腹腔镜术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者复苏期的影响

蒙绍广

(广西南宁市宾阳县中医医院麻醉科，宾阳县 530400)

腹腔镜术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者复苏期的影响

蒙绍广

(广西南宁市宾阳县中医医院麻醉科，宾阳县 530400)

目的 观察腹腔镜手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者复苏期的影响。方法 选择接受腹腔镜手术的100例老年患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组麻醉维持使用恒速注射泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼，对照组麻醉维持使用恒速注射泵输注丙泊酚复合芬太尼。两组术中均使用恒速注射泵输注维库溴铵维持肌松，手术结束停止静脉泵药。比较两组患者复苏期麻醉不良反应发生率，采用自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间对麻醉恢复期状况进行评价。结果 观察组复苏期麻醉不良反应发生率为8.0%(4/50)，低于对照组的36.0%(18/50)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用恒速注射泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年患者腹腔镜手术的安全性高、定向力恢复时间短、麻醉复苏快，比较适用于老年患者的腹腔镜手术。

丙泊酚；瑞芬太尼；老年；腹腔镜手术

腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优点，但腹腔镜手术中体位和人工气腹的改变会对循环系统和呼吸系统造成相应的影响。老年人对手术刺激耐受较差，因而腹腔镜手术对老年患者的影响相对较大。老年人身体功能都有不同程度下降，部分老人还合有呼吸、循环等系统疾病，在手术治疗时有一定的危险性[1]，围手术期如何使老年患者安全平稳恢复显得非常重要。本研究观察丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜手术的老年患者复苏期的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年6月在我院接受腹腔镜手术的老年患者100例为研究对象，入选标准：美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，外科单病种手术无并发症。排除标准：有精神神经系统病史、认知功能障碍；合并严重高血压、冠心病、慢性支气管炎等心血管系统和肺通气功能障碍疾病。利用随机数字将患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组男29例，女21例，年龄61～84岁，体重55～82 kg，胆囊结石21例，阑尾炎18例，卵巢囊肿11例。对照组男29例，女21例，年龄60～85岁，体重56～81 kg，胆囊结石20例，阑尾炎20例，卵巢囊肿10例。两组性别、年龄、体重等比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有入选患者术前均签署知情同意书。本研究方案得到本院医务科和院领导批准。

1.2 麻醉方法 所有患者术前8 h禁食禁饮，术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，并签署麻醉同意书。患者入手术室取平卧位，开放上肢静脉，静滴乳酸林格液6～8 ml/kg，连接监护仪(深圳迈瑞公司MEC-9000)监测心电图、无创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等指标，15 min后开始麻醉诱导，给予面罩吸氧。观察组依次给予咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.0～1.6 mg/kg、维库溴铵0.08～0.10 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg静脉注射；对照组依次给予咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.0～1.6 mg/kg、维库溴铵0.08～0.10 mg/kg、芬太尼3 μg/kg静脉注射。待麻醉肌松满意立刻进行经口气管内插管，插管成功后连接麻醉机(上海德尔格生产，型号：Fabius plus)给予正压机械通气，调节麻醉机的呼吸频率12次/min、潮气量8～10 ml/kg、吸呼比1 ∶2等参数。麻醉维持使用恒速注射泵(惠州益邦公司生产，型号：MIC-09NP型)输注，其中观察组给予丙泊酚4～5 mg/kg·h复合瑞芬太尼0.2 μg/kg·h恒速泵注，对照组给予丙泊酚4～5 mg/kg·h复合芬太尼0.3 μg/kg·h恒速泵注。两组术中均使用恒速注射泵输注维库溴铵维持肌松，手术结束停止静脉泵药。观察组停药前5 min给予芬太尼0.05 mg替代镇痛，术毕肌松恢复欠满意者用0.25 mg阿托品和0.5 mg新斯的明拮抗残余的肌松作用。患者清醒、肌力恢复、自主呼吸恢复且SpO2>96%时，吸净口腔气管导管痰液后将气管导管拔除。患者术中心率下降至55次/min以下则给予阿托品0.25～0.5 mg静脉推注，血压下降SBP<90 mmHg或血压低于术前的20%时，及时加快输液速度和应用去氧肾上腺素25～50 μg静脉推注，心率、血压升高也相应处理，维持心率、血压在基线水平。所有患者的麻醉都由两名麻醉医生负责，一名麻醉主治医师负责气管内插管和拔除气管导管并观察病情变化、及时处理；另一名住院医师负责完善麻醉单及复苏期各项数值的记录。

1.3 观察指标 比较两组患者复苏期低血压、心动过缓、呼吸抑制和恶心呕吐等麻醉不良反应发生率，采用患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间对麻醉恢复期状况进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应的比较 观察组不良反应发生率为8.0%，明显低于对照组的36.0%，差异有统计学意义(χ2=11.422，P=0.000)。见表1。

表1 两组患者麻醉不良反应比较 [n(%)]

2.2 复苏期麻醉恢复状况比较 观察组在自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉恢复状况比较 (min)

3 讨 论

腹腔镜手术有创伤小、并发症较少、术后恢复快等优点，随着腹腔镜手术技术的日趋成熟已较普遍应用于老年患者。腹腔镜手术中体位的改变和人工气腹的建立会引起腹压升高、周围静脉压力增高使静脉回流系统阻力增加因而导致心输出量减少。膈肌抬高引起胸内压上升、潮气量减少使呼吸功能受到影响，以及二氧化碳吸收等手术刺激因素对老年患者各系统应激反应较重，使心肺脑、内分泌系统等各重要器官功能受到影响[2]。老年患者随着年龄增长各脏器功能较脆弱，常合并慢性支气管炎、高血压、冠心病等慢性病较多，在腹腔镜手术中特别需要满意的麻醉效果以及术后平稳的麻醉恢复[3]。老年人机体功能减退、肝肾血流量减少，加上各种生理病理改变，麻醉药物血浆浓度升高较快但清除率较低，对麻醉药的耐受也较差。因此，为减少手术中应激反应，选用气管内插管全身麻醉能提供满意麻醉效果，使用合理安全的麻醉药维持患者术中生命征平稳以及术后良好的麻醉恢复显得非常重要[4]。

丙泊酚是一种常用的起效迅速的短效静脉全身麻醉药，该药起效时间为30～40 s，由于药物被迅速代谢和清除，故单次推注后药效持续时间很短，约4～6 min，连续恒速注射泵输注没有发现明显的蓄积。丙泊酚镇静作用强、半衰期短，联合芬太尼类药物有协同作用[5]。瑞芬太尼与芬太尼相比，具有以下几方面优点：①瑞芬太尼在体内约1 min迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快(1 min左右)，作用持续时间约5～10 min；②瑞芬太尼主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，代谢清除快，不受肝肾功能及年龄、体重、性别的影响；③瑞芬太尼麻醉过程中与丙泊酚等全麻药联合应用，不改变瑞芬太尼的清除率；④瑞芬太尼可控性好，半衰期与药剂量和持续时间无关，静脉用药无蓄积现象[6]。由于其麻醉可控性强，同时瑞芬太尼对血流动力学影响小，较适合于老年患者腹腔镜等短小手术的麻醉[7]。丙泊酚与瑞芬太尼药理作用、药代动力学相似，均是起效迅速、清除半衰期短，连续输注体内无积蓄，丙泊酚与瑞芬太尼静脉复合麻醉是较为理想的麻醉方法[8]。

在复苏期，由于麻醉药的作用迅速减弱、气管导管以及手术因素的刺激，使患者常出现心率增快、血压升高等强烈的应激反应，全麻苏醒期是麻醉风险比较高的阶段[9]。瑞芬太尼同样有μ阿片受体类药物的典型不良反应，但不良反应在停药几分钟内即可消失，不良反应明显低于芬太尼。丙泊酚与瑞芬太尼麻醉作用时间均较短，术中使用恒速注射泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼可保持体内血药浓度稳定，麻醉过程满意，手术结束停药后苏醒快，使患者短时间内平稳复苏。本研究中，观察组复苏期低血压、心动过缓、呼吸抑制和恶心呕吐等麻醉不良反应发生率较低，自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显短于对照组。

综上所述，使用恒速注射泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉不良反应低、安全性高、定向力恢复时间短、麻醉复苏快，比较适用于老年患者的腹腔镜手术。

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蒙绍广(1973～)，男，本科，主治医师，研究方向：老年临床麻醉。

R 614

B

1673-6575(2016)01-0107-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.40

2015-11-21

2016-01-16)