肥胖肾结石患者行经皮肾镜取石术的可行性及有效性

俞 敏 曾庆春 杨 敏

(江西省萍乡市第二人民医院泌尿外科，萍乡市 337000)

肥胖肾结石患者行经皮肾镜取石术的可行性及有效性

俞 敏 曾庆春 杨 敏

(江西省萍乡市第二人民医院泌尿外科，萍乡市 337000)

目的 探讨对肥胖肾结石患者行经皮肾取石术的可行性及有效性。方法 将60例行经皮肾镜取石术的肾结石患者分成对照组(18.5≤BMI<25)和肥胖组(25≤BMI≤32)，每组30例，比较两组患者穿刺成功率、结石消除率以及术后并发症的发生率。结果 两组患者穿刺成功率均为100.0%，结石清除率分别为93.3%、90.0%，术后并发症的发生率以及身体的各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对肥胖肾结石患者行经皮肾取石术具有可行性，与体重正常的肾结石患者比较，具有同样的治疗效果，手术安全性较高。

肥胖；肾结石；经皮肾镜取石术；可行性；有效性

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)就是在患者的腰间建立一条通道，连接皮肤和肾脏，把肾镜通过这个通道送入到肾脏当中，并利用激光、超声等碎石的工具把肾结石击碎并清除干净[1]。经皮肾镜取石术利用现代微创技术有效地治疗肾结石，与传统的肾结石手术相比对肾脏结构的影响小，视线清晰，肾结石的清除率比较高，患者康复的速度显著提高。本研究通过对60例不同体重指数的肾结石患者行经皮肾镜取石术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012～2015年在我院就诊的60例肾结石患者作为研究对象，将患者按照WHO标准的体重指数分为对照组(18.5≤BMI<25)和肥胖组(25≤BMI≤32)各30例。对照组男22例，女8例，年龄22～75岁，平均年龄(56.23±1.56)岁；肥胖组男20例，女10例，年龄23～78岁，平均(55.56±1.56)岁。60例患者中结石位于右侧者38例，左侧者22例。所有患者经B超、X线和CT检查诊断为肾结石，两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对出现尿路感染的患者先进行抗感染治疗2～4 d后择期手术，手术采用截石位，行全身麻醉，经尿道导入F5输尿管导管。患者采取75°斜卧位，B超引导对患者的第11或者12肋下腋后线区进行穿刺，将斑马导丝置入到肾集合系统中，并且经皮扩张系统到F16或者F18，把筋膜扩张器外鞘放置到里面，使之成为工作的通道。输尿管镜采用硬质的F8，并与钬激光治疗机相连接将结石彻底清除，并利用灌注泵的水压将结石彻底地清除干净。手术后3 d检查腹部平片以了解肾脏的残余结石。如果未清除干净，进行二期的经皮肾镜取石术。

1.3 观察指标 观察患者术后的生命体征以及疼痛的情况；评估疼痛程度，将疼痛程度分为五个等级[2]：超重度、重度、中度、轻度和无痛。如果患者疼痛程度超过重度以上及时给予止痛药治疗。对患者进行血液的检查，确定血红蛋白的下降量(术后住院期间最低血红蛋白值与术前血红蛋白值之差)，检查患者肾脏的结石清除情况和手术后的并发症。

1.4 统计学处理 采用统计学SPSS 16.0软件分析，用均数和标准差(x±s)表示计量资料，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后治疗情况 对照组的结石清除率为92.5%，肥胖组的结石清除率为91.23%，两组患者结石的清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后并发症发生率分别为13.3%和16.7%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后治疗情况结果比较

2.2 血液指标及疼痛情况比较 两组患者疼痛药物使用率以及血红蛋白检查下降量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者临床血液指标以及疼痛情况比较

2.3 术后随访 术后随访3个月，所有患者复查KUB和超声无明显的异常情况发生。

3 讨 论

肥胖患者结石的发病率明显高于体重正常者，随着体重的增加，泌尿结石的发病率逐渐上升。当患者的体重指数超过30时，结石的发病率就不再上升，达到一个等值的水平[3]。肥胖患者具有较高的结石发病率，其主要原因是体内的胰岛素具有抵抗作用，并且对肾脏的酸碱代谢进行了一定的改变，尿液的pH值明显降低，尿酸排出量增多，进而引发尿酸结石。其次，肥胖患者体内的胆固醇、钙类以及草酸等较高，而体内的水分较少，大大增加了结石的发病率。另外，肥胖患者与正常患者相比，泌尿系统感染疾病的发病率也比较高，进而引发结石的发生。ESWL作为治疗肾结石的常用方法之一，在治疗肥胖患者中具有一定的限制性。一方面肥胖患者受手术体位的影响，ESWL定位比较困难，另一方面是行ESWL治疗时，皮肤到结石的距离具有一定的条件限制，不能超过12～14 cm。虽然医务人员在使用ESWL治疗肥胖患者结石方面做出了很大的努力，但仍效果不佳，达不到有效的结石清除率。

经皮肾镜取石术在治疗结石方面具有多方面的优势，具有较低的创伤率和出血率，清除结石率较高，在临床结石治疗中成为主要的治疗方法之一。与传统的肾结石手术相比，对肾脏结构的影响小，视线清晰，肾结石的清除率比较高，患者康复的速度显著的提高。Manohar等[4]报道，肥胖患者和非肥胖患者净石率无明显差异，术后的各项指标，如手术时间、住院时间、血红蛋白下降量等没有明显的差异。Koo等[5]对四种不同体重的结石患者行经皮肾镜取石术，效果无明显的差异，各组间在手术血红蛋白下降量、净石率、手术时间、主要手术并发症等方面亦无明显差异。

本研究中将患者按照WHO标准的体重指数将患者分成两组进行经皮肾镜取石术，结果显示，对照组的结石清除率为93.3%，肥胖组的结石清除率为90.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的住院时间、术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明经皮肾镜取石术对正常体重和肥胖患者都有可行性和有效性。

虽然许多研究表明，经皮肾镜取石术在治疗肥胖和非肥胖结石患者中的效果无明显差异，且具有相同的安全性和可靠性，但经皮肾镜取石术的术后并发症发生的主要原因是肥胖患者具有与正常结石患者不同的生理条件。在经皮肾镜取石术中增加了手术的定位和体位，使得手术变得更加复杂，例如与正常结石患者相比，肥胖患者的结石检查图像比较模糊，术中肥胖患者的解剖结构不明显等。而过度肥胖患者皮肤到结石之间的距离增加，因此，在经皮肾镜取石术中较短的工具根本达不到更好的治疗效果，也无法到达结石的位置。这也说明治疗过度肥胖结石具有一定的难度和复杂性。

肥胖会给手术的实施带来一定困难。在给肥胖者进行经皮肾镜取石术时，可以采取斜卧位或仰卧位的方式，术中不改变体位，从而避免俯卧位对胸廓和膈肌运动的压迫以及术中难于监护和抢救等问题，提高手术成功率，减少手术风险和并发症的发生。

综上所述，对肥胖肾结石患者行经皮肾取石术具有可行性，与体重正常的肾结石患者具有同样的治疗效果，手术安全性比较高。因此，在对肥胖肾结石患者的临床治疗中可同样使用。

[1] 孟祥军,米其武,王 华,等.CT三维重建辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(6):7-9.

[2] 孟祥军,米其武,何朝辉,等.上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的微创处理[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,5(3):29-31.

[3] 潘铁军,彭 健,叶章群,等.腰肋悬空仰卧位体位的建立及在经皮肾镜碎石术中的临床研究[J].临床外科杂志,2010,18(9):619-621.

[4] Manohar T,Jain P,Desai M,Supine percutaneous nephrolithotomy:effective approach to high-risk and morbidly obese patients[J].J Eneourol,2007,21(1):44-49.

[5] Koo,Raman JD:effcet of body mass index.Eur Urol,2007,52(1):204-205.

俞敏(1966～)，男，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科。

R 692.4

B

1673-6575(2016)05-0777-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.45

2016-07-07

2016-09-04)