J].微创医学,2015,10(1):47-49,70.

[3] 何静霞.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较[J].中国医药指南,2015,13(23):179.

[4] 孟 浪.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块疗效与安全性研究[J].当代医学,2014,20(9):54-55.

[5] 张 红.腹腔镜手术与开腹手术治疗盆腔炎性包块临床对比研究[J].医学信息(下半月),2013,26(6):158-159.

[6] 周 玲,周德兰,胡春霞,等.腹腔镜在盆腔炎性疾病的诊治价值[J].江苏医药,2013,39(17):2078-2079.

[7] 霍大志,贺建民,陈益明.细菌性阴道病合并妇科感染性疾病的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1521-1522,1525.

[8] 张柱春.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床对比分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(2):361.

王喜华(1982～)，男，本科，主治医师，研究方向：影像学诊断。

R 711.33

B

1673-6575(2016)05-0785-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.49

2016-07-19

2016-09-16)