小儿小肠疝气伴上呼吸道感染行腹腔镜手术麻醉方式的选择

2016-02-16赵飞飞

微创医学 2016年5期

关键词：疝气氟烷氯胺酮

赵飞飞

(广东省深圳市远东妇儿科医院麻醉科，深圳市 518000)

小儿小肠疝气伴上呼吸道感染行腹腔镜手术麻醉方式的选择

赵飞飞

(广东省深圳市远东妇儿科医院麻醉科，深圳市 518000)

目的探讨小儿小肠疝气伴上呼吸道感染行腹腔镜手术的麻醉选择。方法将100例拟接受腹腔镜手术治疗的小肠疝气伴上呼吸道感染患儿按照随机数字表法分成对照组与观察组，每组50例。对照组给予以氯胺酮为主的基础麻醉，观察组给予全凭七氟烷吸入麻醉。比较两组睫毛反射消失时间、完全清醒时间、手术时间、呼吸道分泌物增加等情况。结果观察组完全清醒时间显著低于对照组，观察组呼吸道分泌物增加不良反应发生率为6.0%(3/50)，明显低于对照组的24.0%(12/50)(P<0.05)。两组睫毛反射消失时间、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在小肠疝气行腹腔镜手术治疗的伴上呼吸道感染患儿中选择全凭七氟烷吸入麻醉，能有效减少呼吸道的刺激，有助于手术的顺利进行，术后意识恢复快、安全性高，值得临床广泛应用。

上呼吸道感染；短小手术；小儿麻醉；选择

小儿年龄较小、身体发育尚未成熟，抵抗力、耐受力均较弱，且在小肠疝气行腹腔镜手术治疗时仍不会配合医师进行治疗，因此，需要在全麻下进行手术[1]。此外，小肠疝气患儿合并上呼吸道感染时，会导致插管后哮喘、喉痉挛及气道痉挛等不良反应发生风险增加，不仅增加了手术的难度，也对小肠疝气行腹腔镜手术患儿术后的预后状况造成严重的影响[2]。如何选择安全、便捷的麻醉方式已经是临床小肠疝气伴上呼吸道感染患儿行腹腔镜手术探究的热点之一。七氟醚作为一种新型麻醉诱导剂，具有苏醒快、对器官有保护作用等优势，且由于该药物对小儿呼吸道刺激较小，减少呼吸道分泌物，故较适于上呼吸道感染患儿的麻醉。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2013年1月至2014年7月收治的择期行腹腔镜手术治疗的100例伴上呼吸道感染小肠疝气患儿，其中男55例，女45例；年龄8个月至6岁，平均(4.22±0.53)岁；体重8～28 kg，平均(15.23±3.74)kg；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级60例、Ⅱ级40例。按照随机数字表法，分成对照组与观察组，每组各50例：对照组男26例，女24例；年龄8个月至6岁，平均(4.25±0.51)岁；体重9～27 kg，平均(15.10±4.23)kg；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级21例；观察组男29例，女21例；年龄9个月至5岁，平均(4.20±0.55)岁；体重7～23 kg，平均(19.4±2.0)kg， ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。两组患儿在年龄、ASA分级、性别等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经通过我院医学伦理委员会的批准，患儿家属签署书面知情同意书。

1.2 排除标准患儿均排除严重心脏病、高血压、药物过敏史、七氟烷禁忌及合并重度急性上呼吸道感染者(全身症状明显，咳嗽、咳痰、鼻塞等临床表现严重，且呈X线阳性体征)

1.3 方法两组患儿均在手术前6 h禁水禁食，术前0.5 h常规给予0.1 mg/kg阿托品肌注，建立静脉通道。进入手术室后对患儿的心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、舒张压(DBP)、脑电双频指数(BIS)、收缩压(SBP)等指标进行监测。

1.3.1 观察组给予全凭七氟烷吸入麻醉：首先采用紧闭面罩，吸入七氟烷6%～8%，随后将APL阀打开，对患儿进行观察直至睫毛反射消失，降低七氟烷吸入浓度至2%～3%，氧流量控制为2～3 l/min，并给予静脉穿刺，固定面罩使患儿能够进行自主呼吸。同时给予1 mg/kg氯胺酮静注，根据麻醉深度对七氟烷使用剂量进行适量调整。术毕关闭七氟烷挥发罐，并使用纯氧对患儿体内的七氟烷进行清洗。

1.3.2 对照组给予以氯胺酮为主的基础麻醉：患儿进入手术室后，给予4～8 mg/kg氯胺酮肌注，直至患儿完全入睡后进行静脉穿刺，在手术过程中，追加1.0～1.5 mg/kg氯胺酮、1.0～2.0 mg/kg异丙酚，静脉注射，根据患儿的麻醉深度对药物的使用剂量进行适量调整。

1.4 观察指标观察睫毛反射消失时间、完全清醒时间、手术时间、呼吸道分泌物增加等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睫毛反射消失时间、完全清醒时间、手术时间比较两组患儿在睫毛反射消失时间、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿完全清醒时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿睫毛反射消失时间、完全清醒时间、

2.2 不良反应观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组呼吸道分泌物增加的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿不良反应发生情况对比 [n(%)]

3 讨论

对于行腹腔镜手术合并上呼吸道感染的小肠疝气患儿来说，由于其常表现不配合，而无法维持静脉穿刺的顺利进行，氯胺酮肌注后，才能成功完成静脉穿刺。但采用传统的氯胺酮基础麻醉，随着高反应性气道的刺激加深，支气管、喉等的痉挛发生风险加大，若手术时间延长，患儿还会出现体动，需要增加麻醉药物剂量，这在一定程度上加重了麻醉医师的心理负担[3]。且氯胺酮的消除半衰期时间较长，手术结束后仍需较长时间等待患儿的苏醒，对手术质量的提高十分不利。此外，该类患儿合并上呼吸道感染，导致气道容易被激惹，且围术期呼吸系统不良事件发生率较高[4]，而采用传统的氯胺酮静脉全麻法存在呼吸道分泌物增多等问题，故对合并上呼吸道感染小肠疝气患儿的效果并不理想，同时也给小儿腹腔镜手术麻醉带来了较大的挑战[5]。因此，选择对患儿呼吸道干扰小、术后清醒快且安全性较高的麻醉法与手术是否成功有密切的关联。

七氟烷作为新型卤化类吸入全麻药物之一，血气分配系数为0.63，具有刺激性气味小、起效迅速、无疼痛、安全性较高、麻醉深度可控及诱导成功率高等特点[6]，而且无需进行术前肌肉注射，避免了小儿的恐慌[7，8]。此外，因对小儿呼吸道刺激较小、苏醒快，有利于减少其呼吸道分泌物，使恶心、呕吐等不良反应发生率降低。因此，全凭七氟烷吸入麻醉在合并上呼吸道感染的患儿手术中具有独特的优势[9，10]。

本研究选择全凭面罩七氟烷诱导吸入麻醉法对腹腔镜手术治疗的伴上呼吸道感染小肠疝气患儿进行麻醉。由于该类患儿的病情复杂多变，再加上小儿的抵抗力较差，在对其进行麻醉时，应注重缩短术后恢复与清醒时间及降低不良反应发生率等，具有重要的临床意义。本研究中观察组完全清醒时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全凭七氟烷吸入麻醉法可促进行短小手术治疗的伴上呼吸道感染患儿术后的苏醒，此外，观察组的不良反应发生率仅为18.00%，明显低于对照组的56.00%，其中，观察组呼吸道分泌物增加的发生率明显低于对照组，这是因为所采用的七氟烷诱导全凭面罩吸入麻醉的吸引少，在较大程度上减少了对合并上呼吸道感染小肠疝气患儿上呼吸道的刺激，进而减少了呼吸道分泌物，同时也证实了全凭七氟烷吸入麻醉法在合并上呼吸道感染腹腔镜手术小肠疝气患儿中应用的安全性。

综上所述，在行腹腔镜手术治疗的伴上呼吸道感染小肠疝气患儿中选择全凭七氟烷吸入麻醉，能有效减少对上呼吸道的刺激，有助于手术顺利进行，且术后意识恢复快、安全性高，值得临床广泛应用。

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[5] 王玮璠,单雪峰,马松峰.小儿心脏术后中心静脉导管培养的菌群分布与相关因素分析[J].中华小儿外科杂志,2013,34(5):330-333.

[6] 吴新民.麻醉学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011:231-233.

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赵飞飞(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向：麻醉。