儿童糖尿病患者胰岛素疗法临床分析

赵小玮　黄亦男　韩玉敏　赵辉



儿童糖尿病患者胰岛素疗法临床分析

赵小玮黄亦男韩玉敏赵辉

【摘要】目的 探讨儿童糖尿病患者胰岛素治疗的治疗方法效果。方法选取2014年1月～2015年3月收治的儿童糖尿病患者胰岛素治疗方法资料进行分析。结果 治疗后的空腹血糖（5．35±0．52）mmol/L；餐后2 h血糖（7．65±0．95）mmol/L；血糖达标时间（5±1．5）d；胰岛素使用量（37．20±2．10）U/d。结论 采取胰岛素注射治疗能更有效的降低血糖，缩短达标时间。

【关键词】糖尿病；儿童；胰岛素治疗；

儿童期糖尿病一般是指15岁以前发病的糖尿病，其中绝大多数属1型糖尿病，少数为儿童期发病的成年发病型糖尿病（MODY）。胰岛素治疗是维持1型糖尿病生命的主要治疗方法。除蜜月期可以减量或停用外，必须终身替代补充，绝不可中途停用或不适当减量，否则常导致酮症酸中毒，威胁生命[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组儿童糖尿病患者39例，其中男24例，女15例，年龄3～14岁，平均年龄（8±2.5）岁。空腹血糖（11.95±4.86）mmol/L；餐后两小时血糖（16.30±3.1）mmol/L。

1.2方法

普通胰岛素：0.4～1.0 U/（kg·d）[首日以0.5～0.6 U/（kg·d）为安全]，平均分为3～4次，分别于三餐前及睡前的加餐前20～30 min皮下注射。此种短效胰岛素制剂适于初治病例[2]。剂量稳定后可改用每日2次混合NPH注射。NPH：60%或70%，PI：40%或30%，混合，分2次，于早餐前20～30 min注射2/3量，晚餐前注射1/3量，以防止夜间低血糖。

1.3疗效判定标准

对治疗前后血糖变化、血糖达标时间和胰岛素用量进行分析。

2　结果

治疗前空腹血糖（11.95±4.86）mmol/L；餐后2 h血糖（16.30±3.1）mmol/L。治疗后的空腹血糖（5.35±0.52）mmol/L；餐后2 h血糖（7.65±0.95）mmol/L；血糖达标时间（5±1.5）d；胰岛素使用量（37.20±2.10）U/d。

3　讨论

高纯度的“单峰胰岛素”及“单组分胰岛素”，以及用重组DNA技术或半合成法制成的“人胰岛素”均已问世。胰岛素栓剂、鼻用胰岛素及胰岛素泵（人工胰岛）也已在临床上试用，可改进胰岛素应用方法，较好地保持血糖稳定。便携式胰岛素泵，可将每日总量的30%～40%的胰岛素持续皮下输注，余量于餐前皮下注射，以模拟生理的胰岛素释放。闭环式胰岛素泵在少数单位也已试用。

开始治疗后，于每日早、午、晚餐前及睡前留4次尿查尿糖（次尿）。急性紊乱期还需查4段尿糖（段尿），这四段为早餐后至午餐前、午餐后至晚餐前、晚餐后至睡前、睡后至次日早餐前[3]。根据前一日第一段尿糖和午餐前的次尿糖或血糖，调整当日早餐前的胰岛素用量；根据晚餐前的尿糖或血糖，调整次日午餐前的胰岛素用量；根据睡前的尿糖或血糖，调整次日晚餐前的胰岛素用量。在饮食、运动量不变的条件下，如连续数日同一时间的段尿及次尿尿糖增多，可调整此期间的胰岛素剂量。除急需外，一般应观察2～3 d调量一次。一次增减剂量的10%左右，避免剂量大幅度变动。年龄因素：婴幼儿剂量宜偏小，＜2岁者，一般＜0.5 U/（kg·d）[4]。随年龄增大，需要量逐渐增大；2～10岁（或12岁），0.7～1.0 U/（kg·d）；青春期快速生长前＞1 U/（kg·d）；青春期代谢稳定后注意适当减量。病情及病期：轻症早期0.2～0.5 U/（kg·d）；酮症酸中毒恢复期1.5 U/（kg·d）或更高。随着临床症状的改善，酮体消失，尿糖转阴，进入缓解期，胰岛素用量可逐渐减少。若减至＜0.1 U/（kg·d）仍有低血糖时则需停药。缓解期结束后需要量又应加大。病程及残存β细胞功能：随着病程延长，血浆C-肽值进行性减低。5年以上病程者C-肽值常测不出，胰岛素需要量加大，可达1.5～2.0 U/（kg·d）。应及早加用混合NPH。但对那些病程虽长，而血C-肽值不低，仍残存β细胞功能者，则胰岛素用量不宜过度加大，须根据血C-肽值灵活掌握。感染、手术或其它应激状态时（劳累、情绪及天气变化），需加量10%～15%或更多；呕吐或其它原因不能进食时，只用平日量的1/2[5]。

皮下注射部位：上臂前外侧、大腿前侧、臀部、腹壁均可，腹及臀部较四肢吸收快。应有计划将注射部位排列成行或格状，间隔2 cm，或绘成小方格，按序注射，以保证1个月内不重复注射同一部位。配制混合胰岛素时，须先抽RI，后抽PZI，以防PZI混入瓶中。应用胰岛素者均应填写观察表，详细记录进食时间及食量，胰岛素注射时间、剂量，尿糖或血糖测定时间及结果，以便调整胰岛素用量。

胰岛素治疗的副反应及并发症，过敏反应小儿少见，表现为注射部位红斑、荨麻疹、灼热或痒感。多在继续注射后消失[6]。必要时加用抗组胺药。当注射部位出现皮下脂肪萎缩时，多由于制剂中杂质引起的过敏反应。应改用其它高纯度胰岛素制剂（单峰、单组分或人胰岛素）。低血糖反应：小儿轻症可无症状。重者出现苍白、冷汗、心动过速，更重者可突然惊叫后呈现惊厥、昏迷。对惊厥昏迷者可立即静脉注射5%～10%葡萄糖100 ml，忌用高渗葡萄糖注射。可皮下注射胰高血糖素，＜3岁用0.5 mg；＞3岁用1 mg。清醒后可喂以葡萄糖水。索莫吉效应：糖尿病患者由于胰岛素过量而诱发低血糖后，造成反跳性血糖升高。此类患儿多于午夜时血糖降低，并无明显症状，但由于低血糖应激反应使糖皮质激素分泌增多 ，使血糖升高，遂于清晨出现高血糖现象[7]。若误认为胰岛素量不足而加大剂量，常致病情加重。临床上遇下列情况时，必须警惕Somogyi效应：（1）24 h尿糖增高，同时又出现难以解释的低血糖症状，胰岛素用量加至＞1.5 U/（kg·d）后，尿糖仍不能稳定下降，在（+++）或（++++）与（-）间波动较大 ；（2）患者夜间恶梦、盗汗，醒后头痛、恶心等。处理：应减少胰岛素剂量，每2～3 d减少10%，避免骤减，以免诱发酸中毒。慢性胰岛素剂量不足，当长期胰岛素全日用量偏底，代谢紊乱不能及时控制时，由于慢性胰岛素剂量不足致患儿生长缓慢，肝脏显著增大，肝功可正常或仅转氨酶轻度增高，高血脂，持久性高血糖，糖尿病症状不消失，24 h尿糖＞25 g。此时应增加胰岛素量（将 RI改为每日注射4次，加用NPH或PZI混合注射），并加强饮食调整[8]。

参考文献

[1] 张惠芬，迟宗敏，王瑞萍，等． 实用糖尿病学[M]． 北京：人民卫生出版社，2004：252-267．

[2]胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学[M]． 7版． 北京：人民卫生出版社，2002：2042-2051．

[3]杨晓妍，吴先萍，胡筱枫，等． 1989～2000年四川省自贡市儿童1型糖尿病发病率调查[J]． 预防医学情报杂志，2004，20（3）：235-238．

[4]闫洁，巩纯秀，桑艳悔，等． 1型糖尿病患儿反复发生酮症酸中毒的原因[J]． 实用儿科临床杂志，2004，19（4）：255-256．

[5]张秀珍，钱闲锋． 胰岛素泵治疗糖尿病酸中毒[J]． 第二军医大学学报，2004，25（10）：1144-1145．

[6]罗飞宏，沈水仙． 儿童1型糖尿病诊治新进展[J]． 实用儿科临床杂志，2006，21（20）：1365-1367．

[7]刘霞，陈寿康，陆小霞，等． 以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病20例分析[J]． 中国当代儿科杂志，2000，2（1）：4850．

[8]辛颖． 儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展[J]． 实用儿科临床杂志，2009，24（8）：563-564．

医学论著的写作要求

论著是医学论文体裁中常见的一种表现形式，具有特定的概念。它是作者将自己的科研、临床、教学的成果、经验、体会，以严密的逻辑论证、规范形成的文字作品，是医学论文中最具典型性和代表性的文体。医学论著应具有四大特点：

一、在写作的形式上有比较规范的要求，包括文题、作者姓名、作者单位、属地、邮编，符合问题内容要求的中文摘要、英文摘要、关键词（3～8个）、前言（引言）、资料（材料）与方法、结果、讨论（体会）和参考文献等各项内容（论著字数应在2500～3000字）。

二、医学论著是作者从自己已占有的基本素材（第一性资料）出发，经过科学、严谨地整理、加工、分析、论证，得出论点并形成规范性的文字作品。

三、医学论著所表达的结论比较明确、可信，论文质量与学术价值较高。

四、医学论著应为一次性文献（含循证医学的系统评价）。

Clinical Analysis of Insulin Therapy for Children With Diabetes

ZHAO Xiaowei HUANG Yi'nan HAN Yumin ZHAO Hui, The Second Hospital of Qiqihar City, Qiqihar 161006, China

[Abstract]Objective To investigate the efiect of the treatment of children with insulin-treated patients. Methods Analysed the data of children with diabetes Patients from January 2014 to March 2015 admitted to our hospital. Results Fasting blood glucose after treatment was (5.35±0.52) mmol/L, 2 h postprandial blood glucose was (7.65±0.95) mmol/L, blood glucose time was (5±1.5) d, insulin usage was (37.20±2.10) U/d. Conclusion Insulin injections can efiectively reduce blood sugar, short the compliance time.

[Key words]Diabetes, Insulin therapy, Child

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．117

【文章编号】1674-9308（2016）03-0166-02

【中图分类号】R587．1

【文献标识码】A

作者单位：161006 黑龙江省齐齐哈尔市第二医院