腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿的临床研究

2016-02-16方胜英杨晓琴

微创医学 2016年5期

关键词：卵巢囊肿囊肿开腹

方胜英杨晓琴

(湖北省麻城市妇幼保健院妇产科，麻城市 438300)

腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿的临床研究

方胜英杨晓琴

(湖北省麻城市妇幼保健院妇产科，麻城市 438300)

目的探讨腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿的临床疗效。方法将80例妊娠期卵巢囊肿患者依据手术方式分为腹腔镜组和开腹组，每组40例。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗，开腹组采用传统开腹手术治疗。统计两组患者术后病理检查结果，比较其手术情况及新生儿结局。结果两组患者的术后病理检查结果显示，成熟型囊性畸胎瘤50例(62.50%)最为常见，其中腹腔镜组23例(57.5%)，开腹组27例(67.5%)；腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、体温恢复时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)；两组新生儿出生体重、出生孕周、新生儿Apgar评分、早产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢肿瘤安全可靠，对妊娠无明显不良影响，相对于传统开腹术，其创伤更小、术后恢复快，值得临床推广应用。

腹腔镜；妊娠期；卵巢囊肿；预后

妊娠期卵巢囊肿在临床较常见，可对孕妇及胎儿产生一定影响，如卵巢蒂扭转可导致孕妇急腹症等[1]。对于体积较小的肿瘤一般可分娩后再行处理，但如果肿瘤体积较大，则需及时行手术治疗。近年来，越来越多的临床实践表明，腹腔镜手术治疗妊娠卵巢囊肿是安全可靠的[2]。为进一步探讨腹腔镜手术在妊娠期卵巢囊肿治疗中的应用价值，笔者对40例妊娠期卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年7月至2014年6月收治的80例妊娠期卵巢囊肿患者作为研究对象，依据手术方式分为腹腔镜组和开腹组，每组40例。纳入标准：①持续存在或不断增大的卵巢良性囊肿，囊肿直径大于5 cm；②囊肿直径不足5 cm，但超声提示属复杂性卵巢囊肿；③囊肿出现扭转、破裂，急需手术治疗；④妊娠小于24周，子宫底高度不超过脐部；⑤肿瘤标志物等临床检查排除恶性肿瘤。上述④、⑤项必须满足，①～③满足1项即可。腹腔镜组年龄20～38(27.8±4.6)岁，孕周11～23(14.3±0.9)周，囊肿直径6～12(7.93±0.7)cm；开腹组年龄19～40(26.6±7.5)岁，孕周12～24(14.8±1.2)周，囊肿直径6～14(8.12±0.96)cm。排除高度怀疑恶性肿瘤、先兆流产未能控制、伴内外科并发症无法耐受手术者等。两组患者年龄、孕周、囊肿直径等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组患者取头低脚高仰卧位，气管插管全麻。选择脐部至剑突连线，在距离宫底或肿瘤顶部4 cm处置入腹腔镜，建立人工气腹，气腹压为12 mmHg，探查盆腔，根据探查到的盆腹腔情况决定其余穿刺点位置，通常第2个及第3个穿刺孔选在下腹两侧脐部与髂前上棘连线中外1/3处。了解卵巢肿瘤和盆腔脏器关系，手术过程中尽量不要触碰子宫体，显露出卵巢肿瘤后，采用超声刀将肿瘤包壁剪开，随后逐步钝性分离包壁和囊肿间隙至肿瘤完全剥离，修剪残留卵巢边缘。若卵巢皮质侧渗血，给予双极电凝止血。将肿瘤标本放入标本袋内经切口取出。术后出现宫缩或有阴道出血应用保胎药。

1.2.2 开腹组连续硬膜外麻醉，于下腹正中作一长6～10 cm纵向切口，切除附件或剥除卵巢肿瘤，创面以3-0可吸收线缝合止血。术后常规应用保胎药3 d。

1.2.3 围术期处理对有先兆流产征象患者，除急腹症外，术前先肌注黄体酮或静脉滴注硫酸镁安胎，共1～2 d。待患者病情稳定后实施手术。术前30 min给予二代头孢菌素防感染，术后低流量吸氧4～6 h，术后12 h拔除尿管，48 h停用抗生素，同时肌注黄体酮或静脉滴注硫酸镁，共2～3 d。术后3 d复查超声，获悉胎儿情况，无异常者可出院。嘱咐患者定期复诊与产检。

1.3 观察指标对两组患者的病理检查结果进行统计。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、体温恢复时间及住院时间，术后进行随访，比较两组新生儿出生体重、出生孕周、新生儿Apgar评分及早产率。

1.4 统计学分析采用统计处理软件SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，计量资料比较采取t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果两组术后病理结果比较，差异无统计学意义(χ2=0.853，P=0.465)。见表1。

表1 两组患者术后病理检查结果 [n(%)]

2.2 手术情况比较腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、体温恢复时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较 (x±s)

2.3 新生儿情况两组新生儿出生体重、出生孕周、Apgar评分、早产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿情况比较

3 讨论

妊娠期卵巢囊肿以功能性囊肿、成熟型畸胎瘤最为常见[3]。本研究结果显示，囊性成熟畸胎瘤是最常见的病理类型，占62.50%。对于妊娠期卵巢肿瘤患者而言，肿瘤扭转及破裂的发生率相对于非孕期患者增加了3～5倍。及时选择合适的处理方法至关重要，具体处理方法应视肿瘤情况而定，对于孕早期无症状、B超提示非恶性的卵巢肿瘤，应给予密切观察及随访。若出现急腹症且有明显恶性倾向者，应积极行手术探查。病理提示是恶性时，手术处理原则与非孕期相同；若为良性，则行卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术[4]。对于妊娠期卵巢肿瘤目前采取的手术方法主要有腹腔镜手术与传统开腹术。临床研究表明，开腹术与腹腔镜手术均能起到满意的效果，对母婴妊娠结局无明显不良影响[5，6]。

由于腹腔镜手术是在封闭的腹腔中进行的，可避免子宫暴露在空气中，也可避免开腹术使用的纱布、器械等对机体组织形成刺激。腹腔镜手术视野清晰，便于观察盆腹腔情况，可减少对子宫的刺激，对盆腔内环境干扰小，能有效减少对胎儿的不良影响[7]。术中采用电凝止血更为彻底，可减少术后腹腔粘连，术后孕妇可迅速恢复至正常生理状态[8]。本研究中，两组新生儿出生体重、出生孕周、新生儿Apgar评分均在正常范围内，仅开腹组有1例早产。可见腹腔镜手术与开腹手术对于胎儿而言安全性高。但腹腔镜手术患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、体温恢复时间、住院时间均明显低于开腹组，腹腔镜手术对孕产妇的创伤更小，利于术后恢复。

采用腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿的手术操作过程中，注意以下几点可提高手术疗效，防止术后流产，增加手术的安全性：①术前对手术难度与风险做好评估；②准确放置Trocar套管，以确保穿刺的安全性与充分的操作空间；③操作过程中注意动作轻巧、操作步骤准确，尽可能不触碰子宫体[9]；④术中遇到粘连紧密很难分离时，果断中转开腹，以避免造成更大损伤；⑤注意不可设定过高气腹压，避免对孕妇心肺循环及胎盘血液循环产生不良影响[10]；⑥术中使用双极电凝或超声刀，避免单极电流产生过度烟雾，影响胎儿生长发育；⑦注意选择安全的麻醉方式与麻醉药物，避免血流动力学波动过大影响子宫-脐动脉血供或不恰当使用麻醉药物，导致胎儿畸形。

综上所述，相对于传统开腹术，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤具有较高的安全性，且创伤更小、出血更少、恢复更快，值得临床推广应用。

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方胜英(1978～)，女，本科，主治医师，研究方向：妇产科。