不同剂量右美托咪定对剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的预防价值分析

马俊三



不同剂量右美托咪定对剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的预防价值分析

马俊三

【摘要】目的 分析不同剂量右美托咪定对剖宫产术脊椎-硬膜外麻醉后寒战的预防价值。方法 将120例剖宫产患者分为A、B、C三组各40例，在脊椎-硬膜外麻醉中分别采取右美托咪定0．1、0．3、0．5 μg/kg输注。结果 三组寒战及不良反应发生率比较，P＜0．05。结论 右美托咪定0．5 μg/kg能够预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的发生。

【关键词】剖宫产术；脊椎-硬膜外麻醉；右美托咪定；寒战

作者单位： 130000 长春市中心医院麻醉科

脊椎-硬膜外麻醉是剖宫产术常用的麻醉方式，但术后寒战一直是棘手问题[1]。相关资料[2]显示，麻醉中应用右美托咪定能够在一定程度上减少术后寒战的发生，但效果尚不明确。本文对剖宫产术患者采取不同剂量的右美托咪定，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例产妇在2014年5月～2016年1月于我院接受剖宫产，患者均接受脊椎-硬膜外麻醉；本院伦理会均批准此次研究；麻醉ASA分级I～Ⅱ级；年龄22～35岁，平均（27.1±2.0）岁；将患者随机分为A、B、C三组各40例，三组患者年龄等资料利用统计学软件处理，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

三组患者入室前未接受其他药物，入室后常规开放外周静脉通路，取乳酸钠林格氏液10 ml/（kg·h）静脉输注。取多功能监测仪密切注意患者生命体征变化，常规面罩吸氧。患者取右侧卧位，于L3～4间隙穿刺，穿刺成功回抽见清亮脑脊液后，取等比重0.5%布比卡因2 ml于蛛网膜下腔注入，拔出穿刺针后在头端置入硬膜外导管3～5 cm，固定导管，改为平卧位，行麻醉试验确定麻醉达到T6水平后行手术。将胎儿取出，将脐带夹闭，取微量注射泵静脉输注右美托咪定0.1、0.3、0.5 μg/kg。术后送入观察室，全程温度维持22～24℃。若患者出现心动过缓情况，及时静脉注射阿托品；低血压者给予去氧肾上腺素静脉注射；以昂丹司琼止吐；若患者寒战超过2级，应静脉注射曲马多。

1.3 观察指标/评价指标

观察三组患者在观察室1 h内寒战发生次数，并观察三组患者不良反应发生情况。寒战分级[3]：0级：无寒战；1级：外周血管收缩或青紫，竖毛，无肌颤；2级：1组肌群肌颤；3级：＞1组肌群肌颤；4级：全身肌颤。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组患者寒战发生情况比较

A组寒战发生率57.5%（23/40），1级6例，2级9例，3级6例，4级2例；B组寒战发生率40%（16/40），1级8例，2级4例，3级3例，4级1例；C组寒战发生率10%（4/40），1级2例，2 级1例，3级1例；C组寒战发生率最低，其次是B组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 三组患者不良反应比较

A组不良反应发生率65%（26/40），即心动过缓6例，低血压8例，恶心呕吐12例；B组不良反应发生率50%（20/40），即心动过缓6例，低血压9例，恶心呕吐5例；C组不良反应发生率37.5%（15/40），即心动过缓5例，低血压8例，恶心呕吐2例；C组不良反应最低，其次是B组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

剖宫产术患者在接受脊椎-硬膜外麻醉后，寒战是患者手术麻醉后常见并发症，究其原因是麻醉中阻滞交替交感神经，阻滞区血管无法代偿性收缩，减弱了患者对寒冷的反应，而体内热能在机体外周重新分布，可降低机体中央室体温[3]。另外机体阻滞区皮肤温度的增加，使中枢调节温度系统无法产热，致中央室温度降低，诱发寒战[4]。再加上术中局麻药液未加热，降低了硬膜外腔温度，致寒战发生。寒战会增加患者术后不适，致耗氧量和二氧化碳生成量增加，会诱发低氧血症和乳酸酸中毒[5-6]，影响患者产后恢复。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过作用于激动突触前膜上α2肾上腺素受体，对去甲肾上腺素的释放起到抑制作用，发挥镇痛作用[7]；且会降低交感神经活性，起到镇静宁神的作用。另外右美托咪定通过缓解血管收缩反应及寒战阈值，降低体温调节反应[8]，预防寒战的发生。此次研究中，对A、B、C三组患者分别采取右美托咪定0.1、0.3、0.5 μg/kg输注，三组寒战发生率及不良反应发生率比较差异有统计学意义。说明，采取0.5 μg/kg右美托咪定微量泵输注，能够减少患者术后寒战及麻醉不良反应发生[9]。

总而言之，右美托咪定0.5 μg/kg能够预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的发生，安全性高。

参考文献

[1] 徐荣莉，赵波，刘丽君． 右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静作用[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：181-182．

[2] 原峰，李宁，孙申，等． 不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的效果[J]． 中华麻醉学杂志，2015，35（2）：165-167．

[3] 吴霞，韩传宝，蒋秀红，等． 右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量[J]．临床麻醉学杂志，2014，30（12）：1211-1213．

[4] 葛维鹏，张海山，杜梅青． 盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究[J]． 第三军医大学学报，2012，34（21）：2226-2228．

[5] 赵侠勇，王晓娟，刘燕，等． 不同剂量的右美托咪定在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（5）：397-400，418．

[6] 张乐，黄绍强． 右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析[J]．中国临床医学，2014，21（2）：173-175．

[7] 毛庆军，夏瑞，尹泓． 右旋美托咪啶与曲马多预防腰硬联合麻醉中寒战的发生[J]． 中国中西医结合外科杂志，2011，17（6）：625-627．

[8] 薄玲，曹耀辉． 右美托咪定治疗腰麻一硬膜外麻醉后患者寒战的疗效观察[J]． 中国基层医药，2014，21（18）：2839-2841．

[9] 王晓东． 盐酸右美托咪定的药理分析及临床应用研究[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：209-210．

The Value Analysis of Different Doses of Dexmedetomidine on Prevention of Shivering in Cesarean Section Patients With Spinal and Epidural Anesthesia

MA Junsan, Central Hospital of Changchun, Changchun 130000, China

[Abstract]Objective To analyze the value of different doses of dexmedetomidine on preventing shivering anesthesia on cesarean section after spinal epidural. Methods 120 cases of cesarean section were randomly divided into A, B, C three groups, 40 cases in each, in spinal and epidural anesthesia were taken for dexmedetomidine fixed 0.1, 0.3, 0.5 μg/kg infusion. Results Three groups of chills and adverse reaction rate comparison, P＜0.05. Conclusion Dexmedetomidine 0.5 μg/kg can prevent the occurrence of shivering in cesarean section patients with spinal and epidural anesthesia.

[Key words]Cesarean section, Spinal epidural anesthesia, Dexmedetomidine, Shivering

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0058-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．039