C臂机下闭合复位行PNFA内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较

谢沛军 曾志超 李 鹏 刘海棠

(广东省东莞市黄江医院骨科，东莞市 523750)

C臂机下闭合复位行PNFA内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较

谢沛军 曾志超 李 鹏 刘海棠

(广东省东莞市黄江医院骨科，东莞市 523750)

目的 分析C臂机下闭复位行PNFA内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效。方法 选取58例老年性股骨粗隆间骨折患者，分为C臂机下闭复位行PFNA内固定观察组和普通钉板内固定的对照组，观察两组手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症等指标。结果 观察组手术时间、住院时间、术中出血量、术后骨折愈合时间均比传统内固定的对照组明显降低(P<0.05)。观察组术后并发症也较对照组有所下降。Harris评分显示，优等级疗效的患者观察组较对照组高12.9%(P<0.05)。结论 PFNA更加适合易伴发骨质疏松症的老年患者。

C臂机下闭复位；PNFA内固定；老年性股骨粗隆间骨折

近年来，伴随着我国老龄化进程的加快，由直接或间接暴力引起髋部骨折的发生率呈现出快速上升的趋势，其中股骨粗隆间骨折占总发生率的65%[1]。由于老年人骨纤维结构的破坏，结合股骨粗隆的结构和特殊位置，如何选择合适的治疗方法成为热点问题[2，3]。相较于动力髋螺钉(dynamic hip crew，DHS)等传统内固定系统，闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation， PFNA)内固定术因其性能良好、并发症发生率低等特点成为最主要的固定方法[4]。已有的研究显示，采用C臂机下闭复位大大降低骨折处血供的破坏，且降低感染的几率和疼痛的程度，对术后恢复起到重要的作用[5，6]。本研究对股骨粗隆间骨折进行C臂机下闭复位和PFNA内固定手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取我院2011年6月至2014年3月收治的股骨粗隆间骨折患者58例，按照Evans-Jenson分型标准，将患者分为Ⅰ型10例、Ⅱ型15例、Ⅲ型21例、Ⅳ型8例、Ⅴ型4例。所有患者均有不同程度的骨质疏松，均属于闭合性骨折，其致伤原因包括跌倒23例、交通事故31例和高空坠落4例。采用随机分配的方法，将患者分为PFNA内固定的观察组30例，其中男13例，女17例，平均年龄(76.9±19.6)岁；普通钉板内固定的对照组28例，其中，男12例，女16例，平均年龄(72.1±13.2)岁。两组患者的性别、年龄、体重等一般临床指标经比较差异无统计学意义(P>0.05)。表1。所有观察对象在进行本研究前均告知并征得其监护人同意。

表1 两组患者基本临床资料对比 [n(%)]

1.2 方法 观察组患者仰卧位，采用硬膜外或腰硬联合麻醉，接受C臂X线机监视下行牵引闭合复位。复位结束后行常规消毒铺单，在大粗隆上方沿股骨向上延长线作5 cm左右的切口切开，大粗隆顶点稍外侧为进针点，打入导引针，之后确定导引针位于髓腔内。测量深度后打入合适直径和长度的PFNA主钉，拔出导针。随后在孔内股骨头中钻入专用导针，取合适的螺旋刀片敲击进入股骨头颈中，顺时针旋转螺钉，主钉近端拧入螺帽，拆除固定装置，C型臂X线机透视确认骨折后逐层缝合。术后冲洗手术切口，止血，并缝合切口。对照组麻醉方法同观察组，患肢侧行12 cm纵向进行切开一个切口，股骨中轴处穿刺导针至股骨头，测量扩孔长度后置入钢板内固定。

1.3 观察指标 记录统计两组患者手术时间、住院时间、术中出血量和骨折愈合时间，出院6个月后随访统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件，分别采用χ2检验和t检验对数据进行检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标比较 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间的变化情况如表2所示。观察组与对照组相比，平均手术时间少了33 min、住院时间和骨折愈合时间降低了5.3 d和6.6 d、术中出血量减少了28.2 mL。两组各指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者手术时间、住院时间、出血量、骨折愈合速度的变化情况

注：与对照组相比较，*P<0.05。

2.2 术后并发症比较 术后出院6个月后，对照组出现股骨骨折、断钉、感染和髋内翻者均为1例，而观察组有1例出现髋内翻。结果显示观察组术后并发症少于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况 [n(%)]

2.3 术后Harris评分 经Harris评分，汇总得出观察组与对照组相比，达到优等级疗效的患者高了12.9%，中等级的患者低了7.5%，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者Harris评分结果 [n(%)]

3 讨 论

老年人骨质疏松促使股骨粗隆间骨折的发生率近年来显著升高，非手术治疗的病死率达15%～20%，主要原因为卧床后引起的并发症及其他合并的疾病恶化[7]。因此，应尽量让患者下床活动，减少卧床引起的并发症，并且在未恶化的前提下，尽早手术治疗。相对于非手术治疗，手术治疗是不稳定型骨折最为常用的一种临床治疗方法。已有的报道表明，C型臂X线机在治疗股骨粗隆间骨折的手术上起到关键作用，因其显著减少了手术时间和相对特别的螺旋刀片，使其在老年性骨质疏松手术中得以广泛应用[8]。

PFNA作为新一代髓内固定系统，其充分保持了股骨粗隆间骨折的坚强固定需求，采用小切口置钉，加快骨折愈合，减少创伤和并发症，同时具有优秀的抗旋转力和成角稳定性，非常适合常伴有骨质疏松症的老年患者[9]。本研究显示，采用C臂机下闭复位和PFNA内固定的观察组其手术时间、住院时间、术中出血量、术后骨折愈合时间均比传统内固定的对照组明显降低。此外，观察组术后并发症也较对照组有所下降。通过Harris评分显示观察组与对照组相比优等级疗效的患者高了12.9%。

采用C臂机下闭复位行PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，其手术时间和住院时间较少，术中出血量较低，术后骨折愈合时间较短，优良率高，更加适合易伴发骨质疏松症的老年患者。

[1] 李瑞玲,窦东梅.老年髋部骨折不同手术方式术后谵妄发生的比较[J].护士进修杂志,2012,27(5):416-418.

[2] 焦 竞,黄玉成,李 涛,等.不同内固定方式结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(4):300-302.

[3] 翁茂盛,邢 彬.股骨近端锁定加压钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国现代医生,2012,50(1):43-44，47.

[4] 黄文虎,朱法国,任东彪,等.闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J]. 中医正骨,2014,(5):52-54.

[5] 朱 斌,梁 勋.C-型臂下闭合复位空心钉固定结合中药治疗68例股骨颈骨折临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1619-1620.

[6] 恩哈木江·胡达拜尔地,肖 东.C型臂下闭合复位克氏针内固定治疗Bennett骨折治疗效果对比[J].数理医药学杂志,2013,26(1):48-49.

[7] 关志宏.经皮加压钢板微创治疗与动力髋锁定系统治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J]. 中国医药指南,2012,10(12):576-578.

[8] 牛会彬,刘中国,邓岗西.2种C型臂X线机透视方法在股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中应用比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):174-175.

[9] 冯 卫,余 斌,郝 廷,等.三种股骨近端髓内固定系统与国人股骨近端的形态学匹配性研究[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(11):1029-1033.

谢沛军(1982～)，男，本科，主治医师，研究方向：手足显微外科疾病。

R 683.421

B

1673-6575(2016)01-0113-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.43

2015-10-14

2015-12-11)